2022年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案工作總結(jié)范本

1、第5頁共5頁2022年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案工作總結(jié)范本_縣人民醫(yī)院醫(yī)保工作檢查整改報(bào)告通過縣醫(yī)保險(xiǎn)中心領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)我院醫(yī)保工作的認(rèn)真核查和正確評(píng)估，使我們受益匪淺。針對(duì)在本次查檢過程中出現(xiàn)的問題，院領(lǐng)導(dǎo)專門_了問題討論會(huì)和整改措施商議會(huì)，提出了以下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、病歷書寫不規(guī)范，入院與出院年齡不相符。發(fā)現(xiàn)問題后，我院醫(yī)教科、護(hù)理部、信息科立即召開工作會(huì)議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正并通報(bào)批評(píng)。2、藥品不全，住院病人有外購(gòu)藥品現(xiàn)象。針對(duì)該問題，我院進(jìn)一步加

2、強(qiáng)對(duì)藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)近期醫(yī)院人事變化，調(diào)整了醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，嚴(yán)格按照藥事管理委員會(huì)_審定的程序，遵循“公開、公平、公正”和滿足臨床需要的原則，重新審定我院藥品采購(gòu)使用目錄，增加藥品采購(gòu)的種類，確定藥品的具體劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等，杜絕住院病人尤其是醫(yī)保病人住院期間外購(gòu)藥品現(xiàn)象，保證住院病人的用藥安全。二、改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。2、逐層落實(shí)_會(huì)議，如。醫(yī)療書寫討論會(huì)、藥事管理委員會(huì)會(huì)議、護(hù)理工作落實(shí)會(huì)、醫(yī)保工作專題會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問題，如病歷書寫、藥品購(gòu)銷、床位安放、病房管理、政策掌握與操作層層落

3、實(shí)，不斷提高。3、做到醫(yī)保工作日常化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，院領(lǐng)導(dǎo)_定期與不定期的抽查制度，對(duì)照醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求督促檢查，并將檢查結(jié)果納入科室與個(gè)人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，努力使我院醫(yī)保工作得到病人的滿意和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。2022年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案工作總結(jié)范本（二）一、統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.繳費(fèi)基數(shù)。按照“五險(xiǎn)合一”的要求，將全市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為：以全省在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基線；資總額低于上年度全省在崗職工平均工資_%的，以_%作為費(fèi)基數(shù)。過渡期內(nèi)，靈活就業(yè)人群最低繳費(fèi)基數(shù)由各地自行確定。2.繳費(fèi)比例。全市統(tǒng)一執(zhí)行_%的繳費(fèi)比例，其中單位_%個(gè)人_%；個(gè)人參保按_%的比例全部

4、由個(gè)人繳費(fèi)。3.繳費(fèi)年限。全市統(tǒng)一執(zhí)行“男_年、女_年”的最低繳年限規(guī)定。目前與此規(guī)定不一致的轄市應(yīng)調(diào)整政策，采取“新新辦法、老人老辦法”的方式過渡到位。_個(gè)人賬戶。全市統(tǒng)一劃入標(biāo)準(zhǔn)：在職人員_周歲以下的本人上年度工資總額的_%劃入，_周歲(含_周歲)以上按_%入；退休人員按本人上年度退休金總額的_%劃入。過渡期內(nèi)各地可根據(jù)基金收支平衡原則，自行確定個(gè)人賬戶劃入的比例。將個(gè)人賬戶分設(shè)為一級(jí)賬戶和二級(jí)賬戶，各地可參照市區(qū)政策拓展二級(jí)賬戶使用功能。過渡期內(nèi)，各地二級(jí)賬戶劃入的標(biāo)可暫不同，但二級(jí)賬戶須可用于抵個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人先付用，并實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”。5.起付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)發(fā)_號(hào)_建立城職工基本療保險(xiǎn)制

5、度的決定明確“起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的_%左右”。過渡期內(nèi)，轄市可參照市區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)的例，將固定值起付標(biāo)準(zhǔn)換算成適當(dāng)比例。6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，統(tǒng)一各項(xiàng)待遇策。參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用先從一級(jí)個(gè)人賬戶支付，用完后，入社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，由個(gè)人支付；超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例共同支付。門診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)引導(dǎo)“小病在基層”的要求，按等級(jí)醫(yī)確定支付比例；過渡期內(nèi)，各等級(jí)醫(yī)院的支付比例由各轄市根當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)公平保障的原則，全市統(tǒng)一為：超過起標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，分_元(含_元)以內(nèi)、_元以至_元(含_元)兩段，由統(tǒng)籌基金和

6、個(gè)人按比例共同付。過渡期內(nèi)，統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)的比例暫由各轄市自行確定。_個(gè)人自付封頂。各轄市應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付封政策。過渡期內(nèi)，個(gè)人自付封頂線可根據(jù)各地實(shí)際情況自行確定。8.大病醫(yī)療統(tǒng)籌?；I資標(biāo)準(zhǔn)由各地按收支平衡原則自行定。凡大病統(tǒng)籌繳費(fèi)滿_年(含_年)以上的參保人員，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在超過統(tǒng)賬保險(xiǎn)封頂線以上部分，由大統(tǒng)籌資金支付_%，個(gè)人支付_%。實(shí)行大病待遇與繳費(fèi)年限鉤的辦法：大病統(tǒng)籌繳費(fèi)年限不足_年的，最高限額_萬元，每差一年，最高限額即下降一萬元。9.自費(fèi)醫(yī)療保障。全市統(tǒng)一建立自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，參保人員住院時(shí)的制度外醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將居民

7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌行，全市實(shí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行統(tǒng)一的居民?；I資和居民及財(cái)政的籌資比例。建立門診統(tǒng)籌，門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例由各地自行確定。院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為簡(jiǎn)化政策，待遇分段應(yīng)與統(tǒng)賬保險(xiǎn)一致，即為_元(含_元)以內(nèi)、_元以上至_元(含_元)、_元以上至封頂線三段。補(bǔ)償比例按基金收支情況暫不統(tǒng)一，但在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例應(yīng)達(dá)_%，年度基金最高支付限額應(yīng)不低于城居民年收入的8倍。建立居民醫(yī)保(新農(nóng)合)與統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的級(jí)通道和接口。原參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)的居(農(nóng))民可自愿按規(guī)定補(bǔ)繳差額后轉(zhuǎn)換成統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按定轉(zhuǎn)續(xù)前參保年限可以視同并連續(xù)計(jì)算為統(tǒng)賬保齡。在校學(xué)生除籌資外，補(bǔ)償待遇政策與一般居民一致。三、社會(huì)醫(yī)療救助各轄市在對(duì)救助對(duì)象實(shí)行救助參保的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療救助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一體化運(yùn)行。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療險(xiǎn)的銜接，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“即醫(yī)即助”。四、離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定，全市統(tǒng)一行：帶藥品費(fèi)用全部報(bào)銷；搶救時(shí)目錄外藥品費(fèi)用報(bào)銷_%乙類診療項(xiàng)目的個(gè)人先付比例由_%降為_%。五、1-6級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定，全市統(tǒng)一行：在統(tǒng)賬醫(yī)保(含大病)待遇的基礎(chǔ)上，統(tǒng)賬和大病的