常用降壓藥物淺談

1、常用降壓藥物淺談第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管平滑肌體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球 腎素 轉(zhuǎn)化酶 小動脈收縮 旁 器 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素 張素 醛固酮分泌水鈉潴留-甲基多巴利血平普萘洛爾1哌唑嗪1 拉貝洛爾 硝普鈉硝苯地平-R阻斷藥ACEI (卡托普利 )氯沙坦利尿藥 (噻嗪類)血壓的調(diào)節(jié)及降壓藥作用環(huán)節(jié)第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三（一）利尿劑：氫氯噻嗪等。（二） 受體阻斷劑：倍他樂克等（三）鈣拮抗劑（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。（四）血管

2、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利等（五）血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：厄貝沙坦等第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三一 .利尿藥 1.常用藥物 氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25mg/片12.5mg qd/bid（噻嗪類利尿藥） 呋塞米（速尿）20mg/片 2040mg qd/bid（袢利尿劑） 吲達帕胺（壽比山）2.5mg/片 1.252.5mgqd（噻嗪類利尿藥，CCB） 螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg/片 保鉀利尿劑第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三2.降壓機制：用藥初期：通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少.長期用藥： 血管壁細胞內(nèi)鈉量減少，

3、鈉鈣交換 ，使胞內(nèi) 鈣含量減少； 血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低； 誘導動脈壁產(chǎn)生擴張血管物質(zhì)，如激肽等。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三3、不良反應(yīng) 低鉀、低鈉；高血糖、高血脂、高尿酸血癥。 長期應(yīng)用（排鉀利尿劑）要補鉀。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三4.應(yīng)用： 鹽敏性高血壓 更年期女性和老年人 心功能不全 腦血管病 與所有降壓藥配伍第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三二、 -受體阻斷藥 1.常用藥物 普萘洛爾（心得安）10mg/片1020mgbid/tid 酒石酸美托洛爾（倍他樂克）2550mg/片25-50

4、mgbid阿替洛爾（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid 第8頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三 琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5mg/片 47.5-90mgqd/bid富馬酸比索洛爾（康忻）5mg/片510mgqd 卡維洛爾（金絡(luò)）10mg/ 片525mgqd第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三2.降血壓機制： 阻斷心臟1受體. 阻斷腎臟腎小球旁細胞的1受體，抑制腎素分泌 。 阻斷外周交感神經(jīng)末梢突觸前膜的2受體，抑制 正反饋而減少去甲腎上腺素的釋放。 中樞降壓作用 (5) 能增加前列環(huán)素的合成。 第10頁，共31頁，2022年，5

5、月20日，6點3分，星期三3.應(yīng)用 伴心率增快的高血壓 高血壓伴有心絞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者 第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三4. 不良反應(yīng) 心率減慢、誘發(fā)哮喘、驟停引起反跳等。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三三、鈣通道阻滯藥1.常用藥物： 硝苯地平（心痛定）510mg/片 5-10mgtid（二氫吡啶類） 硝苯地平緩釋片 10-20mg/片 10-20mgbid 硝苯地平緩釋片（）10mg/片 硝苯地平緩釋片（）（尼福達）（青島黃海）20mg/片 硝苯地平控釋片30mg/片 3060mgqd 欣然（國產(chǎn) 上海） 拜新

6、同（德國拜耳）第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三尼群地平片10mg/片10-20mgqd/bid（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑（波依定）5mg/片510mgqd（二氫吡啶類）苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，美國輝瑞）5mg/片510mgqd（二氫吡啶類）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）2.5mg/片 2.5-5mgqd 拉西地平（司樂平）4mg/片48mgqd（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90180毫克每日1次（非二氫吡啶類）第14頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三 2.降壓機制 阻斷鈣離子經(jīng)細胞膜鈣通道內(nèi)流，松弛小

