急診重點內(nèi)容知識總結

1、名詞解釋中心靜脈壓：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。中心靜 脈壓的正常值：5-12cmH2O急性中毒膽堿能危象ACC：與急性中毒發(fā)病時間、毒物種類、劑量和侵入途徑密 切相關。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸26小時發(fā)病，口服中毒在10分鐘至2 小時出現(xiàn)病癥，一般中毒病癥出現(xiàn)后，病情迅速開展。主要表現(xiàn)M樣、N樣及中 樞神經(jīng)病癥。多發(fā)傷：多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解 剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。 受傷部位可以是身體的任何器官。.復合傷：是由于不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的 同時汽車

2、熱水箱的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性?，F(xiàn)場救護要針對不同性質(zhì) 的損傷進行相應的救護。休克：機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注 缺乏引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群。一.2015CPR指南相關內(nèi)容.判斷意識和呼吸.啟動EMSS（呼救）.判斷脈搏.胸外按壓（C）胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨正中線交叉點 按壓頻率：至少100次/分鐘按壓深度：至少5 cm.開放氣道和人工通氣（A、B）. CPR （30： 2）按壓與呼吸比：30： 2按壓與放松時間比：1： 1保證每次按壓后胸部回彈.早期除顫（AED）心肺復蘇效果判斷：瞳孔 面色口唇

3、頸動脈搏動 神志自主呼吸二.休克病理生理.微循環(huán)的變化：微循環(huán)收縮期.微循環(huán)舒張期微循環(huán)衰竭期.代謝變化： 能量代謝障礙 代謝性酸中毒.炎癥介質(zhì)釋放和細胞損傷：炎癥細胞炎癥介質(zhì)釋放.能量缺乏和代謝性酸中.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害：ARDS心 肺 腎腦 肝 胃腸道三.休克臨床危象的表現(xiàn)與處理意識模糊，甚至昏迷，皮膚黏膜顯著蒼白。肢端青紫，厥冷。毛細血管充盈非常 緩慢，表淺靜脈塌陷。脈搏速而細弱，或摸不清。尿少或無尿。原那么:盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復正常代謝， 防止MODS.積極處理原發(fā)病.糾正酸堿平衡失調(diào):常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液，但在休克早期及輕度酸中毒 無需應用

4、.應用血管活性藥物 血管收縮劑：多用去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑：主要有酚妥拉明、酚不明、阿托品等 強心藥：常用多巴胺、多巴酚丁胺. DIC的治療 多用藥物肝素，每公斤體重1. Omg/kg.皮質(zhì)類固醇的應用 主張早期、大劑量、短程使用四.急性中毒救治原那么.立即終止毒物接觸迅速脫離有毒環(huán)境維持基本生命.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物吸入性中毒：呼吸新鮮空氣保持呼吸道通暢吸氧、建立靜脈通道接觸性中毒：去除污染衣，清洗體表食入性中毒：催吐、洗胃、導瀉、灌腸.促進已吸收毒物的排出利尿：補液、使用利尿劑、堿化尿液供氧：CO中毒血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換.特效解毒劑的應用重金屬中毒：鉛

5、中毒一依地酸鈣鈉高鐵血紅蛋白癥：亞硝酸鹽中毒一美籃有機磷農(nóng)藥中毒：阿托品、氯解磷定麻醉藥一納洛酮.對癥治療： 高壓氧治療 保持呼吸道通暢以及必要的營養(yǎng)支持 預防感染 對癥治療五.CO與百草枯中毒處理co.現(xiàn)場急救：盡快離開中毒環(huán)境，立即翻開門窗，流通空氣患者應安靜休息(2)吸氧呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇(4)呼叫120到現(xiàn)場救治患者迅速糾正缺氧：防治腦水腫：腦水腫2448小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速 尿、地塞米松。3對癥治療：保持呼吸道通暢，必要時氣管插管機械通氣治療。百草枯.現(xiàn)場救護立即予以口服白陶土懸液，或者泥漿水100200ml；.減少毒物的吸收盡快脫去污染的衣物，用

