診斷學黃疸精選PPT

1、關于診斷學黃疸1第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2定 義 由于血清中膽紅素升高致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常參考值總膽紅素（TB）1.7-17.1mol/L(0.11.0/dl)結合膽紅素（CB）0-3.42mol/L（00.2/dl）非結合膽紅素(UCB)1.7-13.68mol/L（0.10.8/dl） 隱性黃疸：膽紅素17.1-34.2mol/L，臨床不易察覺。 黃疸：膽紅素超過34.2mol/L（2.0/dl）時，皮膚黏膜黃染，臨床可以觀察到。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3膽紅素的正常代謝1、衰老的紅細胞： 占總膽紅素的80-85。衰老的紅細胞

2、經(jīng)單核-巨噬細胞的破壞分解，成為膽紅素、鐵和珠蛋白。2、旁路途徑： 占總膽紅素的15-20，來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（如過氧化氫酶，過氧化物酶、細胞色素氧化酶、肌紅蛋白）。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4游離膽紅素與結合膽紅素游離膽紅素：又稱非結合膽紅素( unconjugated bilirubin, UCB）,即為上述形成的膽紅素，與血清白蛋白結合而輸送，不溶于水，不能從腎小球濾出，故尿中不會出現(xiàn)游離膽紅素。結合膽紅素（conjugated bilirubin, CB）：非結合膽紅素通過血液循環(huán)運輸至肝臟后與白蛋白分離，并經(jīng)Disse間隙被

3、肝細胞攝取，在肝細胞內(nèi)與Y、Z載體蛋白結合，運輸?shù)礁渭毎饷鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體在葡萄糖醛酸轉移酶的催化下與葡萄糖醛酸結合，形成膽紅素葡萄糖醛酸酯，即結合膽紅素。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5膽紅素的腸肝循環(huán) 結合膽紅素從肝細胞經(jīng)膽管排入腸道后，由腸道細菌的脫氫作用還原為尿膽原（總量為68-473mol/L），尿膽原的大部分氧化為尿膽素從糞便中排出稱糞膽素。小部分（約10-20）在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉變成結合膽紅素 ，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”。 第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月7 正常情況下，膽紅素進入與離開血循環(huán)保持動態(tài)平衡，故血中膽紅素的濃度保持相對恒定。第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8黃疸的分類1、按病因學分類：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（過去稱為阻塞性黃疸）先天性非溶血性黃疸以前三類最為常見，第四類較罕見。2、按膽紅素的性質(zhì)分類：以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10 一、 溶血性黃疸1、病因和發(fā)病機制： 凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。病因： 先天性溶血性貧血，如珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳性球形紅細

5、胞增多癥； 后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后溶血 、蠶豆病、伯胺喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11 發(fā)病機制大量紅細胞破壞，形成大量的UCB，超過肝細胞的攝取、結合與排泌功能；另一方面，由于溶血性造成的貧血、缺氧及紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝能力，使UCB在血中潴留，超過正常水平出現(xiàn)黃疸。 第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月12第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月132、臨床表現(xiàn)：黃疸輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢。急性溶血表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔

6、吐、不同程度的貧血、血紅蛋白尿（醬油色或茶色）、糞色加深、嚴重者可有急性腎衰。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月143、實驗室檢查：血-TB,UCB，CB或輕微尿-尿膽原、尿膽紅素（-），Hb尿，OB(+)糞-糞膽素外周血-Hb、網(wǎng)織紅細胞、骨髓紅細胞系列增生旺盛第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月15二、肝細胞性黃疸1、病因和發(fā)病機制： 病因： 各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月16 發(fā)病機制：肝細胞損傷，肝臟膽紅素攝取

