重度子癇前期50例臨床分析【大專臨床醫(yī)學(xué)論文設(shè)計】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文重度子癇前期50例臨床分析【關(guān)鍵詞】 度子癇前期終止妊娠重度子癇前期是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡 的常見原因之一。我院2006年1月2007年12月收治重度子癇前期患者50例， 探討終止妊娠的時機(jī)對母兒結(jié)局的影響。1資料勻方法1.1 一般資料2006年1月2007年12月在吉林省白山市婦幼保健院住 院分娩孕婦2 496例其中重度子癇前期患者50例，占分娩總數(shù)2.0%。診斷標(biāo)準(zhǔn) 按樂杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)第6版妊娠期高血壓疾病分類重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)診 斷1，患者年齡2142歲，平均30.9歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，入 院時孕周2642周，發(fā)病時孕周小于34周

2、5例，3436+6周13例，3742 周32例，剖宮產(chǎn)分娩40例占80%，未行產(chǎn)前檢查占50%1.2方法均采用解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容及利尿等綜合治療，孕齡小于 36+6周或合并FGR者給予加強(qiáng)胎兒營養(yǎng)及促胎肺成熟治療，治療過程監(jiān)護(hù)血壓、 尿蛋白、血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)）、肝腎功能、凝血功能、眼 底改變、心電圖、胎心率、胎動、無負(fù)荷試驗（NST）、超聲檢查、臍動脈血流 S/D比値，自覺癥狀，包括頭痛頭暈、視物模糊、右上腹痛、惡心嘔吐等。2結(jié)果2.1終止妊娠時間及方式 孕齡小于34周5例，其中2例均為經(jīng)產(chǎn)婦，分 別孕26周、28周，經(jīng)治療后血壓控制不滿意，超聲監(jiān)測小于孕齡兒，自覺癥狀

3、加重頭痛眼花，因孕齡小，家屬要求放棄胎兒行利凡諾引產(chǎn)終止妊娠，余3例經(jīng) 治療病情穩(wěn)定，在母兒安全的前提下，為捉高未成熟兒存活率，延長孕齡至34 周后剖宮產(chǎn)終止妊娠，3436+6周13例，經(jīng)治療4872 h后終止妊娠，其中 12例行剖宮產(chǎn)，1例治療過程胎死宮內(nèi)，3742周32例，完善檢查后及時終止 妊娠，行剖宮產(chǎn)25例。2.2圍產(chǎn)兒結(jié)局50例中雙胎4例，圍產(chǎn)兒總數(shù)54例，2634周5例因 極低出牛體重死亡3例，3436周13例死亡1例（治療過程中胎死宮內(nèi)），兩 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PvO05）。孕齡3742周死亡2例（胎盤早剝1 例，過期妊娠伴羊水過少1例），與孕3436+6周比較，差異無

4、統(tǒng)計學(xué)意義。 本組圍產(chǎn)兒死亡6例，死亡率12.0% 無孕產(chǎn)婦死亡。3討論3.1重度子癇前期與適時終止妊娠 重度子癇前期嚴(yán)重威脅母兒安危，對 足月或已接近預(yù)產(chǎn)期的重度子癇前期患者，胎兒已成熟或接近成熟，及時終止妊 娠是迅速有效的治療措施。孕齡3436+6周如經(jīng)積極治療4872 h即應(yīng)終止妊 娠，圍產(chǎn)兒預(yù)后良好。但孕周小于34周的發(fā)病越早，孕齡小，預(yù)后差，圍產(chǎn)兒 死亡率高2。對此類患者在解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療的基礎(chǔ)上同吋給予10%葡 萄糖液、維生素C、復(fù)方氨基酸靜滴，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，予地塞米松10 mg每 日一次靜推，連用3天促胎成熟治療，治療期問嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，如經(jīng)治療 孕婦及胎兒情況穩(wěn)定適當(dāng)

5、或盡量延長孕周期待治療3。若病情控制不滿意， 出現(xiàn)胎動減少，NST無反應(yīng)型，S/D比値升高，胎盤功能減退，嚴(yán)重胎兒生長受 限時應(yīng)立即終止妊娠，以防止母嬰嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。3.2重度子癇前期的臨床監(jiān)護(hù) 重度子癇前期常常伴有各種終末器官損害4，引發(fā)胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎 功能損害、子癇、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，為我國孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因 之一。故臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意臨床表現(xiàn)的識別和監(jiān)護(hù)，有效控制血壓，嚴(yán)密監(jiān)測胎 兒宮內(nèi)安危，防止發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。3.3重度子癇前期的預(yù)防 本組病例未行產(chǎn)前檢查占50%，且為文化水平 低，經(jīng)濟(jì)條件差，保健意識差者。因此，應(yīng)積極宣傳孕產(chǎn)期保健知識，及時按期 產(chǎn)前檢查，可早期發(fā)現(xiàn)患者，早期治療，預(yù)防和減少發(fā)展為重癥，有效地降低孕 產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒外亡率。參考文獻(xiàn)【參考文獻(xiàn)】1樂杰婦產(chǎn)科學(xué)，第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，97-104，224.2王成春腹水型妊娠期高血壓疾病40例分析.中國實(shí)用婦科雜志，2006，22(6): 45