2022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案

1、第40頁共40頁2022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案為了切實規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)省、市衛(wèi)生計生委要求_開展醫(yī)療安全專項整治活動_(_衛(wèi)生計生_號)精神，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本方案。一、成立活動領(lǐng)導小組：組長：_常務(wù)副組長：_副組長：_委員：_小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科小組職責。根據(jù)活動安排，對相關(guān)科室進行醫(yī)院感染管理情況、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況、醫(yī)療技術(shù)管理情況的檢查，對查出的問題現(xiàn)場指出，下發(fā)整改通知單，要求科室分析原因、制定整改措施并落實，小組隨后追蹤整改結(jié)果。二、活動目標貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、消

2、毒管理辦法等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，對醫(yī)院內(nèi)存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問題和隱患進行排查，及時整改，糾正問題，消除隱患，維護患者身體健康和生命安全。三、整頓活動重點(一)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況1、檢查_項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況；2、明確院長為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人制度，專職部門負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作；3、是否嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)規(guī)范。排查醫(yī)療機構(gòu)是否按照核準登記的診療科目開展診療活動。(二)醫(yī)療技術(shù)管理情況1、是否分立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度；2、是否建立醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用管理的專門機構(gòu)；3、是否落實新技術(shù)和新項目準入制度，人員培訓和管理是否到位；4、是否存在違規(guī)開展禁止和

3、限制類醫(yī)療技術(shù)的情況。(三)醫(yī)院感染管理情況1、是否建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；2、是否遵守無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；3、是否按規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒；4、是否存在一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復使用的情況。5、重點檢查臨床實驗室、感梁科、血液科、新生兒科、icu、血透室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點部門，是否嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范；是否加強對醫(yī)院感梁重點環(huán)節(jié)的管理，有效預(yù)防經(jīng)手術(shù)器械、各類插管、針具等各種侵入性醫(yī)療器械導致的感梁。四、_實施(一)自查自糾階段(_月_日-_月_日)?；顒有〗M每天對相關(guān)科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即指出，要求科室限期整改。活動小組追蹤整改結(jié)果。(二)

4、問題梳理上報階段(_月_日-_月_日)?；顒有〗M梳理本次排查過程中的所有問題，實行臺賬管理，將排查及整改情況匯總，上報衛(wèi)生計生委。(三)鞏固提高階段(_月_日-_月_日)?；顒有〗M再次對臺賬中的問題進行回頭檢查，鞏固整改效果，迎接上級主管部門檢查。五、工作要求(一)嚴格檢查，找出問題和隱患?；顒有〗M下科室檢查時要嚴格對照考核標準、認真檢查。真正查出科室在診療、護理活動過程中存在的問題和隱患。(二)積極配合，及時整改。在活動小組下科室檢查的過程中，各科室要積極配合；對檢查出的問題，及時進行整改。對檢查過程中不予配合，出現(xiàn)的問題整改不及時的科室和個人給予嚴重處罰。醫(yī)療安全專項整頓方案按照省市安排，

5、根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法和國家衛(wèi)生計生委_加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作_，結(jié)合我院實際，制定本方案。一、總體要求堅持以人為本，以提高人民健康水平為核心，以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度為工作目標，標本兼治、重在治本，完善監(jiān)管，強化整改，消除隱患，切實保障人民群眾就醫(yī)安全。開展醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓要與改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，突出重點，務(wù)求實效。一是要加強宣傳教育，提高思想認識，切實增強責任意識、質(zhì)量意識、安全意識；二是要明確管理職責，落實管理責任，切實形成人盡其責，層層把關(guān)的責任管理體系；三是要強化整改，消除隱患，完善重點部門、重要崗位、重要環(huán)節(jié)、重點操作

6、醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實保障群眾就醫(yī)安全；四是要強化制度落實，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管體系，形成長效機制，常抓不懈。二、整頓范圍和活動時間活動時間_年_月_日至_月_日三、主要內(nèi)容加強醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，落實醫(yī)療服務(wù)安全措施；強化制_度建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療安全與風險管理體系，突出重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點操作醫(yī)療安全管理；加強風險管理，消除安全隱患；嚴格履行監(jiān)管責任，建立醫(yī)療質(zhì)量安全責任追究機制，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(一)加強制度建設(shè)，確保落實到位。1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動中嚴格遵守。細化首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論

