分鐘步行試驗(yàn)詳細(xì)指南

1、6分鐘步行試驗(yàn)詳細(xì)指南( 2002)目的和范圍該指南指導(dǎo)六分鐘步行試驗(yàn)（6）的臨床應(yīng)用。它綜述了適應(yīng)癥、影響結(jié)果的各種因素、給出了具體的操作方案和安全測(cè)試方法，描述了患者的正確準(zhǔn)備程序，并且提供了試驗(yàn)結(jié)果的臨床解釋。這些建議并非要限制其他方案在研究工作中的使用，也不就臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的話題展開討論。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于肺功能測(cè)試的各種指南都是共識(shí)會(huì)議的結(jié)果。草稿由.和.兩位委員準(zhǔn)備，參考了自1970年到2001年的綜合搜索文獻(xiàn)結(jié)果，并且增加了其他委員的建議。草稿對(duì)于工作組提出的問題都做了相應(yīng)的修改。指南盡量延用以前發(fā)表的方法并且對(duì)每一具體建議都提供了理論依據(jù)。最終的建議為委員會(huì)的一致意見。委員會(huì)建議該

2、指南應(yīng)該被考察5年，同時(shí)鼓勵(lì)對(duì)有爭(zhēng)議的地方進(jìn)行更深入地研究。背景對(duì)于功能代償能力的客觀評(píng)價(jià)有幾種不同的形式。有些對(duì)于操作過程中涉及的所有系統(tǒng)都提供了非常完整的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（技術(shù)含量高），而其他的則僅提供了基本的信息，技術(shù)含量低但容易操作。具體形式的選擇基于臨床需要解決的問題和可以獲得的資源。最流行的臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按復(fù)雜程度由低到高依次為爬樓、6、往返步行試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)性哮喘檢測(cè)、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如方案)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（1,2）。其他專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負(fù)荷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)(3,4)。功能代償能力的評(píng)價(jià)通常的做法僅僅是詢問患者如下問題：“您能爬幾層樓或您能走幾個(gè)街區(qū)？”然而，患者記憶力不同可能高估或低估他們實(shí)際

3、的功能代償能力?？陀^的測(cè)量通常要好于自我報(bào)告。在20世紀(jì)60年代早期，提出了一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)功能代償能力的方法，即測(cè)量在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的步行距離(5)。然后發(fā)展出了測(cè)定健康人體能的12分鐘場(chǎng)地步行試驗(yàn)(6)。步行試驗(yàn)也適用于評(píng)價(jià)慢性支氣管炎患者的功能受損情況(7)。能夠容納并讓呼吸疾病患者步行12分鐘操作起來困難較大，而6分鐘步行與12分鐘步行效果相同(8)。最近一篇關(guān)于功能性步行試驗(yàn)的綜述得出結(jié)論“與其他步行試驗(yàn)相比，6 易于管理、耐受性更好、并且更能反映日?；顒?dòng)能力”(9)。6 簡(jiǎn)單易行，僅需要100英尺的走廊而不需運(yùn)動(dòng)器械或?qū)夹g(shù)員進(jìn)行高級(jí)培訓(xùn)。步行是除了重病患者以外所有人都要進(jìn)行的一種活動(dòng)

4、。該試驗(yàn)測(cè)定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離。它評(píng)價(jià)了運(yùn)動(dòng)過程中所有系統(tǒng)全面完整的反應(yīng)，包括肺、心血管系統(tǒng)、體循環(huán)、外周循環(huán)、血液、神經(jīng)肌肉單元和肌肉代謝。它沒有象最大量心肺功能運(yùn)動(dòng)測(cè)試那樣提供關(guān)于運(yùn)動(dòng)中牽涉到的不同器官和系統(tǒng)功能的詳細(xì)信息或運(yùn)動(dòng)受限的機(jī)制。自定速度的六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)次大量功能代償能力水平。多數(shù)患者在六分鐘步行試驗(yàn)中不能達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量，他們選擇自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并且允許試驗(yàn)過程中停止行走和休息。然而，因?yàn)槿粘Ｉ钪卸鄶?shù)活動(dòng)需要在次大運(yùn)動(dòng)量水平完成，所以六分鐘步行試驗(yàn)最好能反映能完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平。適應(yīng)癥和限制6主要適用于測(cè)量中到重度心臟或肺疾病患者對(duì)于醫(yī)療

5、干預(yù)的反應(yīng)，也可用于評(píng)價(jià)患者功能狀態(tài)或預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率（表1為適應(yīng)癥列表）。事實(shí)上在使用6后，研究者們認(rèn)為其對(duì)于測(cè)定這些疾病患者的功能代償能力或給予干預(yù)后功能代償能力的改變的臨床作用（或最好的試驗(yàn)）并未完全得到證實(shí)。6在各種臨床情況的用途需要進(jìn)一步研究。表1. 六分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥治療前和治療后的比較肺移植(9,10) 肺切除(11) 肺減容術(shù)(12,13) 肺的康復(fù)(14,15) (16-18) 肺循環(huán)高壓 心力衰竭(19,20)評(píng)價(jià)功能狀態(tài)（單一測(cè)量） (21,22) 肺囊性纖維化(23,24) 心力衰竭(25-27) 周圍血管疾病(28,29) 纖維肌痛(30) 老年患者(31)預(yù)測(cè)

6、發(fā)病率和死亡率 心力衰竭(32,33) (34,35) 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(10,36)正式的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苋娴脑u(píng)價(jià)對(duì)于運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、客觀的檢測(cè)功能代償能力和受損情況、測(cè)定延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)所需的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、量化限制運(yùn)動(dòng)的因素并且定義基礎(chǔ)的病理生理學(xué)機(jī)制如不同器官系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中的作用。6沒有測(cè)定峰值氧耗量，也沒有明確活動(dòng)后呼吸困難產(chǎn)生的原因以及活動(dòng)受限的原因或機(jī)制(1,2)。6 所提供的信息應(yīng)作為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的補(bǔ)充而不是替代。盡管這兩種功能試驗(yàn)存在許多差異，但是也有很好的相關(guān)性報(bào)道。例如，在肺疾病晚期患者的6和峰值氧耗量顯著相關(guān)(r = 0.73)(36)。在一些臨床情況下，6比峰值氧耗量能更好的評(píng)價(jià)患

7、者日常生活能力。例如6與正式的生活質(zhì)量測(cè)試有更好的相關(guān)性(37)，干預(yù)治療后6的變化與患者呼吸困難的改善相關(guān)(38.39)。在患者中6（變異系數(shù)約為8%）比1.0重復(fù)性更好(8,39-42)。與6相比,功能狀態(tài)的問卷測(cè)試結(jié)果短時(shí)間內(nèi)變異性更大(22-33%)(37)。往返步行試驗(yàn)與6相似，但它使用錄音帶的聲音信號(hào)調(diào)節(jié)患者在10米的路程上來回步行的速度(43-45)。步行速度每分鐘都會(huì)提高，當(dāng)患者不能在要求的時(shí)間內(nèi)到達(dá)折返地點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)就結(jié)束了。這種運(yùn)動(dòng)過程與癥狀限制的最大漸增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相似。往返步行試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是與6相比，它與峰值氧耗量的相關(guān)性更好(46,47)。其缺點(diǎn)包括有效性差、應(yīng)用范圍小和具

8、有更多潛在的心血管問題。禁忌癥6的絕對(duì)禁忌癥包括1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌癥包括靜息狀態(tài)心率超過120次/分，收縮壓超過180，舒張壓超過100。具有上述任何情況的患者都應(yīng)該告知申請(qǐng)或指導(dǎo)檢查的醫(yī)師，以便于他們臨床評(píng)價(jià)和決定是否進(jìn)行該檢查。6個(gè)月內(nèi)的心電圖結(jié)果也應(yīng)該在檢查前進(jìn)行回顧。穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6的絕對(duì)禁忌癥，但患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥物后進(jìn)行試驗(yàn)，并且應(yīng)備好急救用硝酸酯類藥。理論依據(jù)具有上述危險(xiǎn)因素的患者在試驗(yàn)過程中發(fā)生心律失?；蛐难懿〉奈ｋU(xiǎn)增加。然而，試驗(yàn)時(shí)患者可以根據(jù)自身情況來決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并且已有數(shù)以千計(jì)的老年人(31,48)、心衰或心肌病患者(32,49,

9、50)在無心電監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行了該試驗(yàn)而沒有發(fā)生嚴(yán)重不良事件。上述禁忌癥是根據(jù)研究者對(duì)于6的安全性的一般看法和出于謹(jǐn)慎的態(tài)度而制定。如果這些患者進(jìn)行6，沒有人知道是否會(huì)發(fā)生不良事件，因此它們被列為相對(duì)禁忌癥。安全問題試驗(yàn)應(yīng)在一個(gè)能夠及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚砑痹\情況的地方進(jìn)行，并選擇適當(dāng)?shù)奈恢梅胖脫尵溶?。?yīng)準(zhǔn)備氧氣、含服用硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入器或霧化器）。應(yīng)有電話或其他求救方式。技術(shù)員應(yīng)該具有進(jìn)行初級(jí)生命支持的心肺復(fù)蘇資質(zhì)，高級(jí)生命支持資質(zhì)也是需要的。相關(guān)醫(yī)療健康方面的培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)（注冊(cè)護(hù)士、注冊(cè)呼吸治療師、肺功能技師等等）也是需要的。據(jù)有相應(yīng)資質(zhì)的人員應(yīng)該在需要時(shí)能及時(shí)趕到。并不是

10、所有的試驗(yàn)都需要醫(yī)師監(jiān)護(hù)。申請(qǐng)?jiān)撛囼?yàn)的醫(yī)師或監(jiān)查的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師會(huì)決定在特殊試驗(yàn)時(shí)是否需要醫(yī)師參加。 正在接受持續(xù)氧療的患者試驗(yàn)時(shí)需要接受平時(shí)水平的氧療，或者服從醫(yī)師或方案的指導(dǎo)。需要立即停止6的情況包括：(1) 胸痛, (2) 不能耐受的呼吸困難, (3) 下肢痙攣, (4) 走路搖晃, (5) 出汗 (6) 面色蒼白或灰白. 技術(shù)員必須接受培訓(xùn)以識(shí)別這些情況并正確處理。如果試驗(yàn)由于上述任何原因停止，根據(jù)具體情況或嚴(yán)重程度以及發(fā)生暈厥的風(fēng)險(xiǎn)大小患者應(yīng)該坐下或平臥，技術(shù)員測(cè)量血壓、脈率、氧飽和度，醫(yī)師要對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，需要時(shí)應(yīng)該給以氧療。技術(shù)問題試驗(yàn)條件6應(yīng)該在室內(nèi)進(jìn)行，沿著一條封閉的、長(zhǎng)而直的平坦

11、走廊進(jìn)行，需要硬質(zhì)地面。如果天氣適宜，試驗(yàn)可以在室外進(jìn)行。步行路線應(yīng)30米長(zhǎng)，因此需要100英尺的走廊。走廊的長(zhǎng)度每3米處要有標(biāo)記。折返處應(yīng)有錐形標(biāo)志（如同橙色交通錐標(biāo)）。出發(fā)線為出發(fā)點(diǎn)和每個(gè)60米的終點(diǎn)，應(yīng)該用明亮的顏色條帶標(biāo)于地面上。理論依據(jù)在短的走廊試驗(yàn)患者轉(zhuǎn)身返回次數(shù)多，會(huì)減少六分鐘步行的距離(6)。多數(shù)研究采用了30米的走廊(51)，也有一些采用20或50米走廊(52,53)。近期一項(xiàng)多中心的研究發(fā)現(xiàn)步行路線長(zhǎng)度從50到164英尺其結(jié)果沒有顯著差異，但在連續(xù)（橢圓形）道路上（均值92英尺）患者步行更遠(yuǎn)一點(diǎn)(54)。用踏車進(jìn)行6需要保存速度和全程監(jiān)測(cè),不建議使用?；颊咴谔ぼ嚿喜荒茏约嚎?/p>

12、制速度。在關(guān)于嚴(yán)重肺疾病的研究中，6分鐘內(nèi)在踏車上步行的平均距離（患者自己調(diào)解速度）與在100英尺走廊上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的6相比平均縮短了14%(55)。這種差別波動(dòng)范圍很大，在走廊上能步行1200英尺的患者在踏車上可以步行400-1300英尺。因此在踏車上試驗(yàn)的結(jié)果與走廊上試驗(yàn)的結(jié)果不能通用。所需設(shè)備計(jì)時(shí)器(或秒表) 圈數(shù)計(jì)數(shù)器 兩個(gè)小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn) 一把可以沿步行路線靈活移動(dòng)的椅子 放在剪貼板上的工作表 氧氣 血壓計(jì) 電話 除顫器 患者的準(zhǔn)備穿著舒適. 穿適于步行的鞋子. 患者試驗(yàn)過程中應(yīng)使用平時(shí)步行時(shí)使用的輔助物（拐杖、助步器等）. 患者平時(shí)的治療方案要繼續(xù)。 試驗(yàn)前飲食應(yīng)清淡。試驗(yàn)前2

13、個(gè)小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)避免過度運(yùn)動(dòng)。測(cè)量過程1、為避免日內(nèi)差異，重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)在每日大致相同的時(shí)間進(jìn)行。試驗(yàn)前無需熱身。2、患者應(yīng)在試驗(yàn)開始位置附近坐在椅子上休息至少10分鐘。在此期間，檢查是否存在禁忌癥，測(cè)量脈搏、血壓，確認(rèn)衣服和鞋子適于試驗(yàn)。填寫工作表的第一部分(見附件)。 3.可根據(jù)患者情況選擇是否需要脈氧計(jì)。如果使用脈氧計(jì)，測(cè)量并記錄基線心率和氧飽和度，按照說明書把信號(hào)調(diào)到最大同時(shí)把將運(yùn)動(dòng)偽影減小到最低(56)，確定讀數(shù)穩(wěn)定。注意脈搏是否規(guī)律和脈氧計(jì)信號(hào)質(zhì)量是否滿意。測(cè)量氧飽和度的理論依據(jù)：雖然步行的距離是初步測(cè)量結(jié)果，連續(xù)監(jiān)測(cè)或許可以明確患者的病情改善，包括距離的增加或同樣距離時(shí)癥狀的減輕(38

14、)。血氧飽和度在運(yùn)動(dòng)過程中不必持續(xù)監(jiān)測(cè)。技術(shù)員也不必為了觀察血氧飽和度而隨患者一起步行。如果在步行時(shí)必須監(jiān)測(cè)，則應(yīng)使用輕質(zhì)脈氧計(jì)（不超過2磅），使用電池并方便攜帶（可裝在腰包里），這樣患者就不需手持或因要保持它的穩(wěn)定而影響步幅了。許多脈氧計(jì)運(yùn)動(dòng)偽影相當(dāng)大而不能在步行時(shí)準(zhǔn)確讀數(shù)(57)?；颊哒玖⒉⒂昧勘碓u(píng)價(jià)患者基線呼吸困難和疲勞情況（表2為量表和使用說明58）。 表 2. 量表0 正常0.5 非常非常輕微 (剛剛能察覺到)1 非常輕微2 輕微 (輕度)3 中度4 有些嚴(yán)重5 嚴(yán)重（重度） 67 非常嚴(yán)重8910 非常非常嚴(yán)重 (最大)注：6開始前讓患者閱讀量表并詢問患者：“請(qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說出您的

15、呼吸困難級(jí)別。”然后問：“請(qǐng)對(duì)照這個(gè)量表說出您疲勞的級(jí)別”。運(yùn)動(dòng)后重新評(píng)價(jià)呼吸困難和疲勞的級(jí)別，要提醒患者運(yùn)動(dòng)前所選的級(jí)別。將圈數(shù)計(jì)數(shù)器歸零，計(jì)時(shí)器調(diào)到6分鐘。準(zhǔn)備好所有必需的設(shè)備（圈數(shù)計(jì)數(shù)器、計(jì)時(shí)器、剪貼板、量表、工作表）并且放到出發(fā)點(diǎn)。按如下所示指導(dǎo)患者： “這個(gè)試驗(yàn)的目標(biāo)是在6分鐘之內(nèi)步行盡可能遠(yuǎn)的距離。您將在這個(gè)走廊上來會(huì)步行。6分鐘的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以您在步行時(shí)要盡力去做。您可能會(huì)感到氣喘吁吁或筋疲力盡，必要時(shí)可以放慢速度、停下來和休息。您可以靠著墻休息，但應(yīng)爭(zhēng)取盡快繼續(xù)試驗(yàn)。”“您要圍繞錐體來回步行，在繞過錐體時(shí)不要猶豫停留?，F(xiàn)在我給您做示范，請(qǐng)注意我轉(zhuǎn)身時(shí)沒有猶豫停留?！薄澳约阂?/p>

16、一圈一圈的走，步行時(shí)和繞過錐體時(shí)要輕快?！薄澳鷾?zhǔn)備好了嗎？ 我將用計(jì)數(shù)器來記錄您走完的圈數(shù)，每次您繞過出發(fā)線時(shí)都可以聽到我按動(dòng)它發(fā)出的嘀嗒聲。記住目的是在6分鐘內(nèi)步行盡量遠(yuǎn)的距離，但不許跑或跳。”“現(xiàn)在開始，或您準(zhǔn)備完畢后開始?！?讓患者站在出發(fā)線上。試驗(yàn)過程中您也應(yīng)該站在出發(fā)線附近，不要跟著患者步行?；颊咭婚_始走就開始計(jì)時(shí)。步行過程中不要跟任何人交談，用平緩的語調(diào)和聲音以及標(biāo)準(zhǔn)用語鼓勵(lì)患者。要注意觀察患者，不要走神而忘記計(jì)數(shù)圈數(shù)。每次患者回到出發(fā)線就要按動(dòng)圈數(shù)計(jì)數(shù)器一次（或在工作表上標(biāo)記圈數(shù)），并讓患者看到它。計(jì)數(shù)時(shí)身體動(dòng)作要夸張一點(diǎn)，如同比賽時(shí)使用秒表一樣。第一分鐘過后，用平緩的語調(diào)告訴患

17、者:“您做得很好，還有5分鐘?！碑?dāng)剩余4分鐘時(shí)，告訴患者：“再接再厲，您還有4分鐘?！碑?dāng)剩余3分鐘時(shí)，告訴患者：“很好，已經(jīng)一半了?！碑?dāng)剩余2分鐘時(shí)，告訴患者：“加油，您只剩2分鐘了。”當(dāng)只剩余1分鐘時(shí)，告訴患者：“您做的很好，再走1分鐘就結(jié)束了?！辈灰褂闷渌膭?lì)性的語言（或肢體語言）。如果患者試驗(yàn)過程中停住需要休息，告訴他：“您可以靠在墻上，覺得可以了就繼續(xù)走?！辈灰Ｖ褂?jì)時(shí)器。如果患者在6分鐘之前停下并拒絕再繼續(xù)（或您判斷他們不應(yīng)該再繼續(xù)）時(shí)，在工作表上記下步行距離、停止時(shí)間和過早停止的原因。當(dāng)還剩15秒時(shí)要對(duì)患者說：“過一會(huì)兒我說停下時(shí)您要立刻停在原地，我會(huì)過來。”時(shí)間到了要說： “停

18、！”然后走到患者身邊。如果患者看上去很累要考慮給他們拿椅子。在他們停止的地方做一標(biāo)識(shí)。試驗(yàn)后：記錄呼吸困難和疲勞水平，并問：“怎么樣？怎么不能走得更遠(yuǎn)一點(diǎn)呢” 如果使用了脈氧計(jì)，要測(cè)量血氧飽和度和脈率然后將其移開。記錄步行的圈數(shù) 記錄最后未完成的一圈的距離，然后計(jì)算步行的總距離，記錄在工作表上。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)并提供飲用水。質(zhì)量控制影響因素6的影響因素很多（見表3）。由試驗(yàn)過程本身導(dǎo)致的差異應(yīng)該盡量控制，要采用本指南的標(biāo)準(zhǔn)做法和質(zhì)量控制程序。表3. 6的影響因素減少6的因素 身材矮小 高齡 體重大 女性 認(rèn)知障礙 走廊短（頻繁轉(zhuǎn)身） 呼吸疾?。ā⑾?、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾?。?心血管疾病（心絞

19、痛、心梗、心衰、中風(fēng)、外周血管病、） 肌肉骨骼疾病（關(guān)節(jié)炎、踝、膝、髖關(guān)節(jié)損傷、肌肉萎縮等）增加6的因素 身材高大（腿長(zhǎng)） 男性 強(qiáng)刺激 以前曾進(jìn)行過該試驗(yàn) 試驗(yàn)前服藥 運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者吸氧練習(xí)試驗(yàn)可以考慮練習(xí)試驗(yàn)，但并不需要在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行。如果進(jìn)行練習(xí)試驗(yàn)，要等至少1小時(shí)再進(jìn)行第二次試驗(yàn)，并且把這2次測(cè)試的最高值作為患者的基線值。 理論依據(jù)據(jù)報(bào)道一天中第二次六分鐘步行試驗(yàn)的距離僅略有提高，范圍0-17% (23,27,40,41,54,59)。一項(xiàng)470例重度患者參加的多中心研究表明，患者進(jìn)行2次6，不在當(dāng)日進(jìn)行，第二次比第一次平均僅提高66英尺(5.8%)(54)。一周內(nèi)進(jìn)行2次試

20、驗(yàn)后成績(jī)常達(dá)到一個(gè)平臺(tái)（未進(jìn)行干預(yù)治療）(8,60)。培訓(xùn)的效果是提高協(xié)調(diào)性、找尋合適的步幅并且克服緊張情緒。這種練習(xí)或培訓(xùn)的效果在1月以后情況如何還沒有研究報(bào)道，然而似乎在幾個(gè)星期以后會(huì)逐漸減弱（不會(huì)持續(xù)存在）。技術(shù)員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行6的技術(shù)員應(yīng)該接受標(biāo)準(zhǔn)方案的培訓(xùn)。他們?cè)讵?dú)立操作前需要在別人指導(dǎo)下進(jìn)行幾次試驗(yàn)，也應(yīng)該完成心肺心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。理論依據(jù)一項(xiàng)關(guān)于老年人的多中心研究發(fā)現(xiàn)在矯正了其他影響因素后，兩個(gè)技術(shù)員操作的6分鐘步行試驗(yàn)的距離比其他兩個(gè)中心約低7%(31)。鼓勵(lì)試驗(yàn)過程中只能使用標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)用語（如前所述）。理論依據(jù)鼓勵(lì)能顯著提高步行距離（42）。測(cè)試時(shí)使用和不使用鼓勵(lì)的重復(fù)性是相

