“急診、急救綠色通道”管理規(guī)范

1、“急診、急救綠色通道管理規(guī)范“急診、急救綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流 程、拯救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員， 應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療 服務(wù)。“急診、急救綠色通道救治范圍各種急危重癥必須馬上搶救 患者；“三無人員(患者無姓名、無家屬、無經(jīng)費)。必須要進(jìn)入“急 救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間(6 小時)內(nèi)危及患者生命。分類如下。創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放 性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、 急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱

2、腦損傷等。心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性 腦卒中、各種昏迷等。婦產(chǎn)科綠色通道：意外緊急產(chǎn)程、宮外孕大出血、產(chǎn)科大 出血等。其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水 腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘繼續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥 酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)危象等?！凹痹\、急救綠色通道工作程序1院前急救：急診科工作人員接到院前急救 后，詢問患 者數(shù)量及病情，如為成批患者，立即報告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做 好搶救準(zhǔn)備，力量不夠時匯報醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班，啟動成批患者搶 救預(yù)案。派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車現(xiàn)場急救，具備轉(zhuǎn)運條件后轉(zhuǎn)醫(yī)院院 內(nèi)處理。轉(zhuǎn)運前應(yīng)先與急診科 聯(lián)系，做好“綠色

3、通道啟動準(zhǔn)備 工作。2院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接。急診科與“120患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電 話后做好接診準(zhǔn)備一雙方交接包括患者姓名、性別、年齡、單位、 受傷經(jīng)過、診斷、處置狀況、目前病情并簽字一交接完畢；如為患者自行入急診科，接診醫(yī)師推斷患者病情必須啟動“急診、 急救綠色通道時，上報所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷必須 同時上報醫(yī)務(wù)處非正常工作時間報總值班；接診科室遇成批患者時，應(yīng)馬上匯報醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班、 主管院長，動員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無條件服從 醫(yī)院指揮和安排。3急診科患者的處置：接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、 建立靜脈

4、通道、采用血液標(biāo)本常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本等 備用，建立急診搶救病歷。接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步推斷患者病情，下達(dá)搶救醫(yī)囑、 會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實補(bǔ)記。必要時通知相關(guān)?？频膶I(yè)人員到急診科急會診(接 后院 內(nèi)10分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科)?！凹痹\、急救綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程:復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報急診科主任，按威脅患者生命的 疾病順序收治到相關(guān)專科，如有異議，由急診科主任組織相關(guān)科室會 診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。經(jīng)急診科急救處理后收入

5、院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無法處理但必須收 入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時， 轉(zhuǎn)接流程：急診科 聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知病情，交 代必須準(zhǔn)備事項一攜帶必要物品，將患者送到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一雙方交接 患者(包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、目前病 情)并簽字一交接完畢?！凹痹\、急救綠色通道相關(guān)科室使命、配合流程急診科：與XX市“120、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院 聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。“急診、急救綠色通道患者分診、接 診。急診科主任負(fù)責(zé)啟動急診綠色通道。指導(dǎo)患者家屬辦理住院、 急診付費相關(guān)手續(xù)?；颊叱醪郊本忍幚恚晟票匾獧z查項目。通 知相關(guān)專科醫(yī)師急會診。必

6、要時匯報科主任、總值班。組織擬定 診療方案并實施，決定患者下一步去向。通知住院收費處、藥房、 相關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入“急診、急救綠色通道服務(wù)。組織做好醫(yī)患溝 通，做好相關(guān)記錄。與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床科室做好患者交 接工作。做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。重癥醫(yī)學(xué)科：執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，與 急診科、手術(shù)室、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。患者收住重 癥醫(yī)學(xué)科時，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項生命體 征，負(fù)責(zé)請相關(guān)?？茣\，落實會診醫(yī)囑。其他重癥醫(yī)學(xué)科的日常 診療、醫(yī)患溝通工作。手術(shù)室：安排患者急診手術(shù)，保證麻醉安全。與急診 科、重癥醫(yī)學(xué)科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。

