2015中西醫(yī)執(zhí)業(yè)講義練習(xí)05結(jié)合內(nèi)科完

1、第十七單元 肢體經(jīng)絡(luò)病證痿證痿證的概念痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證。痿證的病因病機(jī)痿證是以肢體痿軟不能隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀的一種疾病。導(dǎo)致肢體痿軟的原因十分繁雜，不論內(nèi)傷情志、外感濕熱、勞倦都能損傷內(nèi)臟精氣，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生痿證。本病的病機(jī)要點(diǎn)為熱毒熾盛、肺熱津傷、濕熱浸 、脾胃虛弱、肝腎髓枯等五種，亦有夾痰、夾瘀、夾積等。病位在筋脈肌肉，與肝、腎、肺、胃關(guān)系最為密切，病久可涉及五臟。痿證的與病證鑒別1.肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分伴有肌肉萎縮。2.由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影

2、響呼吸、吞咽。3.部分發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病證鑒別有神經(jīng)毒性藥物接觸史或遺傳史。痿證與偏枯 偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。痿證與痹證 痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。痿證的辨證論治治療上，素問痿論篇所言“治痿者獨(dú)取陽明”，是指補(bǔ)脾胃、清胃火、去濕熱。另一方面朱丹溪用“瀉南方、補(bǔ)北方”，是從清內(nèi)熱、滋腎陰方面，達(dá)到金水相生、滋潤五臟的另正如醫(yī)學(xué)心悟痿所云：“不外補(bǔ)

3、中祛濕、養(yǎng)陰清熱而已。”熱毒熾盛，氣血兩燔證法。總的治法證候：四肢痿軟無力，伴顏面紅斑赤腫，或者皮膚瘙癢，伴壯熱，煩躁不寧，口渴，四肢痿軟無力，咽痛，飲食嗆咳，尿黃或赤，大便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血活血。方藥：清瘟敗毒飲加減。肺熱津傷，筋失濡潤證證候：病起發(fā)熱，或熱病后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。痿證痿證的概念痿證的病因病機(jī)痿證的與病證鑒別痿證的辨證論治肢體經(jīng)絡(luò)病癥痿證腰痛治法：清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。方藥：清燥救肺湯加減。濕熱浸，氣血不運(yùn)證證候：四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或

4、足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱利濕，通利筋脈。方藥：加味二妙散加減。脾胃虧虛，精微不運(yùn)證證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮不華，氣短，神疲乏力，苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。方藥：參苓白術(shù)散加減。肝腎虧損，髓枯筋痿證證候：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉消脫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。方藥：大補(bǔ)陰煎加減。例題：患者四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)

5、。其證候是A.肺熱津傷，筋失濡潤證 B.脾胃虛弱，精微不運(yùn)證 C.肝腎虧損，髓枯筋痿證 D.濕熱浸 ，氣血不運(yùn)證E.熱毒熾盛，氣血兩燔證正確D腰痛腰痛的概念腰痛是因感受外邪，或跌仆閃挫，或腎虛引起的腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。腰痛的病因病機(jī)腰為腎之府，為腎之精氣所濡養(yǎng)。腎與相表里，足經(jīng)夾脊入腰中。此外，任、督、沖、帶諸脈亦布其間，故內(nèi)傷則不外乎腎虛。而外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性黏滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱之痹阻，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和血瘀有關(guān)，臨腰

6、痛的辨證論治寒濕腰痛證亦不少見。腰痛腰痛的概念腰痛的病因病機(jī)腰痛的與病證鑒別腰痛的辨證論治證候：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，雖靜臥而痛不減，遇陰雨天或腰部感寒后加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯加味。濕熱腰痛證證候：腰部弛痛，痛處伴有熱感，暑濕陰雨天加重，活動(dòng)后或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。瘀血腰痛證證候：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，晝輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。腎虛腰痛證證候：腰痛隱隱，酸軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，光）白，肢寒畏冷，少氣乏力，舌淡，；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。方藥：偏陽虛者，以右歸丸為主方；偏陰虛者，以左歸丸為