工作匯報醫(yī)院醫(yī)保匯報材料

1、工作報告之醫(yī)院醫(yī)保報告資料工作報告之醫(yī)院醫(yī)保報告資料8/8工作報告之醫(yī)院醫(yī)保報告資料醫(yī)院醫(yī)保報告資料【篇一：原陽縣人民醫(yī)院醫(yī)保報告資料】原陽縣人民醫(yī)院基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理議論工作自評報告依照新鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險管理局關(guān)于2013年度分級管理議論工作的函要求，我院在接到文件此后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開了專題會議，進(jìn)一步部署醫(yī)保留理工作，調(diào)整充分了由院長為主任、各職能科室主任為委員的醫(yī)保留理委員會，依照基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級議論標(biāo)準(zhǔn)的要求，對各項(xiàng)工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化分解，做到了分工明確、管理到位、責(zé)任到人。依照核查議論標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院醫(yī)保分級管理工作進(jìn)行了積極的準(zhǔn)備和扎實(shí)的落實(shí)，對各項(xiàng)工作進(jìn)行

2、了自查，主動與醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)溝通并征采他們的建講和建議，對自查出的問題進(jìn)行了整改，使我院醫(yī)保工作在千錘百煉中獲取連續(xù)發(fā)展。經(jīng)自查自評，我院總議論分值為936分，達(dá)到aaa級，現(xiàn)將我院的醫(yī)療保險管理工作及醫(yī)院綜合管理議論工作自評情況報告以下：一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理方面（一）醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理進(jìn)一步完滿了原陽縣人民醫(yī)院職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理規(guī)定等相關(guān)規(guī)章制度及管理措施。并按要求與縣醫(yī)保中心簽訂了協(xié)議，嚴(yán)格按協(xié)議從事管理和醫(yī)療工作。成立健全醫(yī)保工作如期總結(jié)解析制度和信息反響制度。并由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)審查參?；颊哚t(yī)療保險卡，核實(shí)住院病人的參保身份，對不吻合基本醫(yī)療保險支付范圍的患者不以醫(yī)保病人收

3、治。醫(yī)院對醫(yī)保留理工作特別重視，組成由副院長為主管的醫(yī)療保險管理工作小組，下設(shè)醫(yī)療保險管理辦公室，現(xiàn)有工作人員7名，負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保農(nóng)合管理工作，不如期深入病房對新住院參保病人進(jìn)行身份核實(shí)。為了方便醫(yī)保患者就醫(yī)，我院在門診樓、住院處、醫(yī)保農(nóng)合辦公室公示病人就醫(yī)須知和就醫(yī)流程，并設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的咨詢窗口，醫(yī)保農(nóng)合咨詢電話，特地為參?；颊呓庖纱鸹蟆Ｈ缙诮M織醫(yī)保相關(guān)知識培訓(xùn)，獲取了較好的收效。（二）信息系統(tǒng)管理方面我院信息中心裝備特地的工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)保農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)的平常保護(hù)工作，保證了醫(yī)保系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證數(shù)據(jù)信息的傳輸暢達(dá)、完滿、正確、及時，并對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，成立健全了醫(yī)院信息管理組織系統(tǒng)和信

4、息系統(tǒng)管理日志。(三)目錄管理1、藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行采買制度：做到招標(biāo)集中采買、陽光采買，依照科室需要，嚴(yán)格擬定了各項(xiàng)管理制度。如：藥品耗材招標(biāo)采買制度、新藥（耗材）申請審批制度、供貨企業(yè)合法資質(zhì)審查管理制度、票據(jù)和憑證管理制度，與供貨商簽訂藥械質(zhì)量購銷協(xié)議書，把質(zhì)量保證、反商業(yè)賄賂等相關(guān)內(nèi)容寫進(jìn)了協(xié)議書中。藥品做到了全省集中招標(biāo)采買，耗材全縣集中招標(biāo)采買，真實(shí)做到了公正、公正、陽光采買。依照基本藥物推行方案，藥械科將基本藥物品種上報到藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及醫(yī)保留理委員會，把缺少的品種經(jīng)過全省集中招標(biāo)采買平臺補(bǔ)齊，保證供應(yīng)，并將基本藥物目錄發(fā)放到各科室。藥械科、醫(yī)保辦出臺了優(yōu)先使用基本藥物