7、導(dǎo)管室：堅持急診介入24小時暢通。應(yīng)邀急會診，做 出?？瓶捶?。與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床各相關(guān)科室做好患者交 接工作。配合完成急診心、腦血管介入診療，保證患者安全。各相關(guān)臨床科室：接急會診 后在規(guī)按時間內(nèi)前往急 診科進(jìn)行急會診。提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？?處置，提出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實施?；颊呤兆”究剖視r， 如有其他專業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請相關(guān)?？茣\、處置或轉(zhuǎn)科治療。按照 專病專治及首診負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提出診療看法或 手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。應(yīng)所在科室邀請，前往會診。各相關(guān)醫(yī)技科室：執(zhí)行24小時服務(wù)。為“急診、急救 綠色通道患者提供先搶救后結(jié)算服務(wù)。與臨床堅持

8、有效溝通。藥房：執(zhí)行24小時服務(wù)。為“急診、急救綠色通道 患者提供先搶救后結(jié)算服務(wù)。與臨床堅持有效溝通。住院收費處：執(zhí)行24小時服務(wù)。優(yōu)先為“急診、急救 綠色通道患者辦理入住院手續(xù)，并提供先診療后結(jié)算服務(wù)。與臨 床堅持有效溝通。搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手 續(xù)?！凹痹\、急救綠色通道的要求1急診科執(zhí)行24小時接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員 要嚴(yán)格把握“急診、急救綠色通道適應(yīng)證。2“急診、急救綠色通道患者執(zhí)行病情分級分區(qū)管理。依據(jù) 急診患者病情的嚴(yán)重程度、急診患者占用急診醫(yī)療資源多少，依據(jù)患 者病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：I級為瀕?；颊摺I級為危 重患者、III級為急癥患

9、者、W級為非急癥患者。I級：瀕?；颊咧覆∏榭赡茈S時危及患者生命，必須馬上采用挽 救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨 床上出現(xiàn)以下狀況要合計為瀕?；颊撸簹夤懿骞芑颊撸瑹o呼吸/無脈 搏患者，急性意識障礙患者，以及其他必須要采用拯救生命干預(yù)措施的 患者，這類患者應(yīng)馬上進(jìn)行急診搶救。II級：危重患者指病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至I級，或可能 導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予患者相應(yīng)處置及治療：患 者就診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性必須要很早就引起重 視，患者有可能發(fā)展為I級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、 心絞痛等。急診科必須要馬上為這類患者提供平車和必要

10、的監(jiān)護(hù)設(shè)備。 嚴(yán)重影響患者自身舒適感的訴，如嚴(yán)重疼痛疼痛評分N7/10,也 屬于該級別。m級：急癥患者指患者目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán) 重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排患者就診?；颊卟∏檫M(jìn)展為 嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響患者舒適性 的不適，但必須要急診處理緩解患者癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生 命體征異常者，病情分級應(yīng)合計上調(diào)一級。w級：非急癥患者指患者目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不 適主訴，且臨床推斷必須要很少急診醫(yī)療資源W1個的患者。如必須 要急診醫(yī)療資源分2個，病情分級上調(diào)1級，定為m級。3啟動綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人能力所限時， 要嚴(yán)格

11、請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。4急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制：急診科接診人員遇大批量患者等處理困難必須醫(yī)院協(xié)調(diào)時，應(yīng)逐 級匯報至急診科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班、值周院領(lǐng)導(dǎo)。急危重癥患者及重大事件中的患者執(zhí)行急會診、優(yōu)先收入院搶 救。各相關(guān)專業(yè)人員接急診科急會診通知后，10分鐘內(nèi)到場;夜班要 求專業(yè)二線班，必要時同時通知相關(guān)?？瓶浦魅蔚綀鰠⒓訐尵?。急診 科關(guān)于必須要緊急人院治療患者，及時辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科“綠 色通道“通知后，住收費處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治， 不得以任何理由延誤搶救。所有進(jìn)入“急診、急救綠色通道患者來不及辦理相關(guān)手續(xù)時， 執(zhí)行“先搶救、后付費“制度。搶救涉及的住院收費處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué) 科等必須全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要給予 優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診 準(zhǔn)備?！凹痹\、急救綠色通道患者術(shù)后假設(shè)必須送重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī) 學(xué)科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)辦住