緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運(yùn)行指南試行等15個(gè)指南

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運(yùn)行指南等15個(gè)指南（試行）目錄1.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運(yùn)行指南（試行）（1）2.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行指南（試行）（27）3.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)分片區(qū)組團(tuán)式幫扶實(shí)施指南（試行）（34）4.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理指南（試行）（38）5.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南（試行）（45）6.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體消毒供應(yīng)中心運(yùn)營指南（試行）（53）7.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域急救體系閉環(huán)運(yùn)作指南（試行）（63）8.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)區(qū)域胸痛中心運(yùn)行指南（試行）（76）9.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)創(chuàng)傷救治中心運(yùn)行指南（試行）（83）10.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)卒中中心運(yùn)行指南（試行）（96）11.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)需求指南（試行）（108）12.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域心電診斷中心建設(shè)與運(yùn)行指南（試行）（139）13.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷中心建設(shè)與運(yùn)行指南（試行）（146）14.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體腫瘤綜合防治中心運(yùn)行指南（試行）（154）15.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體中醫(yī)治未病中心運(yùn)行指南（試行）（166）-20-附件2糖尿病管理服務(wù)規(guī)范和流程一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康1（二）隨訪評(píng)估。對(duì)確診的24至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。.測量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；.體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。4.測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。5.詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。6.了解患者服藥情況。（三）分類干預(yù)。.對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。2.對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪。3.對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。.對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。（四）健康體檢。對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹、血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。三、雙向轉(zhuǎn)診指征（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)指征。1.意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味，考慮：酮癥酸中毒；2.意識(shí)障礙、脫水、低血壓，考慮糖：尿病非酮癥酸中毒高滲性綜合征；3.有意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓，考慮：低血糖癥，經(jīng)處理無效；4.合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，血糖控制差、血糖波動(dòng)大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3種口服藥至最大劑量，血糖仍不能控制達(dá)標(biāo)者，在降糖藥調(diào)整過程中反復(fù)出現(xiàn)低血糖等；5.初次出現(xiàn)的靶器官損害，如：心血管病變引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性腦血管病，糖尿病性腎損害以及糖尿病足、糖尿病性周圍神經(jīng)?。惶悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病等并發(fā)癥；6.妊娠和哺乳期婦女血糖異常者；7.患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；8.糖尿病急性并發(fā)癥：隨機(jī)血糖≥16.7mmol伴或不伴意識(shí)障礙；9.血糖、血壓和/或血脂不達(dá)標(biāo)者；10.有嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)?shù)責(zé)o法有效治療者（如糖尿病足控制差的病人）。（二）縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)指征。1.診斷明確、治療方案明確；2.糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；3.糖尿病慢性并發(fā)癥已確診，有治療方案及療效評(píng)估；4.血糖、血壓、血脂及伴隨臨床情況控制穩(wěn)定。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展2型糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。六、工作指標(biāo)（一）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。（二）管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)是指空腹血糖＜7mmol/L。

附件3緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢性病雙向轉(zhuǎn)診流程圖接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者填寫雙向轉(zhuǎn)診單向患者交代雙向轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)預(yù)約轉(zhuǎn)診，患者持轉(zhuǎn)診單到上級(jí)醫(yī)院就診縣直醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部門安排就診患者需門診診療患者需住院治療患者進(jìn)行門診診療相應(yīng)科室聯(lián)絡(luò)人協(xié)助安排患者住院明確診斷，確定治療方案，完成門診轉(zhuǎn)診患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回分院指征門診醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交經(jīng)治醫(yī)師填寫出院小結(jié)，雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議下轉(zhuǎn)分院鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站附件4慢性病管理質(zhì)量控制記錄表被檢查單位名稱：檢查時(shí)間：被檢查單位名稱：檢查時(shí)間：項(xiàng)目內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果改進(jìn)意見管理制度人員要求有經(jīng)過培訓(xùn)的質(zhì)控人員質(zhì)量控制員名，其中經(jīng)過培訓(xùn)名制度要求有健全的質(zhì)控制度、質(zhì)控記錄完整1.質(zhì)量控制制度：□有□無2.質(zhì)量控制頻率：

3.質(zhì)量控制記錄：□完整□不完整□無數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量要求報(bào)表報(bào)告數(shù)據(jù)與轄區(qū)核實(shí)數(shù)據(jù)一致，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法合理1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)個(gè)案抽查其他

