超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流PPTPPT

1、關(guān)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流PPT第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Purpose當膽道因結(jié)石或腫瘤造成阻塞，膽汁無法引流到十二指腸，為避免膽汁滯留而造成感染，必須將膽汁引流。經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)即在超音波或X光透視下，在上腹經(jīng)過皮膚及肝臟放置一條引流管到肝內(nèi)的膽管或膽囊，來達到引流膽汁的目的 。第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 Anatomy 第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的流向肝細胞分泌膽汁微膽管膽小管膽管左右肝管總肝管膽囊管總膽管胰管肝胰壺腹開口於十二指腸乳頭

2、(歐迪氏括約肌)第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Diameter of common bile ductNormal patient - less than 4 mm.Obstructive jaundice - greater than 11 mm.Highly suspicious - between 7 to 11 mm.第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Gallbladder底部（fundus）體部（body）頸部（neck） 第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Gallbladder wall thicknessNormal distended GB-1

3、-2 mm a single echogenic layerPhysiologically contracted GB 3-4 mm第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Pathology 阻塞性黃疸原因：良性結(jié)石膽管炎或術(shù)后造成的狹窄膽道出血惡性CBD tumorPancreatic head caAmpular vater caHCC (tumor thrombus)第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Chief complainYellowish skinTea color urineClay color stoolSkin itchingLab dataTotal bil

4、irubin Alkaline-PWBC第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Indication因結(jié)石或腫瘤引起的膽道阻塞。外傷或開刀引起的膽道挫傷及膽汁外漏。放置金屬支架之前置步驟。膽管內(nèi)置放射線治療之前置步驟。外科取石第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Contraindication凝血功能不佳腹水廣泛轉(zhuǎn)移性肝腫瘤造成阻塞性黃疸癌末病人第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月PreparationVisiting patient and check lab. Data.Review previous radiological examination.Antibi

5、otic prophylaxis (IV).Analgesic / sedative premedicationNPO 46 hours第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月MaterialsN/SXylocaineAIC造影劑第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月chiba needleTelfon-needle/sheath6#cruiser第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月PTCD包Guilde WireConnecting tube第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Tie橡皮管引流袋第十九張，PPT共

6、三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Pre-PTCD imaging studyChest filmPlain KUBSonographyComputed tomographyERCPMRCP第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Methods穿刺右葉肝內(nèi)膽管穿刺左葉肝內(nèi)膽管穿刺膽囊方法 內(nèi)留置管引流法 第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Procedure超音波定位plain film消毒局部麻醉第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Procedure第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺達定位后拔內(nèi)針打造影劑找膽道抽Bile放Guide Wire第二十四

7、張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月打造影劑做膽道造影放pig-tail引流袋固定第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Post procedure careBed restCheck Bp and vital signWound careRecord bile drained amountRecord bile color changeCheck serum bilirubin 第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月ComplicationsBleedingSepsisBile leakage, bile peritonitisHepatic arterial injuryPneumothorax, biliary pleural fistulaDeath第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月PTCD的優(yōu)缺點優(yōu)點易執(zhí)行取結(jié)石