7、制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等_項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。2.健全院、科兩級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理_，加強_領(lǐng)導，制定并嚴格落實各級人員崗位職責，落實院科主體責任。3.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，針對問題制定并落實整改措施。4.完善醫(yī)療糾紛防范和處置機制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。5.建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，按照規(guī)定

8、通過網(wǎng)絡(luò)及時、準確、完整報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件。6.落實防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標，鼓勵自愿報告不良事件。(二)加強風險管理，消除安全隱患。21.建立健全本機構(gòu)醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2.加強圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。3.認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。4.加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件

9、的報告及處置工作。(三)突出管理重點，保障患者安全。1.加強對于重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、麻醉科、口腔科及實驗室等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范力度。要重點加強對針刺、小針刀等中醫(yī)侵入性治療操作，以及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進行督導檢查。2.認真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范臨床操作，遵守無菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械

10、、器具不得重復使用。33.強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監(jiān)測與管控。遵循“標準預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。尤其對涉及操作范圍大、過程較為復雜的有創(chuàng)操作，以及不同個體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。4.加強呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染控制工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。5.加強臨床用藥管理，保障用藥安全。認真貫徹落實藥品管理法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

11、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則_品臨床應(yīng)用指導原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導原則等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點評，促進合理用藥，保障患者用藥安全。6.醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、暫存管理規(guī)范。(四)加強醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。1.健全并落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度、手術(shù)分級制度。認真梳理本機構(gòu)開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)項目，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，實行手術(shù)分級授權(quán)動態(tài)管理。2.開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定。43.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評價機制，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估，確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。4.定期向衛(wèi)生計生行政部門報告限制臨床

12、應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況：包括診療病例數(shù)、死亡例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、平均費用、平均住院日、隨訪情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等。5.杜絕違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，不使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動。(五)加強教育培訓，營造安全文化1.開展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識和風險防范意識。2.建立崗前培訓制度，重點_新入職醫(yī)務(wù)人員、實習進修人員、返聘人員等人員的崗前培訓，抓好薄弱環(huán)節(jié)。3.強化全院、全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。4.形成醫(yī)療不良事件定期

13、分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。四、保障措施(一)嚴格監(jiān)管責任。醫(yī)院行政科室要切實履行監(jiān)管職責，指導各科室做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作，建立醫(yī)療安全責任追究制度。要對專項整頓做出安排部署，制定具體方5案，明確責任，加強監(jiān)管，切實做到“領(lǐng)導到位、措施到位、責任到位、工作到位”，抓好落實。(二)加強督導檢查。整頓集中活動月期間，院領(lǐng)導要圍繞專項整頓的主要內(nèi)容和要求，加強_領(lǐng)導和督導檢查，深入一線，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保各項措施落實到位。醫(yī)療安全專項整頓方案為進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全

14、，認真落實市衛(wèi)生計生委市醫(yī)療安全專項整頓方案和我縣衛(wèi)生計生局縣醫(yī)療安全專項整頓方案精神，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療安全監(jiān)管體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，認真開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動。為確?；顒尤〉脤嵭ВY(jié)合我院工作實際，制定本整頓方案。一、活動目的通過開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整頓活動，進一步強化廣大醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，切實保障人民群眾就醫(yī)安全；強化整改，消除隱患，完善重點部門、重要崗位，重要環(huán)節(jié)，重點操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實保障群眾就醫(yī)安全；進一步建立健全

15、規(guī)章制度，完善_管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、成立專項整頓活動領(lǐng)導小組組長：院長副組長：副院長成員：各科室主任_設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科牽頭負責綜合整治活動的_及實施。三、整隊范圍醫(yī)院各科室四、整頓內(nèi)容(一)抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動中嚴格遵守。細化首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度，急危重患者患者搶救制度，術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分

16、級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等_項醫(yī)療治療安全核心制度。在堅持上級醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實行政查房制度。2.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療治療安全隱患，針對問題制定并落實整改措施。3.完善醫(yī)療糾紛防范和處理機制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。4.落實防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標。(二)加強風險管理，消除安全隱患。1.完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2.加強圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作。3.認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施