2.數(shù)據(jù)一致性：一致不一致

3.高血壓登記數(shù)：管理數(shù)：規(guī)范數(shù)：

控制數(shù)：

4.糖尿病登記數(shù)：管理數(shù)：規(guī)范數(shù)：控制數(shù)：

不一致指標(biāo)及原因：首診測壓評(píng)價(jià)抽查至少100條門診日志/或電子病歷核查35歲及以上首診病人測壓記錄登記記錄1.抽查首診記錄條，其中測壓例,發(fā)現(xiàn)疑似高血壓例，其中復(fù)查例，確診例。

2.血壓值：□合格□不合格3.疑似患者復(fù)查記錄：□完整□不完整□無

存在主要問題：慢性管理個(gè)案評(píng)價(jià)通過電話或面訪核查至少各10名高血壓、糖尿病患者紙質(zhì)和/或電子隨訪管理檔案，要求檔案信息真實(shí)規(guī)范抽查高血壓患者名，真實(shí)管理名，規(guī)范管理名，高血壓控制名。

2抽查糖尿病患者名，真實(shí)管理名，規(guī)范管理名，糖尿病控制名。

存在的主要問題：檢查人簽名：被檢查單位負(fù)責(zé)人簽名：附件5高血壓患者健康管理工作情況核查表被檢查單位名稱：檢查時(shí)間：序號(hào)姓名年齡管理級(jí)別規(guī)范性核查血壓控制情況核查表單內(nèi)容體檢記錄隨訪次數(shù)隨訪記錄轉(zhuǎn)診總體規(guī)范性12345檢查人簽名：被檢查單位負(fù)責(zé)人簽名：

附件6糖尿病患者健康管理工作情況核查表被檢查單位名稱：檢查時(shí)間：序號(hào)姓名年齡管理級(jí)別規(guī)范性核查空腹血糖控制情況核查表單內(nèi)容體檢記錄隨訪次數(shù)隨訪記錄轉(zhuǎn)診總體規(guī)范性12345檢查人簽名：被檢查單位負(fù)責(zé)人簽名：

