小兒肝臟母細胞瘤的CT診斷

1、小兒肝臟母細胞瘤的CT診斷【摘要】目的：總結肝臟母細胞(HB)瘤在T上的形態(tài)學特征。方法：對5例經(jīng)手術病理證實的HB瘤病例進展腹部T平掃，3例加作增強掃描，結合文獻分析HB瘤的T表現(xiàn)。結果：腫物位于肝右葉3例，肝左葉1例，肝左右葉1例。HB瘤大多表現(xiàn)為肝內(nèi)單個球形或分葉狀交融的實性腫塊，1例為多發(fā)結節(jié)。2例腫物呈外生型，4例邊緣清楚，3例包膜完好。腫瘤密度多不均勻，2例可見點狀鈣化，增強后可不均勻或弧線形、網(wǎng)格狀強化。全部病例腫瘤以外肝本質(zhì)正常。1例見下腔靜脈瘤栓，1例見腹膜后淋巴結及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。結論：HB瘤的T表現(xiàn)有一定特異性，對于診斷幫助較大?！娟P鍵詞】肝腫瘤；兒童；體層攝影術；X線計算機

2、TDiagnsisfHepatblastainhildren肝臟母細胞(HB)瘤是小兒常見的肝臟惡性腫瘤，腫瘤多較宏大。筆者搜集我院1997年至2022年經(jīng)T檢查并經(jīng)手術病理證實的5例HB瘤患者進展回憶性分析，總結其T表現(xiàn)特點，以進步對本病的認識，作出正確診斷。1材料與方法5例HB瘤男性4例，女性1例，年齡6個月13歲，平均年齡2歲。病程2d1a。5例全經(jīng)手術病理證實。3例因腹部腫塊及上腹痛就診，2例因腹部外傷、腹瀉、腹痛不適、黃疸、貧血就診。采用GEsyte1600i型T機，掃描范圍從膈頂至盆底。掃描參數(shù)為120kV、120A150A，層厚10，層間距10，必要時薄層掃描。5例均行平掃，其中

3、3例加作增強掃描，比照劑為碘海醇，按公斤體重計算用量。T掃描前5例均行B超檢查，4例考慮為肝臟占位，1例考慮為腹膜腔占位。5例術前均作AFP檢查，其中AFP400ng/l者4例，AFP陰性者1例。2結果本組資料中，腫瘤位于肝右葉3例，左葉1例，累及肝左右葉者1例。全部病例腫瘤均宏大且為單發(fā)病灶，呈類圓形或分葉狀腫塊，腫瘤最大徑10.521，平均15。2例單發(fā)宏大腫瘤起自肝邊緣，大局部向肝外生長垂入腹膜腔(見圖1)。4例腫瘤顯示包膜完好，腫瘤與相鄰肝本質(zhì)分界清楚；1例顯示包膜不完好，腫瘤邊緣稍模糊，與正常肝本質(zhì)分界欠清。平掃時5例腫瘤密度均低于正常肝本質(zhì)，其內(nèi)含大小不等、分布無一定規(guī)律、數(shù)目不等

4、的裂隙狀或片狀更低密度影(見圖2)。2例腫瘤內(nèi)可見小點狀或弧形鈣化(見圖3)。2例可見片狀出血灶(見圖4)。增強后3例腫瘤均呈不均勻輕度至中度強化，T值上升20Hu25Hu。腫瘤包膜周邊強化3例；腫瘤弧線形、網(wǎng)格狀強化，把腫瘤分隔呈大分葉狀2例；2例呈條索網(wǎng)格狀強化(見圖5圖6)。2例腫瘤周圍能明晰顯示受壓伸長繞行的門靜脈和肝靜脈，下腔靜脈受壓變扁(見圖5圖6)。1例合并瘤栓，1例合并包膜下出血，腹膜后淋巴結腫大1例(見圖2)。3討論HB瘤是主要發(fā)生于小兒的胚胎性惡性腫瘤，發(fā)病率占小兒原發(fā)肝臟惡性腫瘤的首位1。HB瘤多見于嬰幼兒，3歲以下者占85%90%，偶見于成人2。有文獻報道2歲以下者占7