17、。4.加強對藥品和醫(yī)療和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處理工作。(三)突出管理重點，保障患者安全。1.加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、產(chǎn)房、口腔科、血液透析科的管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。2.認真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范臨床操作，遵守無菌操作規(guī)程，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具、器械不得重復使用。3.強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監(jiān)測與管控。4.加強呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導管所致血

18、行感染、留置尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。5.加強臨床用藥管理，保障用藥安全。落實處方點評制度，做到處方書寫規(guī)范，藥物使用合理，與臨床診斷相符。實施臨床藥學服務(wù)，指導臨床合理用藥。認真貫徹落實藥品管理法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導規(guī)則_品臨床應(yīng)用指導原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導原則等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點評，促進合理用藥，保障患者用藥安全。(四)加強醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估、確保臨床應(yīng)用安全性、

19、有效性和適宜性。不使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動。(五)加強教育培訓，營造安全文化。圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動主題，采取多種形式廣泛宣傳整治活動的意義，營造人人知曉、積極參與的良好氛圍，達到思想重視、排查徹底、整改有力；分級分層開展全員培訓，利用院周會、醫(yī)療質(zhì)量專題會、科室晨會等形式開展醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識。同時，切實加強管理人員責任心、管理意識及管理技能培訓，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。加強院內(nèi)培訓、全員“三基”“三嚴”培訓。五、保障措施(一)嚴格監(jiān)管責任。本次專項整頓的責任主體是醫(yī)院各科室，各科室要切實做好

20、醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作，建立醫(yī)療安全責任追究制度。要對專項整頓做出安排部署，明確責任，責任到人，加強監(jiān)管，切實做到“措施到位、責任到位、工作到位”，抓好落實。(二)加強督導檢查。各科室要圍繞專項整頓的主要內(nèi)容和要求，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保各項措施落實到位。院部將_整頓小組，對各科室進行督導和抽查，對措施不到位、責任不落實的科室將追究責任。(三)及時報送信息。_年_月_日前，各科室要將專項整頓的總結(jié)電子版報醫(yī)務(wù)科。2022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案（二）為進一步貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風險，切實維護好人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)_省衛(wèi)生計生委_

21、省加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作方案_(以下簡稱通知)，制定我院的“醫(yī)療安全專項整頓工作方案”，現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下。一、活動目的以“提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全各重點環(huán)節(jié)，通過查找、討論、培訓、考核等有效措施，強化安全和責任意識，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、成立專項工作領(lǐng)導小組組長：組員：三、實施步驟(一)完善資料階段各部門及科室要統(tǒng)一思想，提高認識，明確目標，參觀、學習上級醫(yī)院的資料，結(jié)合我院自身的實際情況，制定相應(yīng)的制度、流程。(二)自查階段1各部門及科室要根據(jù)_省衛(wèi)生計生

22、委_省加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作方案_有關(guān)要求，開展醫(yī)療安全自查活動，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并實施整改。對醫(yī)療安全情況進行全面檢查，特別是急診科、手術(shù)室、藥劑科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點部門。自查結(jié)束后各部門、科室書寫自查報告，于_月_日(周一)統(tǒng)一開會討論解決方案。(三)集中檢查階段針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題及醫(yī)療安全工作方面存在的缺陷，我院將_集中檢查并改進完善。三、有關(guān)要求(一)加強_領(lǐng)導。按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，實行負責制，相關(guān)職能部門負責實施和督查。各科室要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理_，做到_、人員、責任、任務(wù)“四落實”，切實把醫(yī)療安全專項整頓活

23、動抓緊抓好抓實。(二)加強學習，提高認識。要通過學習牢固樹立醫(yī)療安全是醫(yī)療的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實各級管理責任制。(三)加強檢查，督促落實。各職能部門要_對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作進行自查和整改，特別是對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行重點檢查，對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。(四)整頓方案要求：1、醫(yī)務(wù)科、護理部要有針對性地制定學習計劃，_醫(yī)護人員學習醫(yī)療風險防范相關(guān)知識。2、健全_項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并在診療活動中嚴格遵守。3、建立健全本機構(gòu)醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)