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行指南（試行）根據(jù)《XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）文件精神，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿的原則，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用，形成層次結(jié)構(gòu)分明、功能定位準(zhǔn)確、相互配合密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架，在縣域醫(yī)共體內(nèi)形成有序的就醫(yī)格局，制定本實(shí)施指南。一、工作目標(biāo)雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的重要抓手，縣域醫(yī)共體內(nèi)建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為縣域內(nèi)患者提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務(wù)。二、主要措施（一）統(tǒng)一轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)。1.成立縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由總醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管業(yè)務(wù)副院長為副組長，各分院院長及醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人為成員，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)管理部門，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)。2.總醫(yī)院設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部門，制定具體書雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話及建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)服務(wù)，開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。（二）雙向轉(zhuǎn)診原則。1.以滿足基層居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、提高分院衛(wèi)生服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)。2.遵循患者自愿和確保醫(yī)療安全、有效、有序的原則。3.發(fā)揮全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自優(yōu)勢和互相協(xié)同作用。4.就近轉(zhuǎn)診原則：根據(jù)病人病情和醫(yī)療服務(wù)可及性，就近轉(zhuǎn)診病人，做到方便、快捷。5.資源共享的原則：做到檢查結(jié)果互認(rèn)，減輕患者負(fù)擔(dān)。6.連續(xù)管理的原則：建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務(wù)。（三）明確功能定位。1.總醫(yī)院職責(zé)：（1）對(duì)分院轉(zhuǎn)來的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并及時(shí)安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對(duì)轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會(huì)診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)。（2）要定期派出專家到簽訂“轉(zhuǎn)診協(xié)議”的分院出診，協(xié)助分院處理疑難病癥，免費(fèi)開展健康教育、保健咨詢，義務(wù)對(duì)分院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。（3）采取長期或短期培訓(xùn)的方式，免費(fèi)為分院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。（4）要將總醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠待遇編印成冊(cè)，發(fā)至分院醫(yī)生手中，方便分院醫(yī)生轉(zhuǎn)診。（5）應(yīng)將康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回分院，下轉(zhuǎn)病人時(shí)，要填寫《轉(zhuǎn)診單》及信息系統(tǒng)登記，見附件2。（6）向分院提供患者治療評(píng)估和診斷、預(yù)后、輔助檢查及轉(zhuǎn)回分院后續(xù)的治療、康復(fù)方案、診治醫(yī)生簽名、聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專用章）后轉(zhuǎn)回原分院進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。2.分院職責(zé)：（1）分院醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格，協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項(xiàng)目，及時(shí)將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往總醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支。（2）分院上轉(zhuǎn)病人時(shí)填寫《轉(zhuǎn)診單》及信息系統(tǒng)登記，注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉(zhuǎn)診原因等情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章。（四）雙向轉(zhuǎn)診指征。1.上轉(zhuǎn)指征：（1）涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出分院核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的。（2）依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)。（3）各種臨床急危重癥或慢性病病情控制不滿意，經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診調(diào)整治療方案后，效果仍欠佳，全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診指征者。（4）對(duì)診斷有疑問，需要綜合/?？漆t(yī)院的設(shè)備及技術(shù)支持協(xié)助。（5）依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療。（6）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。2.下轉(zhuǎn)指征：（1）常見病、多發(fā)病以及慢性病緩解期。（2）診斷明確的患者，經(jīng)處理后病情穩(wěn)定，需要家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的長期管理。（3）各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，符合家庭病床或社區(qū)康復(fù)治療的條件的。（4）各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的。（5）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。（五）雙向轉(zhuǎn)診流程。詳見附件1《緊密型醫(yī)療共同體雙向轉(zhuǎn)診流程圖》。三、工作評(píng)估由總醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診評(píng)估體系，評(píng)估雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)情況，評(píng)估內(nèi)容涵蓋以下內(nèi)容：簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議情況，上下轉(zhuǎn)診記錄可查，分院接收總院下轉(zhuǎn)的符合轉(zhuǎn)診要求的病人，總醫(yī)院與分院之間有轉(zhuǎn)診信息反饋機(jī)制，有轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，總院能提供預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、預(yù)約住院服務(wù)與總醫(yī)院建立聯(lián)合查房制度，開設(shè)協(xié)同病房。通過不斷改進(jìn)循環(huán)，切實(shí)達(dá)到該轉(zhuǎn)的才上轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)的要下轉(zhuǎn)，并建立按功能定位的閉環(huán)服務(wù)。附件：1.《緊密型醫(yī)療共同體雙向轉(zhuǎn)診流程圖》2.《轉(zhuǎn)診單》附件1緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉(zhuǎn)診流程圖安排就診安排就診家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)接診符合向上轉(zhuǎn)診指征的患者填寫雙向轉(zhuǎn)診單及信息系統(tǒng)登記向患者交代雙向轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)總醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室專人24小時(shí)銜接預(yù)約轉(zhuǎn)診或安排救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)并開放綠色通道?？崎T診診治明確診斷，確定治療方案完成?？崎T診診療門診醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單及信息系統(tǒng)登記?？谱≡褐委煱才呕颊邔？谱≡夯颊卟∏榉€(wěn)定符合下轉(zhuǎn)指征經(jīng)治醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單及信息系統(tǒng)登記，經(jīng)科主任審批下轉(zhuǎn)至各分院與總醫(yī)院建立聯(lián)合查房制度，開設(shè)協(xié)同病房各分院