6、肥皂水清洗被污染的皮膚、毛發(fā)，眼部受污染時 立即用流動水沖洗，時間15分鐘；用白陶土洗胃20%甘露醇250ml 口服導 瀉。,促進毒物排泄除常規(guī)治療外，盡早予以血液灌流，每8小時一次；.防治肺損傷和肺纖維化,對癥支持治療加強對口腔潰瘍、炎癥的護理，早期給予流質(zhì)飲食，保護消化道黏膜；應用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜；保護肝、腎、心臟功能，防治肺水腫；積極控制感染六.理化因素所致疾病救治中暑.降溫：迅速降溫是搶救重度中的關鍵，通常應在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38左右。.對癥支持治療1）維持呼吸功能 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管機 械通氣；（2）維持循環(huán)功能 防治心衰，低血壓或休克患者及時液體復蘇，

7、及時處理各 種心律失常；（3）防治腦水腫抽搐時使用鎮(zhèn)靜治療；（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，酌情補液、改善周圍循環(huán)，,適當應用抗生素預防感染電擊傷.迅速脫離電源.保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：氣管插管，機械輔助通氣；3糾正心律失常：電擊傷常引起心肌損害和發(fā)生心律失常，最嚴重的心律失常是 心室顫抖，盡早電除顫；4.維持有效循環(huán)：低血容量性休克及嚴重電燒傷的患者，應迅速予以補液；5創(chuàng)面處理：清除電擊燒傷創(chuàng)面的壞死組織，預防感染和創(chuàng)面污染，預防厭氧菌 感染，可肌注破傷風1500U,由于深部組織的損傷，常需開放治療。溺水1.迅速將病人救離水面2 ,立即恢復有效通氣3 心肺復蘇4 .對癥處理七.

8、危重病監(jiān)測相關內(nèi)容，有創(chuàng)血壓相關內(nèi)容，CVP的意義心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測：通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力的方法，該方法能夠反 映每一個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓, 對于血管痙攣、低血壓、休克、體外循環(huán)的病人其測量結果更為可靠。常用于槎動脈、股動脈、足背動脈清醒患者：可囑其握拳，觀察手指尖顏色變化，同時壓迫梯、尺動脈，待手指蒼 白后，繼續(xù)壓迫模動脈放松尺動脈，同時矚患者松拳，觀察手指的顏色 陰性：5秒內(nèi)手掌由蒼白變紅，那么表示尺動脈側支循環(huán)良好陽性：5秒-10秒期間為可

9、疑，如果大于15秒以上時間，那么禁忌穿刺置管。中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2OCVP15cmH2O：表不心功能不全，靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增高CVP20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭八.Glasgow評分相關內(nèi)容該方法用于評定患者（如頭部外傷）的神經(jīng)功能狀態(tài)，包括睜眼、語言及運動反 應，三者相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷, 最低3分，分數(shù)越低說明意識障礙越嚴重、腦死亡或預后極差。睜眼反響言語反響運動反響正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反響1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反響1肢體過伸2無反響1九.MODS護理措施多器官功能障礙綜合征.一般護理：（1）病室要求：病房，保持室內(nèi)空氣新鮮通暢，濕度以50%-60%為宜，防止空 氣干燥，保持溫度20度左右，地面和室內(nèi)定時消毒，保持室內(nèi)安靜，整潔，舒 適.（2）嚴格無菌操作（3）加強基礎護理（4）做好心理護理：醫(yī)護人員應及時了解其心理狀況耐心解釋開導，作好心理 護理，使其樹立戰(zhàn)勝病痛的信心（5）平安護理：適當約束保護，遵醫(yī)囑謹慎使用鎮(zhèn)靜藥.功能障礙的護理（1）呼吸功能恢復的護理：及時徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注 意觀