24、療安全管理與風險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。4、加強圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。5、認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。6、加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處臵工作。6、加大對產(chǎn)房、手術(shù)室、門急診、消毒供應(yīng)室及實驗室等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范力度。7、重點加強對針刺、針灸等中醫(yī)侵入性治療操作，以3及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅

25、菌情況進行督導檢查。8、認真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范臨床操作，遵守無菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。9、強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監(jiān)測與管控。遵循“標準預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。尤其對涉及操作范圍大、過程較為復雜的有創(chuàng)操作，以及不同個體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。2

26、022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案（三）為了切實規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)計局浦口區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案精神，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本方案。一、指導思想堅持以病人為中心，深入查找安全隱患，提高安全意識，改進安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。二、整頓目標通過開展專項整頓，進一步強化醫(yī)院領(lǐng)導干部和廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，進一步建立健全規(guī)章制度，完善管理_，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

27、。三、整頓范圍全院各臨床醫(yī)技科室以及其他科室。四、整頓原則(一)、醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓與“抗菌藥物專項整治”、“平安醫(yī)療創(chuàng)建”等活動相結(jié)合。進一步細化工作措施，扎實開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓。(二)、全面梳理和重點整頓相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，重點整頓醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。(三)、醫(yī)療機構(gòu)自查與部門督導檢查相結(jié)合。各科室按照本方案，對醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞進行自查，制定整改措施并認真整改落實。醫(yī)務(wù)科在科室及部門開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對科室進行督導檢查。(四)

28、、廣泛動員使全院領(lǐng)導干部，醫(yī)務(wù)人員、后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整頓中來。同時開展廣泛深入的社會宣傳，引導社會_和監(jiān)督，營造良好的活動氛圍。五、整頓內(nèi)容(一)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為1、查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。臨床、b超、心電圖、_線放射、磁共振等醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點是否符合執(zhí)業(yè)要求。2、查醫(yī)療行為。義診、性病診療活動是否經(jīng)行政主管部門批準，母嬰保健技術(shù)服務(wù)是否具有資質(zhì)，藥械是否符合購進、存儲、保管和使用規(guī)定，非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期內(nèi)，醫(yī)療收費項目是否詳細，是否出具收據(jù)。(二)改進醫(yī)療質(zhì)量1、查_項醫(yī)療核心制度落實。針對_項醫(yī)療核心制度開展全院病歷書寫規(guī)范大檢查、醫(yī)療核心制度大考核和醫(yī)療救治演練活動，

29、全面落實醫(yī)療核心制度。重點對首診負責制，病歷書寫，交接班制度進行檢查落實。2、查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度。3、查醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)控體系。院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對每起醫(yī)療糾紛_討論和研判，對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛全部責任認定和責任追究到位;醫(yī)務(wù)科每周、每月、每季度分析匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，提出醫(yī)療質(zhì)量改進措施，向全院各科室通報;各科室質(zhì)控員對每起醫(yī)療糾紛進行分析，找出存在的問題，_科室醫(yī)務(wù)人員討論，提出整改措施。4、查診療服務(wù)行為。嚴格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、處方管理辦法等規(guī)章，規(guī)范推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，規(guī)范高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置。5

30、、查抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。2022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案（四）今年以來，我市發(fā)生了幾起因醫(yī)務(wù)人員責任心不強或業(yè)務(wù)水平低而引起的醫(yī)療糾紛。由于情節(jié)嚴重，在社會上造成不良影響，為了進一步加強中心醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，重塑衛(wèi)生系統(tǒng)白衣天使良好形象，我中心開展為期三個月的專項整治工作。根據(jù)我中心實際情況，特制訂以_案。一、活動目的通過醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動的開展，在我中心廣大醫(yī)務(wù)人員中進一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強中心管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職

31、業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；努力解決當前中心管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進我中心進一步建立健全規(guī)章制度，完善_管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、活動內(nèi)容(一)廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識我中心加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大對機構(gòu)主要負責人、質(zhì)量安全管理責任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。認真開展“三基三嚴”訓練要圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動主題，_開展形試多樣的宣傳報道活動。要采取現(xiàn)