5、管理規(guī)定，藥械科列出全院基本藥物目錄，發(fā)放到每一醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院藥事管理委員會按規(guī)定睜開了各項(xiàng)活動，如期舉辦抗菌藥物合理使用培訓(xùn)班，核查和考試不合格的人員取消處方權(quán)限，嚴(yán)格“雙十”制度。醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)渠道組織貨源，目前，我院基本藥物備藥率達(dá)到91.2%、經(jīng)過嚴(yán)格的管理制度與信息化手段的配合，目錄內(nèi)藥品使用率達(dá)93.2%，藥占比為30.2%。2、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目管理我院擬定了“加強(qiáng)醫(yī)療保險管理的規(guī)定”，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量核查標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)施及特別檢查。mri、ct等大型檢查主要診療陽性率均在85%以上。目錄內(nèi)診療項(xiàng)目使用率達(dá)到了90%,檢查檢驗(yàn)費(fèi)用控制在總醫(yī)療花銷的30%之內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行新項(xiàng)目的審查規(guī)

6、定，并睜開了物價管理進(jìn)醫(yī)院活動，在門診大廳電子屏幕上轉(zhuǎn)動公示收費(fèi)價格，獲取了廣大患者的相信隨和評。（四）醫(yī)療花銷結(jié)算管理我院安排專人負(fù)責(zé)對各種醫(yī)保資料的整理，能夠及時正確報送結(jié)算報表。嚴(yán)格控制參保參合患者的檢查、治療花銷，使各種花銷控制在范圍之內(nèi)。個人政策內(nèi)自付比率和政策內(nèi)自費(fèi)比率整體低于同級醫(yī)院水平。（五）住院管理裝備特地人員負(fù)責(zé)參保人員身份核實(shí)，認(rèn)真審查參?；颊唠S身攜帶的職工基本醫(yī)療保險手冊、卡，核實(shí)住院病人的參保身份，并在72小時內(nèi)辦理聯(lián)網(wǎng)接收。在保證數(shù)據(jù)資料真實(shí)完滿的基礎(chǔ)上，每日實(shí)時上傳在院病人數(shù)據(jù)，及時為病人辦理兼?zhèn)浣Y(jié)算手續(xù)，主動為參保病人供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)格式的醫(yī)療花銷清單、住院花銷結(jié)算單等

7、。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度。按規(guī)定辦理出入院手續(xù)，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。對參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)格依照我院“加強(qiáng)醫(yī)療保險管理的規(guī)定”，填寫自費(fèi)藥品和治療知情贊成書，征患病人或其家屬簽字贊成后，方能進(jìn)行治療用藥。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制。按規(guī)定為病人供應(yīng)住院花銷一日清單，及時、正確的為病人供應(yīng)各種相關(guān)資料，讓病人明理解白花銷。分解住院等違規(guī)現(xiàn)象。二、醫(yī)院綜合管理方面（一）依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格依照國家及主管部門的規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)同意證正本及副本、有效期準(zhǔn)時校驗(yàn)，法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項(xiàng)發(fā)生變化時及時辦理改正注冊登記；醫(yī)院無出租、轉(zhuǎn)讓或承包科室、病房。嚴(yán)格

