門靜脈海綿樣變性 (2)PPT

1、關(guān)于門靜脈海綿樣變性 (2)第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈海綿樣變性（ CTPV ）cavernous transformation of portal vein門靜脈主干和（或）分支完全或部分阻塞后，致門靜脈壓力增高，門靜脈走行區(qū)正常結(jié)構(gòu)消失，在其周圍出現(xiàn)大量向肝性側(cè)枝血管大體標本切面呈海綿狀血管瘤樣改變位于肝十二指腸韌帶及肝門區(qū)機體為保證肝臟血供和肝功能相對正常的一種代償性病變第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CTPV的分型先天性：多見于兒童，門靜脈先天發(fā)育異常、門靜脈血管瘤獲得性：新生兒敗血癥、臍部感染及腹腔感染導(dǎo)致門靜脈血栓形成各種腫瘤侵犯(肝癌、胃癌、膽

2、管癌、胰腺癌)、腹部炎癥(門靜脈炎、臍靜脈炎、膽囊炎、胰腺炎)、血栓形成、肝門周圍纖維組織炎、肝硬化、各種腹部手術(shù)等導(dǎo)致門靜脈部分或者全部栓塞，血管內(nèi)壓力增高，多見于成人第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型I型：海綿樣變性限于門靜脈, 無臨床癥狀, 無脾臟增大II型：海綿樣變性限于門靜脈, 同時有脾大, 肝硬化III型：海綿樣變性累及門靜脈和腸系膜上靜脈, 脾靜脈IV型：海綿樣變性累及整個門靜脈系統(tǒng)第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈阻塞后的病理生理改變離肝性側(cè)支循環(huán)（ hepatofugal）進入上腔靜脈或下腔靜脈的側(cè)枝循環(huán)主要包括門靜脈胃支、胰十二指腸后上靜脈

3、、臍旁靜脈會導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、臍靜脈開放等改變第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈阻塞后的病理生理改變向肝性側(cè)枝循環(huán)門靜脈海綿狀變性進入肝臟的側(cè)枝循環(huán)是機體為保證肝臟血流量和肝功能正常的一種代償性病變（ hepatopetal ）第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月進入肝臟的側(cè)枝循環(huán)膽囊靜脈起自門靜脈右支膽總管周圍靜脈叢起自胰十二指腸后上靜脈第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)上腹部脹滿、疼痛不適、惡心、嘔吐反復(fù)嘔血、黑便、發(fā)生失血性休克有輕至中度脾腫大和脾功能亢進、食管靜脈曲張可合并有膽囊結(jié)石第九張，PPT

4、共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月影像表現(xiàn)門靜脈形態(tài)異常門靜脈主干及分支全部或部分閉塞合并脾靜脈、腸系膜上靜脈閉塞或消失向肝性血管側(cè)枝迂曲擴張離肝性血管側(cè)枝迂曲擴張第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)直接 征象：門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂, 正常結(jié)構(gòu)部分或全部消失或被栓子取代沿病變門靜脈走行區(qū)出現(xiàn)多條迂曲擴張、形態(tài)各異的側(cè)支血管第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈膽支：膽囊靜脈（94%）：膽囊壁迂曲擴張的血管膽管周圍靜脈叢（84%）：膽

5、總管周圍，肝門區(qū)迂曲、擴張血管叢門靜脈胃支胃左靜脈（7787%）：迂曲擴張沿胃小彎上行，延續(xù)為食管靜脈，并與胃短靜脈共同形成食管下段、胃底周圍迂曲擴張的血管網(wǎng)胃右靜脈、胰十二指腸后上靜脈、臍周靜脈第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)間接征象：肝動脈分支增粗（77%）肝臟動脈期的一過性異常灌注：于動脈晚期一過性出現(xiàn), 門靜脈期迅速消失肝臟形態(tài)的改變（萎縮增生復(fù)合體）：肝左外葉萎縮（73%）、尾狀葉（86%）及第IV段（50%）增生第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)間接征象：門靜脈性膽道?。寒旈T-門側(cè)支中膽管壁及膽

6、叢靜脈擴張到一定程度時，膽管和膽囊壁明顯增厚，膽道狹窄并梗阻門靜脈阻塞繼發(fā)屬支血流循環(huán)障礙，可出現(xiàn)腸管壁淤血水腫，脾大第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈內(nèi)栓子, 與其伴行的肝動脈增粗第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈期的一過性異常灌注第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月萎縮增生復(fù)合體：肝左外葉萎縮、尾狀葉、左內(nèi)葉增生門靜脈性膽道病：膽管壁及周圍向肝性側(cè)支血管影，膽管壁增厚伴膽道梗阻第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI表現(xiàn)平掃見門靜脈正常結(jié)構(gòu)消失、主干和/ 或分支閉塞, 門靜脈、膽囊周圍可見由側(cè)支靜脈形成的團塊狀或網(wǎng)狀異常軟組織或流空

7、信號影, 正常結(jié)構(gòu)模糊紊亂增強掃描于門靜脈期血管團明顯強化, 走行迂曲門靜脈癌栓于動脈期可輕度強化 , 相應(yīng)管徑增粗, 而門靜脈血栓無強化, 相應(yīng)管徑無明顯增粗第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肝癌瘤栓所致CTPV的影像表現(xiàn)瘤栓門靜脈增粗，內(nèi)密度異常，靜脈期呈充盈缺損改變瘤栓動脈期可見早期強化及腫瘤血管形成（87%），部分可有再通受累門靜脈節(jié)段周圍可見許多強化的小靜脈血管第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)瘤栓導(dǎo)致最為常見