32、場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題1報道等多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。(二)認真排查安全隱患，切實解決突出問題我院要針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因。要加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室(如：住院部、門診部、手術(shù)科室、麻醉等)、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理，確保各項制度和措施的落實。要針對有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡

33、薄，醫(yī)療安全責任意識不強，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠，醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴，院感控制不力等問題。采取有力措施，認真加以解決。要對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進，要做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。(三)全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度要認真貫徹執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、護士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、_加強全國合理用藥監(jiān)測工作_和_部_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題_等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任意識。要建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制

34、度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)2準入制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。(四)建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度要建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。建立醫(yī)

35、療質(zhì)量和醫(yī)療安全責任制和責任追究制，對因領(lǐng)導不力、管理不嚴發(fā)生嚴重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進行查處，并對相關(guān)責任人進行嚴肅處理。34管理專項整治近日，荊門地區(qū)發(fā)生了幾期醫(yī)療安全事件。這些醫(yī)療事件的發(fā)生，嚴重損害了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象。為了切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，重塑白衣天使良好形象，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排和部署，經(jīng)院領(lǐng)導研究決定在我院集中開展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動。為保證活動的順利進行，特制定本方案：一、活動目的通過醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的開展，在全院和廣大醫(yī)務(wù)人員中進一步強

36、化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅持把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；努力解決當前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進進一步建立健全規(guī)章制度，完善_管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、活動內(nèi)容(一)廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識。要加大對各科室主任和全體醫(yī)務(wù)人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高

37、質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動主題，_開展形式多樣的宣傳報道活動。要采取多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高1醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。(二)認真排查安全隱患，切實解決突出問題衛(wèi)生院各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，進行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因

38、，建立解決問題的長效機制。要加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理，確保各項制度和措施的落實。要針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫(yī)療安全責任意識不強、執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠、醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴、院感控制不力等問題，采取有力措施，認真加以解決。要對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實。(三)全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度衛(wèi)生院_全院務(wù)人員認真學習和貫徹執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、護士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、_

39、加強全國合理用藥監(jiān)測工作_和_部_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題_等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負責制度、分級護理制度、危重患者搶救制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。(四)建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事2件后，

40、要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。三、實施步驟(一)宣傳發(fā)動階段(_年月)衛(wèi)生院召開專題會議進行動員和部署，_廣大醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴”培訓力度。通過學習討論，提高思想認識。(二)自查自糾階段(_年月)按照本方案的要求，對照醫(yī)療管理法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)章制度，積極_開展自查自糾，重點查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并嚴格進行整改。通過自查自糾，達到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。(三)督查整改階段(_年月月)衛(wèi)生行政部門對我院醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動進行督查工作，對督查中發(fā)現(xiàn)的

41、問題要立即進行整改，切實解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的突出矛盾和問題，完善并落實醫(yī)療核心制度。(四)總結(jié)驗收階段。(_年月)醫(yī)院對專項活動進行總結(jié)，樹立典型，交流經(jīng)驗，宣傳先進。將活動中形成的一些好的制度、做法轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的長效機制。四、工作要求這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動要求在全院范圍內(nèi)掀起醫(yī)院管理“大動員、大宣傳、大討論、大教育、大檢查、大整改、大落實、大提高”活動的_。(一)提高認識，加強領(lǐng)導醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實質(zhì)所在，各級各類醫(yī)務(wù)人員要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責任重于泰山的意識，把這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進。要牢

42、固樹立醫(yī)療質(zhì)量是根本、醫(yī)療安全3是醫(yī)療生命線的理念，深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動，落實各級管理責任制。各科室主任要切實履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責任人的責任，要結(jié)合本科室的實際情況和存在的不安全因素，明確責任，落實責任，確保責任到位、措施到位、整改到位。(二)精心_，有序推進各科室要按照本方案的要求，要進行廣泛的宣傳和動員，讓科室醫(yī)務(wù)人員了解活動的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。要認真_培訓，讓醫(yī)務(wù)人員進一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強檢查督導，確?；顒硬蛔哌^場，不流于形式。要嚴格按照活動安排的步驟和程序，認真落實各個階段的目標和任務(wù)，保證活