8、落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理方法、醫(yī)療廣告管理方法等規(guī)定，醫(yī)院無違規(guī)廣告播出。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格、技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，醫(yī)院擬定各專業(yè)技術(shù)崗位各級人員任職資格條件，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位任職資格，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。（二）組織結(jié)構(gòu)管理醫(yī)院成立了院、科兩級質(zhì)量、安全管理目標(biāo)責(zé)任制。明確了職能科室、科主任管理目標(biāo)及獎懲制度。由醫(yī)教科特地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行連續(xù)教育和培訓(xùn)。成立了醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、設(shè)施與物質(zhì)管理、安全管理、連續(xù)醫(yī)學(xué)教育等管理委員會，組織健全，責(zé)任明確。（三）信息管理我院網(wǎng)絡(luò)中心如期保護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)，完滿應(yīng)用程序，保證網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠系統(tǒng)、及時、正確地收集、整

9、理、解析和反響相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、花銷和績效的信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）吻合醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范的規(guī)定，【篇二：醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告】醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告今年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保留理中心)的監(jiān)察指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)保留理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完滿成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，依照安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考察方法的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保留理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問題進(jìn)行逐一解析并報告以下

10、：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人詳盡負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險平常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保留理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保留理小組如期組織人員解析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療花銷使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時恩賜解決，在不如期的醫(yī)保留理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并馬上改正。4、醫(yī)保留理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品花銷的監(jiān)察、審查、及時供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查

11、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理規(guī)定。、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險花銷控制：、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。、今年度門診人均花銷略高于醫(yī)保病人藥品比率控制的范圍。3、參保人員個人自費(fèi)花銷占醫(yī)療總花銷的比率控制在20%之內(nèi)。4、每個月醫(yī)?；ㄤN報表準(zhǔn)時送審、花銷結(jié)算及時。四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完滿，方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)推行明碼標(biāo)價，并供應(yīng)花銷明細(xì)清單。3、對就診人員進(jìn)行身份考據(jù)，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目早先都證

12、求參保人員贊成。5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均吻合填寫門診就診記錄的要求。7、經(jīng)藥品監(jiān)察部門檢查無藥質(zhì)量量問題。五、醫(yī)療保險信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面恩賜了較大的投入。2、平常保護(hù)系統(tǒng)較完滿，新政策出臺或調(diào)整政策及時改正，能及時報告并積極消除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3、對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)操作技術(shù)。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完滿。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)準(zhǔn)時推行查毒殺毒。六、醫(yī)療

13、保險政策宣傳：本院如期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹相關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保留理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。2、采用各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保留理是一項(xiàng)難度大、工作要求認(rèn)真、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保留理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自己業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。【篇三：醫(yī)療保險報告資料】醫(yī)療保險報告資料我縣堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固成立以人為本的理念，進(jìn)一步成立健全完滿社會保障系統(tǒng)，全面落實(shí)“兩個保證”政策，加強(qiáng)“三條保障線”的連結(jié)工作，不斷

14、擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面，完滿管理制度，加強(qiáng)基金征繳與看守，全力提高社會保障能力和水平，推進(jìn)了社會保障事業(yè)的全面、連續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。一、基本情況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險啟動于*年，從啟動之初的幾千人參保，到現(xiàn)在實(shí)質(zhì)參保人數(shù)有*人，隨著我縣醫(yī)療保障系統(tǒng)的不斷完滿，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險本著全面推行、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，漸漸加大擴(kuò)面征繳力度，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級相關(guān)文件精神，基金運(yùn)轉(zhuǎn)較為平穩(wěn)、出入有余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險現(xiàn)有參保職工*人，其中任職*人，退休*人；2015年1至7月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳收入*萬元，同期職工醫(yī)療保險基金支出*萬元，其中兼?zhèn)浠鹬С?萬元，個人賬戶支出*萬元

15、。至2015年7月底我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金累計結(jié)余*萬元。現(xiàn)在寬泛存在轉(zhuǎn)外診比率很大，2015年1至7月總支出里縣內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出*萬元，同期轉(zhuǎn)外診支出為*萬元。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動于*年9月，將當(dāng)?shù)貐^(qū)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按籌資年度核查，2015籌資年度指從2015年9月1日至2016年8月31日。2015年籌資年度城鎮(zhèn)居民目標(biāo)核查任務(wù)數(shù)為*萬人；實(shí)質(zhì)參保職工*人。2015年9月1日至2016年7月底居民醫(yī)保基金總收入為*萬元：其中參保職工繳費(fèi)收入*萬元，縣級財政補(bǔ)助收入*萬元，省級財政補(bǔ)助*萬元，中央財政補(bǔ)助*萬元