7、、結合、排泄下降 ，UCB升高；正常肝細胞仍能將UCB轉變成CB，CB一部分從膽道排泄，一部分經(jīng)受損肝細胞返流入血；另外，肝細胞腫脹、匯管區(qū)水腫及小膽管內(nèi)膽栓形成，使膽汁排泄受阻，膽汁返流入血，血中CB升高，導致黃疸。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月17第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月182、臨床表現(xiàn)：黃疸：淺黃到金黃或桔黃色、可有瘙癢肝功能損害表現(xiàn)：疲乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向3、實驗室檢查：血：TB，UCB，CB尿：尿結合膽紅素（+）、尿膽原可不同程度的肝損害：ALT，AST第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月19三、膽汁淤積性黃疸1、病因

8、和發(fā)病機制 病因：肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積（肝內(nèi)泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲?。┖透蝺?nèi)膽汁淤積（毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復發(fā)性黃疸等）肝外性：見于膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲阻塞所引起。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月20 發(fā)病機制：膽道阻塞，阻塞上方壓力增高，膽管擴張，導致小膽管及毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血；膽汁分泌功能障礙、毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月21第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月222、臨床表現(xiàn)：黃疸

9、：暗黃色、完全阻塞者甚至黃綠色，皮膚瘙癢及心動過緩尿色深糞便顏色變淺或呈白陶土色3、實驗室檢查：血：TB、UCB、CB明顯，AKP、膽固醇、膽酸鹽尿：膽紅素（+）、尿膽原減少或缺如糞：糞膽素減少或缺如第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月23四、先天性非溶血性黃疸 由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄功能有缺陷所致的黃疸，臨床上少見。Gilbert綜合征Crigler-Najjar綜合征Rotor綜合征Dubin-Johnson綜合征第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月25輔助檢查 1、B型超聲波檢查：肝大小、形態(tài)、

10、肝內(nèi)有無占位性病變、膽囊大小、膽道系統(tǒng)結石與擴張、脾大小、胰腺病變。2、X線檢查：膽道鈣化結石，膽道造影觀察膽管結石陰影、膽囊收縮功能、膽管有無擴張。3、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：觀察壺腹區(qū)與乳頭部病變，經(jīng)造影區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位。觀察胰腺病變。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月26 4、經(jīng)皮肝穿刺膽囊造影(PTC):清楚顯示整個膽道系統(tǒng)，區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對膽管阻塞的部位、程度及范圍有所了解。5、電子計算機體層掃描（CT）：在上腹部掃描，顯示肝、膽、胰腺疾病。6、磁共振成像（MRI）：利用原子顯示出來的磁性形成診斷圖象，它對肝的良惡

11、性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu)，也可用于檢測代謝、炎性肝病。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月27 7、放射線核素檢查：應用198金或99锝肝掃描了解肝有無占位性病變，用131碘玫瑰紅掃描對鑒別肝外阻塞性黃疸與肝細胞性黃疸有一定幫助。8、肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查：對疑難黃疸診斷有幫助，但用于膽汁淤積性黃疸時可發(fā)生膽汁外溢造成腹膜炎，伴肝功能不良者可因凝血功能障礙而致內(nèi)出血，故應慎重考慮指征。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月28伴隨癥狀1、黃疸伴發(fā)熱：見于急性膽囊炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎，急性溶血可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸。2、黃疸伴隨上腹劇痛：

12、膽結石、肝膿腫、膽道蛔蟲癥。右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科（Charcot）三聯(lián)征，提示急性化膿性膽囊炎。持續(xù)右上腹鈍痛或脹痛見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌 第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月29 3、黃疸伴肝腫大者：輕至中度腫大，質(zhì)軟或中度硬且表面光滑，見于病毒性肝炎，急性膽道感染或阻塞。明顯腫大，質(zhì)硬，結節(jié)，表面凹凸不平，見于肝癌。不太大，質(zhì)硬，小結節(jié)，邊沿不整，見于肝硬化。4、伴隨膽囊腫大：提示膽總管梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月30 5、伴隨脾腫大：見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、門脈性及膽汁性肝硬化、各種原因溶血性貧血、淋巴瘤。6、伴隨腹水：見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年