7、動脈平 滑肌，降低外周阻力而降壓。 第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三 3、應(yīng)用 起效迅速,強力降壓 個體差異較小 可與各種類型降壓藥配伍 除心力衰竭外較少有禁忌證 對老年患者降壓效果較好 非甾體抗炎藥物不受干擾 對嗜酒患者也有顯著降壓作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三4、不良反應(yīng) 心率增快 面部潮紅 頭痛 下肢水腫 非二氫吡啶對心力衰竭,竇房結(jié)功能低下,心臟傳導阻滯者禁用。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（AC

8、EI） 1.常用藥物 卡托普利 25mg/片2550mgbid/tid 依那普利（依蘇）10mg/片1020mgqd/bid 貝那普利（洛汀新） 1020mgqd/bid 賴諾普利1020毫克每日1次 培哚普利48毫克每日1次第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三2.降壓機制抑制ACE，減少Ang生成，舒張A/V，外周阻力；緩激肽降解，擴血管減弱Ang對交感神經(jīng)末梢突觸前膜AT受體作用，NA釋放。血管組織Ang，防止血管增生、重建，改善順應(yīng)性腎臟組織Ang，其抗利尿作用及醛固酮分泌 水鈉潴留。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三3、應(yīng)用 （1）各型

9、高血壓 尤其是伴CHF、缺血性心臟病和糖尿 病腎病的高血壓； （2）慢性心功能不全第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三4.不良反應(yīng)： 刺激性干咳 血管性水腫 高血鉀癥 妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用 血肌苷超過3毫克使用需謹慎。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三 五、血管緊張素受體阻斷藥 氯沙坦50100毫克每日1次纈沙坦80160毫克每日1次厄貝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次 坎地沙坦816毫克每日1次第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三作用機制：選擇性阻斷AT1受體阻滯Ang介導的血管收縮、醛固

10、酮釋放、促心肌和血管平滑肌增殖等效應(yīng) 第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三降壓特點： 1）ACEI的替代藥物 2）不良反應(yīng)較ACEI少： . 較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫； . 仍可致高血鉀。禁用于妊娠第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三復方制劑科素亞氫氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亞厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博諾纈沙坦氫氯噻嗪（80mg/12.5mg）復代文第25頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三中國特色復方制劑1.北京降壓0號（復方利血平氨苯蝶啶片） 其組份為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶

11、12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降壓片： 野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁。3.復方羅布麻片 每片含羅布麻葉煎劑干粉218.5mg、野菊花煎劑干粉171.0mg、防己煎劑干粉184.2mg、氫氯噻嗪1.6mg、三硅酸鎂15mg、硫酸雙肼屈嗪1.6mg、鹽酸異丙嗪1.05mg、維生素B1 0.5mg、維生素B6 0.5mg、泛酸鈣0.25mg。 第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三抗高血壓藥物治療的合理應(yīng)用 1.用藥原則： 長期用藥 長效制劑 聯(lián)合用藥 小量開始 個體化治療 第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點

12、3分，星期三2.用藥選擇癥狀原則合適藥物腦血管病患者不耐受降壓過快或過大，因此降壓過程應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，不減少腦血流量長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑冠心病盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，控制24小時血壓，尤其清晨血壓合并心絞痛：受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗塞：ACEI和受體阻滯劑心力衰竭受體阻滯劑（需癥狀穩(wěn)定）聯(lián)合ACEI或ARB或利尿劑慢性腎功能衰竭目的是延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，通常3種或3種以上降壓藥聯(lián)合利尿劑（襻利尿劑）；鈣拮抗劑；ACEI、ARB；往往同時有肥胖、血脂代謝紊亂和靶器官損害，屬心血管高危群體，應(yīng)2種以上降壓藥聯(lián)用ACEI、ARB或長效鈣拮抗劑聯(lián)合小劑量利尿劑高血脂癥可用鈣拮抗劑，阻滯劑，ACEI，不用利尿劑和受體阻滯劑第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6點3分，星期三合理的有效配伍 不合理配伍利尿劑BBs利尿劑ACEIs利尿劑ARBs利尿劑CCBsCC