淺談急 慢性血源性骨髓炎的診斷與治療

1、淺談急 慢性血源性骨髓炎的診斷與治療【關(guān)鍵詞】化膿性骨髓炎診斷治療一急性血源性骨髓炎本病系身材其他部位的熏染性病灶中的致病菌顛末血源性播散所致，溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第2位。長主干骺端多為好發(fā)部位?！静±怼吭缙跒楣琴|(zhì)粉碎與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼?！九R床表示】兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，發(fā)病前去往有外傷病史。起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39以上，有顯著的毒血癥病癥，重者有昏倒與熏染性休克。早期只有患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，有范圍性壓痛，腫脹并不顯著。數(shù)天后壓痛更為顯著，說明該處已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟構(gòu)造深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局

2、部紅、腫、熱、壓痛都更為顯著。膿液沿著髓腔播散，那么疼痛與腫脹范疇更為嚴(yán)峻，整個(gè)主干都存在著骨粉碎后，有產(chǎn)抱病理性骨折的大概。急性骨髓炎的天然病程可以維持34星期。膿腫穿破后疼痛馬上緩解，體溫漸漸落落，膿腫穿破后形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段?！驹\斷】診斷宜早，凡有以下表示均應(yīng)想到有急性骨髓炎的大概：急驟的高熱與毒血癥表示；長主干骺端疼痛劇烈而不肯運(yùn)動(dòng)肢體；該部位有一個(gè)顯著的壓痛區(qū)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。ri查抄具有早期診斷代價(jià)，不克不及以x線查抄效果作為早期診斷根據(jù)。病因診斷在于得到致病菌。血造就與分層穿刺液造就具有很大的代價(jià)，為了進(jìn)步陽性率，須重復(fù)作血造就。【治療】治療目的應(yīng)該是停頓骨髓

3、炎由急性期向慢性階段的演變，早期診斷與治療是關(guān)鍵。1.抗生素治療對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)早期團(tuán)結(jié)利用足量抗生素治療，待檢出致病菌后再予以調(diào)解。比年來，由于耐藥菌株日漸增多，因此選擇符合時(shí)期舉行手術(shù)很有需要。2.手術(shù)治療手術(shù)的目的：引流膿液，淘汰毒血癥病癥；制止急性骨髓炎變化為慢性骨髓炎。手術(shù)宜早，最幸虧抗生素治療后4872h仍不克不及操縱局部病癥時(shí)舉行手術(shù)，耽誤的手術(shù)只能到達(dá)引流的目的，不克不及制止急性骨髓炎向慢性階段演變。手術(shù)有鉆孔引流或開窗減壓兩種。傷口可行閉式灌洗引流，待體溫落落。引流液一連3次造就陰性即可拔除引流管。3.滿身幫助治療高熱時(shí)落溫、補(bǔ)液、增補(bǔ)熱量。亦可輸給少量奇怪血。4.局部幫

4、助治療肢體可作皮膚牽引或石膏托結(jié)實(shí)，可以起到止痛、防范樞紐攣縮畸形、病理性骨折等目的。二慢性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的緣故原由：急性熏染期未能徹底操縱，重復(fù)爆發(fā)演釀成慢性骨髓炎；系低毒性細(xì)菌熏染。在發(fā)病時(shí)即表示為慢性骨髓炎?！静±怼考毙云诩僭O(shè)修復(fù)不徹底便會(huì)演釀成慢性骨髓炎。重要表示為死骨、死腔、骨性包殼和耐久不愈的竇道。細(xì)菌學(xué)：以金黃色葡萄球菌為重要，然而絕大部門病例為多種細(xì)菌混淆熏染。【臨床表示】在病變不運(yùn)動(dòng)階段可以無病癥，骨骼變形、皮膚菲薄有多處疤痕，稍有破壞即引起耐久不愈的潰瘍?；蛴懈]道口，恒久流膿不愈。因肌肉的纖維化可以產(chǎn)生樞紐攣縮。急性熏染爆發(fā)表示為有疼痛、外貌皮膚轉(zhuǎn)

