低體重兒先天性心臟病術(shù)后護理

1、低體重兒先天性心臟病術(shù)后護理【摘要】目的總結(jié)173例10kg以下嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護經(jīng)歷。討論低體重兒嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后的護理方法。方法我科2022年體重在10kg以下的先天性心臟病嬰幼兒173例，根據(jù)嬰幼兒的解剖生理特點。從術(shù)后呼吸系統(tǒng)的管理、循環(huán)系統(tǒng)的護理、引流管的護理及根底護理等方面進展分析。結(jié)果本組173例，其中14例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后死亡2例，死亡率1.16%，171例痊愈出院(其中復(fù)雜先心病21例，9例仍需做二期手術(shù))。結(jié)論完善低體重先心病患兒的術(shù)后綜合護理，進步護理質(zhì)量，對降低并發(fā)癥、減少死亡率具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】低體重兒;先天性心臟病;術(shù)后護理目前由于體外循環(huán)技術(shù)

2、及整個心臟外科手術(shù)程度的不斷進步，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化開展。低體重嬰幼兒的生理、解剖特點和先天性心臟病特有的病例特殊性，增加了先心病患兒術(shù)后護理難度。正確的術(shù)后護理是確保手術(shù)成功的重要因素之一。目前我國對低體重及新生兒的圍術(shù)期處理與國外先進程度相比仍有很大差距。在此方面的護理工作仍處在不斷完善和開展階段。低體重先心病患兒多數(shù)病情重、反復(fù)呼吸道感染、肺動脈高壓及心力衰竭，給護理工作帶來極大的困難，故進步護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率是護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我科2022年173例10kg以下嬰幼兒先心病的護理方法報告如下。1臨床資料我科2022年收治低體重先心病患

3、兒173例(室缺104例，房缺10例，動脈導(dǎo)管未閉12例，法洛四聯(lián)癥25例，復(fù)雜先心病22例)。年齡3天37個月，體重3.210kg，平均(7.61.6)kg，其中小于5kg的22例(12.7%);合并肺動脈高壓49例(28.3%)，反復(fù)呼吸道感染102例(58.9%)。呼吸機使用情況參數(shù)設(shè)置：潮氣量812l/kg，呼吸頻率每分鐘2030次，呼吸比值12，PEEP25H2，氧濃度40%60%，輔助方式為同步間歇性指令呼吸，本組使用呼吸機時間1.5206h。2護理2.1嫻熟迅速的交班監(jiān)護室A、B角色護士與麻醉師迅速有序地移接患兒監(jiān)護床上，復(fù)查動脈血氣再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)與麻醉師及手術(shù)師交接病情，理

4、解術(shù)中情況，做好各項記錄。2.2呼吸系統(tǒng)的管理2.21氣管插管的管理嬰幼兒氣管狹窄而短小，年齡幼小，不配合、躁動時氣管插管易脫落、挪動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。2.2.2保持呼吸道通暢的管理由于低體重嬰幼兒在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體的過濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患兒排痰的有效可行方法。吸痰過程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機、持續(xù)時間成為關(guān)鍵。采用恒溫3

5、235，持續(xù)呼吸道濕化，予吸痰前后給予100%氧氣吸入3in，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，再予吸氣時向管內(nèi)注入13l無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺35次，充分膨脹肺泡，使細小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。減少呼吸道的吸痰次數(shù)，注意呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時間控制10s內(nèi);吸痰動作要輕柔、迅速，嚴格遵守?zé)o菌操作。2.3循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護理低體重嬰幼兒對手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)的耐受性較差，有病情變化快的特點。應(yīng)做到：(1)給予患兒手術(shù)后動態(tài)綜合監(jiān)護，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，定時測量中心靜脈壓(VP)，嚴格

6、監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。(2)觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，每小時記錄尿量1次，保持每小時尿量12l/kg。(3)觀察患兒四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動脈搏動明顯。(4)術(shù)后患兒心率一般保持在120140次/in，如心率140次/in，應(yīng)首先查明原因并予以排除及處置，同時酌情應(yīng)用洋地黃類、利尿劑等藥物。心率120次/in可酌情應(yīng)用腎上腺素等，增加心肌收縮力，增加心排出量。(5)親密觀察有無房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動過速等心律失常，如有異常立即處理。本組173例3例術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征，

7、2例搶救無效臨床死亡，1例恢復(fù)出院。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4心包、縱隔或胸腔引流管的護理(1)定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞;(2)經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進展性出血傾向，一般超出50l/h以上或引流量突然減少，VP上升、血壓下降、脈壓孝尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警覺心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或去除血塊的準備。2.5根底護理術(shù)后患兒身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的局部要平整無皺褶。每日早晚給患兒全身洗浴1次，去除膠布

8、痕跡及消毒液殘留痕跡，每日4h更換電極位置，2h做受壓部位按摩1次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動作要輕柔，生理鹽水棉球不可過濕。同時觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會陰護理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾輕輕擦干凈，拍少量爽身粉。3護理效果本組173例患兒除2例病情重，因并發(fā)癥死亡外，其余171例均痊愈出院，其中有110例在術(shù)后1周即痊愈出院。4討論低體重患兒抵抗力低，對體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并且有病情重、病情變化快的特點。對術(shù)后觀察護理要求及時準確科學(xué)細致。術(shù)后要嚴密進展呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，迅速提供準確的信息，為搶救治療爭取時機。尤其細致的呼吸道護理是非常重要的，它是保證通氣功能的關(guān)鍵技術(shù)，是對循環(huán)功能的最大支持。正確的根底護理理念、科學(xué)的根底護理方法、杜絕護理并發(fā)癥是進步嬰幼兒心臟手術(shù)治愈率的根本保障。嬰幼兒的皮膚嬌嫩、抵抗力差，稍有不慎就可能造成皮膚破潰，增加感染時機。此外對患兒的情感護理、喂養(yǎng)方法、無痛操作等都是現(xiàn)代護理不可缺少的局部。5小結(jié)由于低體重嬰幼兒心臟手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高的特點，從術(shù)后護理方法進展經(jīng)歷介紹，旨在降低其死亡率。通過以上護理方法的施行