《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》PDCA解讀

1、Xiangya Hospital Central -South University (1906-)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)PDCA解讀中南大學(xué)湘雅醫(yī)院唐北沙 PDCA來(lái)源PDCA循環(huán)最早由美國(guó)休哈特（Walter A.Shewhart）構(gòu)想，后被美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明（Edwards Deming）提出，所以又稱(chēng)戴明循環(huán)。主要用于全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系中PDCA 循環(huán)P（Plan） -計(jì)劃，確定方針、目 標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃D（Do） -執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn) 計(jì)劃中的內(nèi)容 C（Check）-檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的 結(jié)果，明確效果，找出 問(wèn)題 A（Action）-行動(dòng)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行 處理，成功

2、經(jīng)驗(yàn)和失敗 教訓(xùn)，模式化或標(biāo)準(zhǔn)化 適當(dāng)推廣，未解決的問(wèn) 題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程周而復(fù)始PDCA循環(huán)類(lèi)似行星輪系，醫(yī)院整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部職能部門(mén)、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組體醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)整體運(yùn)行體系，是大環(huán)；二十七個(gè)專(zhuān)項(xiàng)的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn) ，是小環(huán)大環(huán)帶小環(huán)PDCA八步驟PDCA如何操作對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)況進(jìn)行分析（現(xiàn)有的流程和制度），找出問(wèn)題根據(jù)問(wèn)題分析產(chǎn)生的原因找出主要的原因找出解決問(wèn)題的方法，制定計(jì)劃措施（新的

3、流程、新的制度）執(zhí)行計(jì)劃措施，落實(shí)整改評(píng)價(jià)整改后的效果把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績(jī)遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCAPDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用P: 分析現(xiàn)狀 某醫(yī)院某科護(hù)士長(zhǎng)在工作中發(fā)現(xiàn)本院科室新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%，臍殘端愈合率僅達(dá)12%P: 分析影響因素及主要因素1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染2、新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕3、臍部殘端留置過(guò)長(zhǎng)，易引起細(xì)菌污染4、臍部殘端接觸污染的手或敷料5、產(chǎn)前宮內(nèi)感染主要原因1、2、4PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用P: 制定護(hù)理措施1、加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)2、臍周?chē)鷩?yán)格消毒后在斷臍，殘端嚴(yán)格消 毒，手及污染敷料不可接

4、觸殘端3、新生兒沐浴時(shí)避免水浸濕臍部4、護(hù)士護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手5、病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用D: 實(shí)施召集科室全體護(hù)士，開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)1、本階段存在的主要問(wèn)題（新生兒臍部感染率高）2、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及對(duì)每位護(hù)士的具體工作要求PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用C: 質(zhì)量措施的實(shí)施與檢查實(shí)施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查 檢查內(nèi)容： -環(huán)節(jié)質(zhì)量每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施 -終末質(zhì)量新生兒臍部的情況 做好相關(guān)記錄 一個(gè)月后護(hù)士長(zhǎng)分析檢查情況PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用A: 評(píng)價(jià)結(jié)果 護(hù)士基本能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理措施 新生兒臍部感染率明顯下降 臍部殘端5天愈合率達(dá)到94% 標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化 下一個(gè)循環(huán)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)