5、為紅、腫、熱及壓痛。體溫可升高12。原已閉塞的竇道口可開放，排擠多量膿液，偶然掉出死骨。在死骨排擠后竇道口主動(dòng)關(guān)閉，炎癥漸漸消退。急性爆發(fā)約數(shù)月、數(shù)年1次。由于體質(zhì)欠好或身材對(duì)抗力低下環(huán)境下可以誘發(fā)急性爆發(fā)。兒童每每因骨骺粉碎而影響骨骼生長發(fā)育，肢體出現(xiàn)收縮畸形。偶有產(chǎn)抱病理性骨折。放射學(xué)變革：早期階段有蟲蛀狀骨粉碎與骨質(zhì)希罕，并漸漸出現(xiàn)硬化區(qū)。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反響為層狀，部門呈三角狀，狀如骨腫瘤。新生骨漸漸變厚和致密。在x線片上死骨表示為完全伶仃的骨片，沒有骨小梁布局，濃白致密，邊沿不規(guī)矩，四周有清閑。t片可以表現(xiàn)出膿腔與小型死骨?！驹\斷】按照病史和臨床表示，診斷不難。特殊是有經(jīng)

6、竇道排擠過死骨，診斷更易。攝x線片可以證明有無死骨，相識(shí)外形、數(shù)目、巨細(xì)和部位，以及四周包殼生長環(huán)境。骨質(zhì)濃白難以表現(xiàn)死骨者可作t查抄?！局委煛恳允中g(shù)治療為主，原那么是掃除死骨、炎性肉芽構(gòu)造和去除死腔，稱為病灶掃除術(shù)。1.手術(shù)指征有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。2.手術(shù)禁忌證(1)慢性骨髓炎急性爆發(fā)時(shí)不宜作病灶掃除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時(shí)宜切開引流。(2)大塊死骨形成而包殼尚未充實(shí)天生者，過早取掉大塊死骨會(huì)造開展段骨缺損，該類病例不宜手術(shù)取出死骨，須待包殼天生后再手術(shù)。但邇來已有在熏染環(huán)境下植骨樂成的陳訴，因此可視為相對(duì)性禁忌證?！臼中g(shù)要領(lǐng)】手術(shù)前須取竇道溢液作細(xì)菌造就和藥物

7、敏感試驗(yàn)，最幸虧術(shù)前2d即開始應(yīng)用抗生素，使手術(shù)部位構(gòu)造有充足的抗生素濃度。每個(gè)病例施行手術(shù)后必需辦理以下3個(gè)題目：掃除病灶；去除死腔；傷口的閉合。1.掃除病灶在骨殼上開洞，進(jìn)入病灶，吸出膿液，掃除死骨與炎性肉芽構(gòu)造。病灶掃除是否徹底是決定術(shù)后竇道可否閉合的關(guān)鍵。不緊張部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等處，可將病骨整段切除。一期縫合傷口。部門病例病程久已有竇道口皮膚癌變或足部普及骨髓炎骨質(zhì)損毀嚴(yán)峻不成能徹底掃除病灶者，可施行截肢術(shù)。2.去除死腔要領(lǐng)(1)碟形手術(shù)在掃除病灶后再用骨刀將骨腔邊沿削去一部門，使成平展的碟狀，以容四周軟構(gòu)造貼近而去除死腔。本法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。(2)肌瓣填塞。(3)閉式灌洗灌洗一連時(shí)間一樣平常為24周，待吸引液轉(zhuǎn)為清楚時(shí)即可制止灌洗并拔管。3.傷口的閉合傷口應(yīng)該一期縫合，并留置負(fù)壓吸引管。四周軟構(gòu)造缺少不克不及縫適時(shí)，可任其放開，骨腔內(nèi)添補(bǔ)凡士林紗布或碘仿紗條，保證形石膏，開洞換藥。讓肉芽構(gòu)造逐步生長填滿傷口以到達(dá)二期愈合，稱為rr療法。傷口不克不及閉合，竇道不克不及去除的重要緣故原由足病灶掃除不徹底與不克不及去除死腔。參考文獻(xiàn)1周秉文,陳伯華,黃勇.