43、動質(zhì)量，有序推動活動進展。(三)把握原則，突出重點各科室要堅持把醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動與學習實踐_、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院院務(wù)公開、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動相銜接，做到互為推動，互為促進；要堅持科室自查自糾與院方督查相結(jié)合，實現(xiàn)以查促建、糾建并舉；要堅持教育和查處相結(jié)合，做到樹立典型，查處違紀。要利用這次活動對涉及醫(yī)療質(zhì)量管理方面的問題進行全面排查，找準存在的問題，分析問題的原因。同時，要牢牢抓住提高醫(yī)務(wù)人員的思想認識和責任意識，認真查找當前醫(yī)療質(zhì)量存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問題等重點。(四)立足當前，著眼長遠既要立足當前，解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的問題，又要著眼長遠，通過本次活

44、動建立和完善醫(yī)療質(zhì)量的長效管理機制。(五)從嚴要求，重在實效醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的主要目標要通過醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范來實現(xiàn)。各職能部門要在醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為4的監(jiān)督管理，對在活動中出現(xiàn)頂風違法違紀行為的，要堅決及時嚴肅處理，并予以通報，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。柴湖衛(wèi)生院5三查十對制度三查：1：擺藥時檢查2：服藥、注射、處置前檢查3：服藥、注射、處置后檢查十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期62022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案（五）各科室、村衛(wèi)生室：為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

45、革，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)衛(wèi)生_文件要求，決定在全鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治活動，現(xiàn)將雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動實施方案印發(fā)你們，請認真落實。附：雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動實施方案二_年_月_日雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治2022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案（六）為進一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，持續(xù)推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”和“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌提升年活動”，切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護群眾權(quán)

46、益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治活動。為保證活動順利進行，特制定本方案。一、指導思想以_為指導，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人民群眾滿意為目標，以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為抓手，著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，改進醫(yī)德醫(yī)風，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動范圍全院各科室及轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室。三、主要內(nèi)容和措施(一)開展多種形式宣傳、教育和培訓。1.我院及村衛(wèi)生室要開展多種形式的提高服務(wù)意識教育，充分利用各種形式宣傳開展的“三好一滿意”和“創(chuàng)平安醫(yī)院”活動目的、意義和內(nèi)容。要通過出板

47、報，拉橫幅等方式營造宣傳氛圍，積極宣傳醫(yī)療服務(wù)和安全管理的新舉措，提高群眾對醫(yī)院開展活動的知曉率。2.臨床科室要利用交班會、上級醫(yī)師查房、病歷討論等時機開展多種形式的安全教育和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識、責任意識和風險意識，從而自覺地防范醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。3.加強宣傳報道，樹立先進典型。我院及村衛(wèi)生室要積極與相關(guān)媒體聯(lián)系溝通，宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線服務(wù)好、質(zhì)量過硬、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。(二)改進服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。1.繼續(xù)完善和推廣預(yù)約診療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診工作。加大對預(yù)約診療服務(wù)的宣傳力度，

48、提高公眾對預(yù)約診療的知曉率，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)方式。2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和就醫(yī)流程。進一步合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式、因地制宜創(chuàng)造舒適的候診、就診環(huán)境，做到一對一就診服務(wù)，采取有效措施，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。3.廣泛開展便民門診服務(wù)。開展雙休日及節(jié)假日門診、夜間門診，充實門診力量，延長門診時間，完善無假日診療和出入院結(jié)算工作，做到真正的“無假日醫(yī)院”。4.開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)情況的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。(三)醫(yī)院落實制度、突出重點，實施

49、醫(yī)療質(zhì)量科學化、精細化管理1.突出抓好核心制度的培訓和落實。加強對醫(yī)務(wù)人員核心制度的再培訓，使每個醫(yī)師、護士熟悉核心制度的內(nèi)容，自覺落實首診負責、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定和手術(shù)安全核對制度等，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.加強對危重病人和新入院病人的管理。建立危重病人_小時內(nèi)會診討論制度：在下達危重病例通知書后，必須在_小時內(nèi)_有上級醫(yī)師(夜間可由二線值班醫(yī)師參與)、主管醫(yī)師、責任護士共同到病房進行會診，將病情及可能的轉(zhuǎn)歸等情況詳細與病人溝通交流，完善相關(guān)記錄。3.