16、，城鎮(zhèn)醫(yī)療營救資本*萬元，利息收入*萬元。2014年9月1日至2015年8月31日居民醫(yī)?；鹂傊С?萬元：其中住院受益人數(shù)*人，金額*萬元；其中門診兼?zhèn)湎硎?人次，金額*萬元，上解上級支出*萬元?，F(xiàn)在住院報銷中寬泛存在轉(zhuǎn)外診比率很大，2014年9月1日至2015年7月底城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С隼锟h內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出*萬元，同期轉(zhuǎn)外診支出為*萬元。3、離休、二等乙級革命傷殘軍人醫(yī)療保障我縣離休、二等乙級革命傷殘軍人（簡稱兩類人員）醫(yī)療保障年定點(diǎn)在縣醫(yī)院有*人，中醫(yī)院有*人；2015年1至20156月縣醫(yī)院兩類共發(fā)生醫(yī)療花銷*萬元：其中門診花銷*萬元，住院花銷*萬元；2015年1至6月中醫(yī)院兩類共

17、發(fā)生醫(yī)療花銷*萬元：其中門診花銷*萬元，住院花銷*萬元；二、主要工作（一）推進(jìn)醫(yī)療保險擴(kuò)面，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍。堅(jiān)持把擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面、使現(xiàn)行制度和政策已經(jīng)覆蓋的人群都能享有基本的醫(yī)療保障，作為事關(guān)改革發(fā)展牢固全局的一件大事，擺上重要議事日程，認(rèn)真研究，精心組織，全力推進(jìn)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了醫(yī)療保險擴(kuò)面工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成擴(kuò)面工作推進(jìn)組，形成了強(qiáng)力推進(jìn)擴(kuò)面工作的優(yōu)異態(tài)勢。二是細(xì)化任務(wù)指標(biāo)。將居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)面任務(wù)細(xì)化分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)一步把各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分解，把責(zé)任落實(shí)到科室和人員，形成了一級抓一級、一級對一級負(fù)責(zé)，層層抓落實(shí)的場面。三是加強(qiáng)輿論宣傳。經(jīng)過報紙、電視

18、、廣播等新聞媒體大力宣傳醫(yī)療保險政策，普及醫(yī)療保險知識，并經(jīng)過人社局網(wǎng)站等多種方式，方便職工公眾多種渠道認(rèn)識醫(yī)療保險政策、法規(guī)及業(yè)務(wù)流程。四是加大執(zhí)法力度。經(jīng)過推行勞動保障專項(xiàng)監(jiān)察，督促用人單位參加醫(yī)療保險。（二）完滿醫(yī)療保險政策，不斷提高參保人員的醫(yī)療保障水平。堅(jiān)持“醫(yī)療保險基金出入平衡，略有結(jié)余”的基根源則，把滿足職工公眾的基本醫(yī)療需求，不斷提高參保人員的醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作為檢驗(yàn)和議論我們工作的基本標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步提高了基本醫(yī)療和大額醫(yī)療補(bǔ)助兼?zhèn)浠鹉甓戎Ц夺t(yī)療花銷的最高限額標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險的慢性病種類，放寬了兼?zhèn)浠饒箐N范圍，減少了個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療花銷的比率。（三）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的監(jiān)察管理，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是健全完滿了對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入、競爭、退出體系。二是采用明察暗訪等多種看守方式，加強(qiáng)早先、事中和事后看守，嚴(yán)格查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店套取醫(yī)療保險基金的各種違規(guī)行為。三是與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂郎