纖維肌痛-常見而易被忽視的風濕病2011.2.23課件

1、纖維肌痛常見易被忽視的風濕病南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院風濕免疫科 于清宏2011年2月23日自我介紹：于清宏，男，1964年9月3日生人解放軍總醫(yī)院風濕病學博士（1997年）軍事醫(yī)學科學院分子免疫學博士后（1999年）沈陽軍區(qū)風濕免疫科主任（2003年），主任醫(yī)師（2004年）全軍中醫(yī)內(nèi)科學會委員（2005年）全軍醫(yī)學科學技術(shù)委員會委員（2006年），沈陽軍區(qū)醫(yī)學科學委員會常委（2006年），沈陽軍區(qū)風濕病學主任委員（2006年）中國康復醫(yī)學會風濕病分會委員（2007年）中國中西醫(yī)結(jié)合風濕病學會委員（2007年）遼寧省風濕病學會副主任委員（2007年）遼寧省中西醫(yī)結(jié)合風濕病學會副主任委員（200

2、8年）大連醫(yī)科大學碩士研究生導師（2001年），遼寧中醫(yī)藥大學碩士研究生導師（2008年），遼寧省名中醫(yī)（2007年）廣東省風濕病學會委員（2010年）廣東省醫(yī)師學會風濕病分會常委（2010年）發(fā)表論文52篇，主編專著11部，參編專著16部。科室簡介珠江醫(yī)院風濕免疫科籌建于2008年，正式成立于2010年4月，患者診治需要，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓需要，門診3樓，內(nèi)科診區(qū)10號診室，周一至五全天，周六、周日上午，周一、三夜診,周二至四全天專家門診；臨床特色常見風濕免疫病診治；危重狼瘡搶救治療；痛風性關(guān)節(jié)炎；自身免疫病病因及發(fā)病機制研究；中西醫(yī)結(jié)合治療。展開后床位60張，年門診2萬人次以

3、上，收容1千人次，診治病種超過40種。可以開展的治療技術(shù)微小關(guān)節(jié)鏡治療-滑膜切除、關(guān)節(jié)修復、免疫球蛋白療法、免疫吸附療法、小探頭便攜式關(guān)節(jié)彩超、自體干細胞移植局部治療-干燥綜合癥、雷諾征、樹突狀細胞誘導免疫耐受治療、單克隆抗體、轉(zhuǎn)基因治療、特色中西醫(yī)結(jié)合藥物治療、類松飲液、椎骨痛康飲液、痛風止復飲液、關(guān)節(jié)康復輔助治療-中藥熏蒸、小關(guān)節(jié)矯畸等。中國各種關(guān)節(jié)炎病人達1億 RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% 纖維肌痛-0.70%左右，原發(fā)及繼發(fā) 在整個風濕病中占第三位 OA - 10.6% 16-30歲 14.8% 31-40歲

4、29.1% 41-50歲 95.9% 60歲纖維肌痛的臨床特點多為女性,發(fā)病高峰2060歲, 起病多緩慢主要癥狀: 全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛帶肌和骨盆帶肌群為著, 外界環(huán)境刺激如劇烈活動、不活動、睡眠不足和精神打擊等可使病情惡化纖維肌痛的臨床特點腸激惹綜合征、緊張性頭痛、感覺異常、明顯乏力和睡眠不足等纖維肌痛的臨床特點實驗室檢查如 ESR、CRP、RF和血常規(guī)等均正?？膳cRA、OA、萊姆病等其它風濕病并存纖維肌痛的診斷依據(jù)（準確率84.9%） 以下9對壓痛點中至少11個有壓痛(4公斤力量) 頸肌枕部附著點 斜方肌上緣中點 膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的 近側(cè)(膝內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)) 肱骨外上髁遠端2c

5、m處 第二肋骨與軟骨交界處的外上緣 臀外上象限的臀肌前皺襞處 大粗隆后方(大轉(zhuǎn)子后2cm) 第57頸橫突間隙前面 岡上肌起始部,肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣纖維肌痛的診斷依據(jù)（準確率84.9%）(2) 持續(xù)3個月以上的全身性疼痛或身體的偏側(cè)和上下腰部疼痛,且必需有中軸骨骼疼痛(3) 參考特征性表現(xiàn)(如疲勞、失眠和晨僵等)和各項化驗無異常(4) 4個對照點無壓痛: 大拇指,大腿前中部位,足第一趾,三角肌中部疾病教育并非有心理異常本病不引起畸形對生命無威脅改善睡眠阿米替林(抗抑郁藥)、鹽酸環(huán)苯扎林(肌肉松弛劑)、三唑安定在睡前給藥以改善睡眠、注意抗膽堿能藥物副作用三環(huán)抗抑郁藥副作用較小應用非甾類抗炎藥癥狀明

6、顯者可給予非甾類抗炎藥但單獨應用NSAIDs的效果多不理想其它治療心理咨詢生物反饋痛點封閉注射糖皮質(zhì)激素運動治療等纖維肌痛綜合征與肌筋膜痛綜合征的鑒別 纖維肌痛綜合征肌筋膜痛綜合征性別(男:女)1:102:1疼痛分布全身局部僵硬感全身局部疲乏 1:10常見不常見壓痛點 疼痛局限有扳機點 分布廣泛局部 定位 肌肉和肌腱相交點肌肉肌腹醒后困乏感有無治療 多種方法,有鍛煉,改善睡眠藥物局部封閉預后易復發(fā),趨向于慢性可治愈風濕性多肌痛與纖維肌痛綜合征的鑒別風濕性多肌痛纖維肌痛綜合征起病多較急多較慢發(fā)病高峰50歲2060歲合并巨細胞動脈炎可以無ESR升高正常CRP升高正常糖皮質(zhì)激素療效好差各種關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、肌痛、肌無力、雷諾現(xiàn)象、口眼干燥、下背部疼痛和交替性臀部疼痛、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛、多系統(tǒng)或臟器損害、不明原因的發(fā)熱、光過敏、面部紅斑、復發(fā)性眼炎、外生殖器潰瘍和口腔潰瘍、結(jié)