50、加強對住院病人的管理。主管醫(yī)師和責任護士必須加強對所管病人的管理，掌握病人的全面情況；值班醫(yī)師和護士必須全面掌握病房病人的情況，時刻注意危重病人和新入院病人的病情變化；科室主任落實查房制度，全面掌握病房病人總體情況；醫(yī)院總值班必須下臨床巡查，了解醫(yī)院重點病人的情況，抽查各級值班人員的在位和履行職責情況。4.強化醫(yī)患溝通相關(guān)制度和措施。我院根據(jù)實際制定完善各種醫(yī)患溝通制度、措施和告知文書，加強醫(yī)患溝通技巧的培訓，提高溝通能力；建立臨床科室醫(yī)患溝通例會制度：由科護士長_科室醫(yī)生、護士和患者及其家屬代表每季度召開一次溝通會議，廣泛聽取意見和建議，通過改進不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。5.嚴格醫(yī)療技術(shù)準入

51、和管理制度。認真落實手術(shù)分級管理制度，健全醫(yī)師技術(shù)檔案，嚴格對醫(yī)師手術(shù)等級的審批。(四)醫(yī)院繼續(xù)推廣優(yōu)質(zhì)護理示范工程，規(guī)范護理行為，維護護士權(quán)益1.進一步貫徹落實護士條例。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬。2.責任護士必須全面履行職責，為患者提供整體護理服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，密切觀察病情變化，正確治療、護理，開展健康宣教和康復指導。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科病房要積極開展辯證施護和體現(xiàn)中醫(yī)特色的專科護理。3.深入開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，嚴格按照醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準

52、(試行)，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。各醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于_%，依據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量和患者病情配置護士，病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應(yīng)當0.4：1。切實落實責任護士管理病人制度，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過_個。4.規(guī)范護理操作，落實護理操作告知規(guī)范，按照全市統(tǒng)一的規(guī)范和程序進行操作和告知；統(tǒng)一護理管道標識，統(tǒng)一護理不良事件報告管理，確保醫(yī)療安全。(五)醫(yī)院認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，不斷完善醫(yī)療糾紛處理的流程和制度，繼續(xù)推行平安醫(yī)院建設(shè)1.認真貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法，嚴格落實首訴負責制。加強對醫(yī)療糾紛處置的_領(lǐng)導，建立醫(yī)療糾紛科主任討論制度和醫(yī)療風險分級預(yù)警制度，

53、制定完善處理預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛。2.加強院內(nèi)部安全防范和安全保衛(wèi)工作，醫(yī)院重點科室、重點部門，投訴接待室、門診大廳_安全監(jiān)控設(shè)施，加強醫(yī)院保衛(wèi)力量，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部力量，確保醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和廣大患者的安全。3.建立院內(nèi)信箱和院長_，同時還公布院長_，該信箱由院長或?qū)Ｈ嗣恐苁占淮芜M行整理匯總，交領(lǐng)導班子分析討論，制定整改意見。4.主動經(jīng)常和公安、司法部門匯報聯(lián)系，凡重大醫(yī)療糾紛及時向有關(guān)部門報告，在多部門支持下堅決打擊蓄意擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的醫(yī)鬧行為。(六)完善院內(nèi)感染管理的_和制度，開展院內(nèi)感染目標監(jiān)測1.進一步完善醫(yī)院感染管理_，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓，強化防控意識，提高醫(yī)院感染防控

54、水平。2.積極開展醫(yī)院感染目標監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。3.加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室質(zhì)量控制和生物安全管理。(七)開展抗菌素使用專項整治，落實抗菌素素使用管理辦法1.按_部統(tǒng)一部署開展抗菌素使用專項整治，加強藥物合理使用的培訓、管理，建立臨床藥師制，落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。2.落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則的規(guī)定，嚴格抗菌藥物分級管理制度，嚴格各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應(yīng)用工作。3.加強對我院毒、麻、精神藥品管理，按新的工作要求完善落實管