21、似的。一些研究在測(cè)試時(shí)每30秒、每分鐘或每2分鐘進(jìn)行鼓勵(lì)。我們采用每分鐘使用標(biāo)準(zhǔn)用語進(jìn)行鼓勵(lì)。有的研究(53)指導(dǎo)患者盡量快走。雖然這樣獲得的六分鐘步行距離會(huì)長(zhǎng)一些，但因其可導(dǎo)致過早的疲勞甚至使那些心臟病患者心臟負(fù)荷加重，因此我們不建議使用。氧氣治療如果平時(shí)步行時(shí)需要氧氣，并且計(jì)劃進(jìn)行該試驗(yàn)（在給予除氧療以外的干預(yù)后），那在步行過程中需要給予和平時(shí)相同的給氧方式和流量。如果試驗(yàn)過程中癥狀加重需要提高氧流量，應(yīng)該在工作表上記錄，并且在解釋六分鐘步行距離的變化時(shí)要考慮到。給氧裝置在報(bào)告上也要被注明：例如，患者攜帶液態(tài)氧或推/拉氧氣瓶，氧氣是脈沖式還是連續(xù)供給，或技術(shù)員帶著氧氣源走在患者后邊（不建議

22、）。給氧發(fā)生任何變化后至少10分鐘后要測(cè)量脈搏和血氧飽和度。理論依據(jù)對(duì)于或間質(zhì)性肺疾病患者，給氧可以提高6(17,59,61)。在嚴(yán)重呼吸病患者中進(jìn)行的研究表明，攜帶氧氣袋（但沒有用它供氧）可以使6平均減少14%，但試驗(yàn)過程中用它供氧可以使6提高20-36%(59)。藥物要注意患者試驗(yàn)前使用的藥物類型、劑量、服藥間隔 , , . 理論依據(jù)患者在使用支氣管擴(kuò)張劑(62,63)或心衰患者使用心血管藥物(19)后步行距離和呼吸困難程度顯著改善。結(jié)果解釋 多數(shù)6會(huì)在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行，在兩次試驗(yàn)完成后首先要回答的問題是患者是否有顯著的臨床改善。有好的質(zhì)量控制程序，由相同的技術(shù)員進(jìn)行測(cè)試，經(jīng)過1到2次練

23、習(xí)試驗(yàn)，在保證這些條件的情況下6的短期重復(fù)性很好(36)。關(guān)于6的變化用以下哪種方式表達(dá)對(duì)臨床的意義最大目前尚無定論 (1) 絕對(duì)值 (2) 百分比, 或 (3) 變化占預(yù)計(jì)值的百分比。在沒有進(jìn)一步的研究之前我們建議使用絕對(duì)值（如患者6增加了50米）?；颊?的提高不如臨床改善明顯。在一項(xiàng)112例（一半為女性）穩(wěn)定期重度患者研究中，與顯著的臨床變化相關(guān)的最小6變化均值為54米(95%可信區(qū)間，37-71米)(64)。這項(xiàng)研究建議對(duì)于的患者，一項(xiàng)能使6增加超過70米的干預(yù)是有顯著性意義的（可信性為95%）。一項(xiàng)45例老年心衰患者的觀察研究表明與臨床病情顯著變化相關(guān)的6平均變化為43米(20)。6反

24、映心衰癥狀的惡化比改善更敏感。干預(yù)后6的變化的平均值在一項(xiàng)研究中或間質(zhì)性肺疾病的患者在吸氧(6 )的情況下6平均增加約83米(36%)(59)。一項(xiàng)國(guó)際研究表明使用吸入激素治療可使6平均增加33米(8%)(16)。關(guān)于運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和隔肌力量訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)可使6增加50米(20%)(65)。非常嚴(yán)重的患者進(jìn)行肺減容術(shù)可使6平均增加55米(20%)(13)。一項(xiàng)近期的研究表明心臟病患者進(jìn)行心臟康復(fù)可以使6增加170米(15%)(66)。在25例老年心衰患者中(卡托普利 50每日)可以使6平均增加64米（39%），而安慰劑組僅平均增加8%(19)。功能狀態(tài)測(cè)量結(jié)果解釋目前尚沒有健康人群使用標(biāo)準(zhǔn)6方法的數(shù)

