流行病學(xué)研究方案設(shè)計

1、第 第 頁流行病學(xué)研究方案設(shè)計所以，流行病學(xué)(epidemiology)是人們在不斷地同危害人類健康嚴(yán)峻的疾病作斗爭中進(jìn)展起來的，流行病學(xué)是討論特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決斷因素，并討論防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。本期我們來一同了解流行病學(xué)討論的常用方法：流行病學(xué)的討論方法分類有多種，按討論性質(zhì)分為描述性討論、分析性討論、試驗性討論和理論性討論。描述性討論是通過調(diào)查或觀測的方法將疾病、健康或其他衛(wèi)生事項真實地呈現(xiàn)出來，描述事項在不同時間、地點、人群的分布特征，同時為討論病因提供線索。分析性討論是流行病學(xué)病因討論的主要方法，在描述性討論提出的病因假設(shè)基礎(chǔ)上，應(yīng)用分析性討論檢驗病

2、因假設(shè)，其基本方法可分為病例對比討論和隊列討論。試驗性討論是通過人為掌握某些討論因素，在人群中進(jìn)行試驗，以驗證病因及評價防治措施的效果，即采納掌握變量法，做驗證性試驗討論和預(yù)防疾病措施的探究嘗試。理論性討論是流行病學(xué)討論的高級階段，它是在已知疾病流行或衛(wèi)生事項發(fā)生全過程中各因素相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上，采納多學(xué)科方法模擬疾病流行的過程，一方面可以猜測可能發(fā)生的流行，另一方面可以篩選并檢驗不同防治措施的效果?，F(xiàn)況討論現(xiàn)況討論(e*isting circumstances research)是討論特定時期與特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)因素與疾病或健康狀況的關(guān)系;簡約來說，就是是調(diào)查這個特定的人群中的每個人是否患

3、病和是否具有某些相關(guān)改變或特征的狀況，從而探究具有不同特征的暴露與非暴露組的患病狀況或是否患病組的暴露狀況?，F(xiàn)況討論時所搜集的資料一般不是過去的危急因素暴露狀況或疾病狀況，也不是借此觀測將來的暴露于疾病狀況，只是特定時期特定群體的狀況，所以又命名為橫斷面討論(cross-sectional study)。病例對比討論病例對比討論(case-control study)，就是比較患某病者與未患該病的對比者既往暴露于某個(或某些)可能危急因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀測性討論方法。是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對

4、比，通過詢問，試驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危急因素的暴露史，測量并比較病例組與對比組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，去探究這些因素與疾病之間是否存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏差偏倚對討論結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷，推論某個或某些暴露因素是疾病的危急因素，而達(dá)到探究和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性的，由結(jié)果探究病因的討論方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法;是分析流行病學(xué)最基本、最重要的討論類型之一，運用和理解病例對比討論是現(xiàn)代流行病學(xué)方法學(xué)的一個重要進(jìn)展。特點信息：在疾病發(fā)生后進(jìn)行，討論時疾病已經(jīng)發(fā)生;討論對象按發(fā)病與否分成病例組與對比組;被討論因素

5、的暴露狀況，是回顧性獲得;假設(shè)按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因;依據(jù)兩組暴露率或暴露水平的比較分析暴露與疾病的聯(lián)系。病例對比討論所需樣本量小，病例易獵取，因此工作量相對小，所需人力、物力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快;可以同時對一種疾病的多種病因進(jìn)行討論;適合于對病因繁復(fù)、發(fā)病率低、埋伏期長的疾病進(jìn)行討論;在某些狀況下，還可以對治療措施的療效與副作用做出初步的評價。但是，這種討論方法易涌現(xiàn)回憶偏倚，有較多的混雜因素不好掌握;選擇對象、暴露與疾病的時間先后等問題都難以判斷，沒有方法確定暴露組與非暴露組疾病的發(fā)病率;不適于討論人群中暴露比例很低的因素。近年來病例對比討論得到越來越廣泛的應(yīng)用，它是

6、流行病學(xué)討論，特別是病因?qū)W討論的一個得心應(yīng)手的工具。常用于在疾病的病因未明時，探究疾病的可疑危急因素;通過精良的病例對比討論來驗證病因假設(shè);并且提供進(jìn)一步討論的線索。隊列討論隊列討論(Cohort study)的對象大多是有特定生活經(jīng)受的人群及其中的個人。其基本原理是在一個特定人群中選擇所需的討論對象，依據(jù)目前或過去某個時期是否暴露于某個待討論的危急因素，或其不同的暴露水平而將討論對象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀測一段時間，檢查并登記各組人群待討論的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生狀況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評價和檢驗危急因素與結(jié)局的關(guān)系。基本特點：屬于觀測性討論：

7、暴露是否客觀、自然存在于討論人群的，不可隨機安排。設(shè)立對比組：把非暴露組或暴露的低水平組作為對比。在時序上是由“因”到“果”，屬于前瞻性討論。由于討論對象是依據(jù)討論開始時是否暴露分組的，并隨訪觀測討論結(jié)局的發(fā)生狀況。因此，能精確計算結(jié)局的發(fā)生率，并估量暴露人群發(fā)生某結(jié)局的危急程度，從而判斷兩者之間的因果關(guān)系。依據(jù)特定條件不同分類：誕生隊列：是指特定時期內(nèi)誕生的一組人群;暴露隊列：泛指具有某種共同暴露或特征的一組人群，如某個時期進(jìn)入某工廠工作的一組人。依據(jù)人群進(jìn)入隊列時間不同分類：固定隊列：是指人群都在某一固定時間或一個短時期之內(nèi)進(jìn)入隊列，之后對他們進(jìn)行隨訪觀測，直到觀測期結(jié)束，成員沒有由于結(jié)局事項以外的其它緣由退出，也不再加人其他新隊員，及在觀測期內(nèi)保持隊列相對固定。動態(tài)隊列：即在某隊列經(jīng)過確定后，原有的隊列成員可以不斷退出，新的觀測對象可以隨時加人。討論類型：前瞻性隊列討論：是隊列討論的基本形式。討論對象的分組是依據(jù)討論對象現(xiàn)時的暴露狀況而定的，此時討論的結(jié)局還沒有涌現(xiàn)，需前瞻觀測一段時間才能得到。歷史性隊列討論：討論對象的分組是依據(jù)討論開始時討論者已掌控的有關(guān)討論對象在過去某個時點的暴露狀況的歷史資料作出的。雙向性隊列討論：也稱混合性隊列討論，即在歷史性隊列討論的基礎(chǔ)上，繼續(xù)前瞻性觀測一段時間，它是將前瞻性