5、9.2%，為小兒常見的肝臟惡性腫瘤，男女比例約21313。本組5例，2歲以下者3例，占60%；男性4例，女性1例，男女比例41。根據(jù)肝母細胞瘤所含成分可分為上皮型和混合型，上皮型分化程度從高到低分別是胎兒型、胚胎型和間變型，混合型是在以上皮為主的構造中出現(xiàn)局部間葉成分，常見的是成熟的骨、軟骨及骨樣組織。上皮型較混合型多見3，其臨床表現(xiàn)多以肝腫大及肝區(qū)疼痛為最初病癥，進展期會出現(xiàn)上腹部或全腹膨隆，惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹痛、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。本組中3例因腹部腫塊及上腹痛就診，2例因腹部外傷、腹瀉、腹痛不適、黃疸、貧血就診。多數(shù)病例肝功能正常，約20%病例血清膽紅素、

6、堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶增高，80%AFP測定陽性，是最有意義的生化指標，且與腫瘤消長平行，因此還可作為判斷療效和理解復發(fā)的指標。結合文獻報道1，3，4和本組5例所見，HB瘤常見T表現(xiàn)包括:腫瘤好發(fā)于肝右葉，本組資料中，腫瘤位于肝右葉3例，左葉1例，累及肝左右葉者1例；腫瘤多成宏大腫塊、多結節(jié)狀或者彌漫分布，文獻報道腫瘤最大徑達455，本組中，全部病例腫瘤均宏大且為單發(fā)病灶，呈類圓形或分葉狀腫塊，腫瘤最大徑10.521，平均15；腫瘤向肝外生長為HB瘤又一特征。HB瘤與成人肝癌的生長方式相似，有內(nèi)生型和外生型兩種生長方式而外生型所占比例遠較肝癌大。本組中2例單發(fā)宏大腫瘤起自肝邊緣，大局部向肝外生長垂

7、入腹膜腔。彭蕓等報告24例中有7例向肝外生長3。唐光才等報告10例中有5例向肝外生長4；單發(fā)腫瘤多邊緣清楚，而多發(fā)結節(jié)狀或者彌漫性結節(jié)邊緣多較模糊。腫瘤的邊緣情況反映了腫瘤的生物學特性，單發(fā)腫瘤多以膨脹性生長，瘤周正常肝組織受壓形成假包膜，而多發(fā)性或者彌漫性結節(jié)多以浸潤方式生長4。本組中4例腫瘤顯示包膜完好，腫瘤與相鄰肝本質(zhì)分界清楚；1例顯示包膜不完好，腫瘤邊緣稍模糊，與正常肝本質(zhì)分界欠清；平掃時腫瘤密度大多呈等、低混雜密度，其內(nèi)含大小不等、分布無一定規(guī)律、數(shù)目不等的裂隙狀或片狀更低密度影，增強掃描不強化，主要是由腫瘤內(nèi)出血、壞死及纖維瘢痕所致。本組中5例均見類似改變。2例可見片狀出血灶。腫瘤

8、內(nèi)小點狀或弧形鈣化或云絮狀的鈣化為HB瘤的一大特點。本組中2例腫瘤內(nèi)可見小點狀或弧形鈣化；增強后腫瘤實體成分均呈不均勻輕度至中度強化，其內(nèi)裂隙狀或片狀更低密度影不強化。本組3例增強后腫瘤均呈不均勻輕度至中度強化，T值上升20Hu25Hu。腫瘤包膜周邊強化3例；腫瘤弧線形、網(wǎng)格狀強化，把腫瘤分隔呈大分葉狀2例；2例呈條索網(wǎng)格狀強化。腫瘤實體成分強化程度與瘤內(nèi)的微血管多少及血管通透性親密相關。分化差的腫瘤有更高的微血管密度，腫瘤的新生血管構造缺乏完好性，因此分化差的腫瘤強化更明顯，根據(jù)腫瘤的強化程度可以預測腫瘤的預后4；由于腫瘤常宏大，有時腫瘤周圍能明晰顯示受壓伸長繞行的門靜脈和肝靜脈、下腔靜脈受壓等征象。本組中2例腫瘤周圍能明晰顯示受壓伸長繞行的門靜脈和肝靜脈，下腔靜脈受壓變扁；門靜脈和肝靜脈、下腔靜脈瘤栓，還可合并包膜下出血，腹膜后淋巴結腫大，膈下及網(wǎng)膜、系膜轉(zhuǎn)移征象3，4。本組中1例合并瘤栓，1例合并包膜下出血，腹膜后淋巴結腫大1例。HB瘤的鑒別診斷應包括兒童期的原發(fā)性肝細胞癌、未分化胚胎性肉瘤及一些良性腫瘤。肝細胞癌年齡多4歲，T表現(xiàn)常為多發(fā)結節(jié)，出血及鈣化少見，更易發(fā)生肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移。囊性HB瘤需與未分化胚胎性肉瘤鑒別，未分化胚胎性肉