55、理制度。(八)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督1.強化醫(yī)德醫(yī)風教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員認識到它是醫(yī)院的精神和靈魂，是一個醫(yī)院強科立院的根本，從而自覺地兢兢業(yè)業(yè)、無私奉獻，以精湛醫(yī)術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.嚴格對我領(lǐng)域違法違紀行為的懲處，嚴格落實醫(yī)德考評制度，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。嚴肅行業(yè)紀律，堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。3.繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極_、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。四、活動步驟

56、(一)動員部署階段(_年_月)我院召開會議，_廣大干部職工和全體醫(yī)務(wù)人員學習文件，進行廣泛宣傳發(fā)動，務(wù)必在聽取本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者意見的基礎(chǔ)上，認真研究針對本單位存在的問題制定實際可操作的實施方案，工作方案在全院大會上解讀，讓全院職工知曉，對開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行精心安排，周密部署。(二)_實施階段(_年_月_月)。我院根據(jù)方案安排，認真_實施培訓，注重重點環(huán)節(jié)，注重新工作要求的落實，并定期_自查，不斷完善質(zhì)量和安全管理體系，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好，醫(yī)德好和群眾滿意，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(三)督促檢查階段(_年_月)我院院委會成員將對開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”

57、活動和“抗菌藥物專項整治”活動情況進行指導、檢查，促使各科室抓好整改，促進各醫(yī)療機構(gòu)抓好持續(xù)整改，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。(四)總結(jié)交流階段(_年_月)。我院_召開經(jīng)驗交流會，對活動開展情況進行總結(jié)，對好的科室進行表揚，對于做的不好的科室進行整改，并將整個活動過程以簡報的形式上報衛(wèi)生局。五、工作要求(一)加強領(lǐng)導，明確責任。掌心成立由我院院長任組長，分管領(lǐng)導任副組長的活動的領(lǐng)導小組，加強_領(lǐng)導，并明確任務(wù)劃分，確保責任到人，把本單位“三好一滿意”活動、“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌整治”提升年活動及“抗菌藥物專項整治”活動開展情況與單位績效考核、綜合目標考核和評優(yōu)評先工作充分結(jié)合，力求實效。(二)進行廣泛地

58、宣傳發(fā)動，營造濃郁的活動氛圍我院采取橫幅、標語、專欄、召開專題會議等形式大力宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”的活動意義和內(nèi)容，營造良好的活動氛圍，動員干部職工積極參與，注意發(fā)現(xiàn)和挖掘先進典型。(三)認真_實施，加強督促指導我院按照_部、衛(wèi)生廳、定西市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的文件要求認真地_開展好這三項活動。采取行政檢查與專家檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，_日常檢查和集中督導，抓好持續(xù)整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。主題詞：衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量整治通知隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院_年_月_日隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生_文件隴雙衛(wèi)發(fā)_號關(guān)于成立雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治活動工作領(lǐng)導小組的通知各科室、村衛(wèi)生室：為進

59、一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，持續(xù)推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”和“醫(yī)德醫(yī)風及院容院貌提升年活動”，切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項整治活動。為此，我院_成立了雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動工作領(lǐng)導小組，如下所列：組長：牛發(fā)勝院長副組長：徐登高副院長成員：史廣賢臨床組組長_中藥房主任何艷護士長主題詞：成立領(lǐng)導小組通知隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院_年_月_日2022年開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案（七）為貫徹落實中

60、國鐵路總公司_開展鐵路隧道、路基工程質(zhì)量專項整治_(鐵總辦函_號)及滬昆客專-_西公司滬昆鐵路客專-_西段隧道、路基工程質(zhì)量專項整治活動實施方案(滬昆贛綜發(fā)_號)文件精神，根據(jù)局指相關(guān)文件的安排部署和要求，為切實強化路基工程施工質(zhì)量控制，深化工程實體質(zhì)量的檢測管理，確保鐵路工程實體質(zhì)量達標，結(jié)合我分部工程施工實際，制定了本路基工程質(zhì)量專項整治活動實施方案。一、學習、傳達文件精神上級文件傳達后，項目領(lǐng)導高度重視，立即_各部室負責人及相關(guān)人員召開了專題會議，與會人員認真學習了上級文件的要求。會議決定立即成立以項目經(jīng)理為組長的“路基工程質(zhì)量專項整治活動領(lǐng)導小組”，同時會議研究制定了活動方案，安排部署