25、據(jù)結(jié)果。在一項(xiàng)研究中，6的中位數(shù)117名健康男性約為580米，173名健康女性約為500米(48)。另一項(xiàng)研究報(bào)道51例健康老人的平均6為630米(53)。研究人群的不同、鼓勵(lì)方式和頻率的不同、走廊的長(zhǎng)度的不同和試驗(yàn)前練習(xí)次數(shù)的差異均可導(dǎo)致健康人平均6的不同。年齡、身高、體重和性別是健康人6的獨(dú)立影響因素，因此，這些因素在解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)該考慮。我們鼓勵(lì)研究者使用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行6以得到正常人群的數(shù)據(jù)結(jié)果。6減低不具有特異性和診斷性。當(dāng)6減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢查以明確原因。下列相關(guān)試驗(yàn)可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認(rèn)知功能。結(jié)論6是一項(xiàng)檢測(cè)功能代償能力方法，適用于至少中等程

26、度受損的患者。該試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于心肺疾病治療干預(yù)前后的臨床評(píng)價(jià)。本指南提供了一個(gè)進(jìn)行6的標(biāo)準(zhǔn)方法。制定該指南的委員會(huì)希望它能鼓勵(lì)大家對(duì)6進(jìn)行更深入的研究并使不同的研究之間具有可比性。附件下列項(xiàng)目應(yīng)在6工作表和報(bào)告上詳細(xì)填寫圈數(shù)計(jì)數(shù)器 患者姓名: 患者 試驗(yàn)編號(hào) 技術(shù)員 : 日期: 性別: M F 年齡: 民族: 身高: , 體重: , 血壓: / 試驗(yàn)前用藥 (劑量和時(shí)間): 試驗(yàn)時(shí)是否需要氧氣: 否/是, 流量 , 方式 基線試驗(yàn)結(jié)束時(shí)間心率呼吸困難 ( 量表)疲倦 ( 量表)2 %試驗(yàn)是否提前結(jié)束? 否 是, 原因: 試驗(yàn)結(jié)束時(shí)的其他癥狀: 心絞痛 頭暈 臀、大腿或小腿痛 圈數(shù): (x60米

27、) + 最后未完成的一圈: 米 = 6分鐘步行總距離: 米預(yù)計(jì)值: 米 占預(yù)計(jì)值百分比: 技術(shù)員注解: 結(jié)論(包括與干預(yù)前6的比較):參考文獻(xiàn) K, , , R, . , 3 . : , & ; 1999. , . . 1994;15:421445. , G, , , , . : a : . 1995; 91:580615. , , P, , , J. : a , . 1995;91:912921. B. A . 1963;63:18. . A : . 1968;203:201204. , , . . 1976;1:822823. , J, , , . , , 12 . 1982; 284:1

28、6071608. S, D, Y, S. A . 2001;119:256270. A, J, S. : a . J 1997;16: 313319. , , K, . , 6 , . 1992;102:17741779. , , , , J 3, , , , . . N J 1996;334:10951099. , , S, , , V, O . . J 1999;160:20182027. , . . 1980;280:519521. J, , K, A, A, . , . 1996;25:1216. , R, I, L, K, J. . 1998;351:773780. (97)0347

29、1-5 , . . 1977;2:8486. , , J, , . : . 1993;48:11451150. V, T, M, . . J 1994;49148M152. O , M, C, . . 1998;80:377382. , , , K, , . 12 . 1994;105:163167. T, K, M, A, H, T. . J 1998;158:11851189. , , K, . : . 1996;22:8589. ()1099-0496(199608)22:2%3c851%3e3.0;2 , , . A . J 1996;129:362366. (96)70067-7 V

30、. . 1997;42:897902. P, T. 6 . J 1996;51A: M147M151. C, C, S, , A, K, W, M. 6 a ? J 2000;21:540549. , . a . J 1998;46:706711. , P, , R, W, A. . 1999;50:537546. S, J, Y, R, D, W. 6 . J 1999;26:22332237. , , V, , R, , . : a . ( ) V, , S, , , , , , , M, . a 6 . 1993;270:17021707. , , , , . . 1996;110:325332. , . , 6 a 1, , . J 1998;383. R, M, G, B, E. a 64 . J 1999;159:158164. L, P, S, J, L. 6 . 1995;108:4524