腦疝病人的護理2015.3課件

1、 腦疝病人的護理 張 旭 鴿1重點內(nèi)容腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的護理2 腦疝的概述3腦疝當顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。4 前 提各種原因引起的局限性、彌漫性顱內(nèi)壓增高，都可以引起腦組織向阻力較小部位移位。腦疝一般都發(fā)生于顱骨嵴突起銳利的部位和硬腦膜游離緣的孔洞附近5腦疝的分類小腦天幕疝小腦幕切跡疝：又稱天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝小腦幕正中疝小腦幕裂孔上疝：又稱小腦蚓部疝枕（骨）大孔疝：又稱小腦扁桃疝大腦鐮（下）疝：又稱扣帶回疝蝶骨嵴疝其他 穿顱疝 7臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見

2、，尤以小腦幕切跡疝最常見；大腦鐮疝也頗多見，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視小腦幕裂孔上疝少見，但一旦發(fā)生可嚴重危害生命蝶骨嵴疝極罕見，且無嚴重臨床表現(xiàn)，因此臨床意義不大以上四類腦疝有時可以二種或二種以上疝同時形成產(chǎn)生所謂“復合腦疝”8瞳孔散大及癱瘓 小腦幕上方的組織突入裂孔后，首先引起中腦被擠壓和推移早期 （1）由于病側(cè)的動眼神經(jīng)輕度受壓或被牽扯產(chǎn)生腦疝側(cè)瞳孔縮?。ǖ珰v時極為短暫），很快由于動眼神經(jīng)不全麻痹引起同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射遲鈍的一側(cè)一般提示為病灶側(cè)，具有定位價值。腦疝衰竭期則雙側(cè)瞳孔散大（2）同側(cè)大腦腳受壓引起對側(cè)上下肢輕癱；少數(shù)可將腦

3、干對側(cè)擠壓使對側(cè)大腦腳受損，出現(xiàn)同側(cè)上下肢癱瘓。10晚期（1）由于對側(cè)動眼神經(jīng)與大腦腳也受擠壓，引起雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍；繼之才出現(xiàn)眼外肌麻痹如眼球運動癱瘓和上瞼下垂（2）雙側(cè)大腦腳受損，引起四肢癱瘓11意識障礙 由于中腦與橋腦上部的被蓋受壓使腦干內(nèi)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，引起不同程度意識障礙，可逐漸陷入或突然發(fā)生深度昏迷12血壓與脈搏（1）早期：血壓升高，脈搏加快（2）隨著顱壓繼續(xù)增高：血壓再度升高，而脈搏緩慢（50次/分）（3）晚期：血壓下降，心律失常，最后心跳停止去大腦強直樣發(fā)作，（1）其機理尚不清，可能是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行抑制系統(tǒng)受損，使肌張力抑制作用明顯減弱有關(guān)（2）臨床表現(xiàn)為間歇

4、性（少數(shù)持續(xù)性）四肢伸直性強直發(fā)作生命體征不穩(wěn)14生命體征不穩(wěn)的發(fā)生機理 天幕疝往往引起中腦導水管和腦干周圍各池被堵塞，腦脊液循環(huán)障礙造成急性梗阻性腦積水，更進一步促進顱內(nèi)壓增高，構(gòu)成惡性循環(huán)； 疝入裂孔的腦組織發(fā)生血液循環(huán)障礙乃至壞死，惹致腦干內(nèi)與生命體有關(guān)部位的水腫、壞死。15小腦幕切跡疝大劑量高滲脫水劑靜推或加壓快速靜脈滴注，力爭腦疝緩解同時做好剃發(fā)、輸血準備、各種過敏皮試和必要的常規(guī)化驗，以及CT、MRI等檢查，準備緊急顳肌下減壓術(shù)或小腦幕裂孔邊緣切開促進腦疝復位等手術(shù)病因治療17枕（骨）大孔疝緊急處理原則大劑量高滲脫水劑靜推或高壓快速靜滴對突然呼吸驟停的患者，在征得家屬同意下，立即行

5、緊急的腦室穿刺，緩慢放出腦室液，待顱內(nèi)壓緩慢下降后，可行腦室引流枕骨及環(huán)樞推扳切除，敞開硬腦膜減壓病因治療18小腦幕裂孔上疝緊急處理枕下減壓術(shù)病因治療19 腦疝的病情觀察20意識判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Gcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應(yīng)共15項檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預(yù)后越差，8分者預(yù)后較好，8分以下者預(yù)后較差，5分者死亡率較高。 21Gcs昏迷評分表 22運動反應(yīng)：遵囑活動：能按指令完成動作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強直）。刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸

6、（去大腦強直）。不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。24 腦疝病人的護理25一、 觀察要點2 意識觀察：評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。3 瞳孔的監(jiān)測：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失已屬于腦疝中晚期。4 生命體征的觀察：血壓進行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。27二、 腦疝病人的急救護理1 對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。28二、 腦疝病人的急救護理2 協(xié)助做好手術(shù)準備

7、：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術(shù)前和術(shù)中用藥等。29二、 腦疝病人的急救護理3 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:保持呼吸道通暢做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。保持良好的搶救環(huán)境重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素30二、 腦疝病人的急救護理4 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復蘇技術(shù)進行搶救:保持呼吸道通暢，加壓給氧循環(huán)支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓藥物支持，遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。31二、 腦疝病人的急救護理5 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰（排痰困難者，可行氣管切開） 。氣管插管32三、 腦疝的術(shù)后護理1 與手術(shù)室護士進行認

8、真交接，檢查意識、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過。2 體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高1530，每2 h更換體位1次。術(shù)后72 h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作。3 準確執(zhí)行脫水治療，記錄24 h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。33三、 腦疝的術(shù)后護理4 呼吸道管理 保持呼吸道通暢，拍背協(xié)助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異物 昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸； 鼻飼者注射前抬高床頭15，以防食物返流入氣管 常規(guī)氧氣吸入35天，氧流量24 L/min 人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護理2次/日，

9、定時消毒，預(yù)防感染 氣道濕化與促進排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。 加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，減少探試34三、 腦疝的術(shù)后護理5 引流管的護理：保持通暢，引流管低于穿刺點15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。6 骨窗護理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護，易受壓，應(yīng)用金屬保護7 高熱護理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫。加強皮膚護理。35三、 腦疝的術(shù)后護理8 飲食護理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵進食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的需要。9 做好基礎(chǔ)護理：病室定期通風換氣，進行空氣消毒；口腔護理2次/d，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導尿管按尿管常規(guī)護理；康復期協(xié)助指導患者進行功能鍛煉36四、 指導要點 限制探視人員