附件2轉(zhuǎn)診單（存根）編號(hào)：姓名________性別___年齡____病歷號(hào)（門診號(hào)）_________所在科室________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)______轉(zhuǎn)診原因______________________________轉(zhuǎn)診日期_______________病情轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)死亡轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名___________年月日轉(zhuǎn)診單編號(hào)：姓名_______性別___年齡____住院號(hào)（門診號(hào)）_________所在科室__________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)__________（轉(zhuǎn)診分類□向上轉(zhuǎn)診□向下轉(zhuǎn)診）轉(zhuǎn)診目的：病情摘要及主要診斷：申請(qǐng)醫(yī)生簽名：科室主任意見及簽名：年月日轉(zhuǎn)診日期：年月日XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)分片區(qū)組團(tuán)式幫扶實(shí)施指南（試行）根據(jù)《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）和《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號(hào)）的文件要求，切實(shí)提高縣域醫(yī)共體分院衛(wèi)生服務(wù)能力，按分片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶，避免總醫(yī)院各科室單打獨(dú)斗下鄉(xiāng)模式的服務(wù)碎片化，解決總醫(yī)院因下沉成員單位造成的人力資源不足問題，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，制定本指南。一、工作目標(biāo)落實(shí)縣鎮(zhèn)村三級(jí)服務(wù)體系的功能定位，在縣域內(nèi)形成分級(jí)診療格局，著重提高服務(wù)體系的協(xié)同性和效率性，努力做到同質(zhì)、分級(jí)、貫通、連續(xù)的業(yè)務(wù)協(xié)同?？傖t(yī)院對(duì)縣域內(nèi)的各分院實(shí)行“衛(wèi)生人才分片區(qū)組團(tuán)式幫扶”，深度參與分院管理與學(xué)科建設(shè)，對(duì)各片區(qū)的分院精準(zhǔn)施策，實(shí)現(xiàn)一片區(qū)多學(xué)科，一分院一幫扶的目標(biāo)。二、主要措施（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。1.縣域醫(yī)共體分片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶工作由總醫(yī)院院長負(fù)總責(zé)，總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員掛職管理片區(qū)幫扶工作，各分院院長為受援工作的具體負(fù)責(zé)人，每個(gè)片區(qū)設(shè)立組長一名，負(fù)責(zé)幫扶相關(guān)事務(wù)，醫(yī)療幫扶團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)幫扶工作的具體實(shí)施。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶工作的日常事務(wù)。分片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶組織架構(gòu)圖2.成立縣域醫(yī)共體分片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由總醫(yī)院班子成員、各分院院長和“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)”六個(gè)方面統(tǒng)一管理的職能中心負(fù)責(zé)人共同參與的議事機(jī)制。（二）組建幫扶團(tuán)隊(duì)?？h域醫(yī)共體內(nèi)根據(jù)各分院的業(yè)務(wù)發(fā)展需要，由總醫(yī)院組建多學(xué)科多專業(yè)人員成立片區(qū)幫扶團(tuán)隊(duì)，主要以全科、內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)等專業(yè)人員為主，其他專業(yè)為輔的幫扶團(tuán)隊(duì)。（三）片區(qū)管理劃分。根據(jù)各分院的毗鄰情況、服務(wù)人口數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和服務(wù)能力等情況劃分為多個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)含3至4個(gè)分院及所屬村衛(wèi)生站，在縣域醫(yī)共體內(nèi)形成網(wǎng)格化的管理模式。三、工作內(nèi)容（一）資源下沉。醫(yī)療專家下沉到分院臨床帶教、教學(xué)查房，加強(qiáng)分院人員的知識(shí)技能培訓(xùn)，參與各分院日常門診、病區(qū)查房、病例討論、會(huì)診、手術(shù)等工作，指導(dǎo)分院對(duì)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。線下：根據(jù)片區(qū)學(xué)科建設(shè)情況，幫扶團(tuán)隊(duì)整體下沉，定期或不定期派駐不少于4個(gè)工作日/月；參與各分院的門診、會(huì)診、查房示教等診療工作，通過傳幫帶，進(jìn)一步提高各分院診療服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。線上：通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方式如:遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)、電話、微信群等多種方式參與業(yè)務(wù)指導(dǎo)?？h域醫(yī)共體縣鎮(zhèn)村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)通過線上+線下深度融合，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的高效溝通，讓資源下沉，提供連續(xù)服務(wù)，形成以人為本的整合型網(wǎng)格化的閉環(huán)服務(wù)鏈。（二）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力。切實(shí)落實(shí)強(qiáng)基層、強(qiáng)縣域，充分發(fā)揮總醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，有計(jì)劃地按功能定位、服務(wù)需求和縣域醫(yī)共體內(nèi)布局，在各分院拓展中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)治未病、外科一二級(jí)手術(shù)、慢病管理及并發(fā)癥篩查、康復(fù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等各種新項(xiàng)目新技術(shù)，強(qiáng)化防治結(jié)合，公衛(wèi)與醫(yī)療并重，進(jìn)一步提高各分院服務(wù)能力。（三）提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。充分利用縣域醫(yī)共體總醫(yī)院的技術(shù)資源優(yōu)勢，將片區(qū)組團(tuán)式幫扶團(tuán)隊(duì)作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。落實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)機(jī)制，開展履約考核，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積極性。做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)群眾健康管理精準(zhǔn)個(gè)性化實(shí)施。四、監(jiān)管督導(dǎo)由總醫(yī)院片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶工作辦公室負(fù)責(zé)日常監(jiān)管督導(dǎo)，對(duì)下沉人員的考勤及開展工作情況進(jìn)行考評(píng)。

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理指南（試行）根據(jù)《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）和《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號(hào)）的文件要求，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下稱簡縣域醫(yī)共體）醫(yī)療質(zhì)量均質(zhì)化管理，提高縣域醫(yī)共體各成員單位質(zhì)量統(tǒng)一管理水平，規(guī)范各項(xiàng)診療技術(shù)，制定本指南。一、總體目標(biāo)建立以縣域醫(yī)共體為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)村有序銜接的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，打造總醫(yī)院與分院系統(tǒng)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的一套醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全?？h域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行總醫(yī)院負(fù)總責(zé)，各分院是各自醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任主體，各臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。二、主要措施（一）統(tǒng)一組織架構(gòu)。1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由總醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任，由總醫(yī)院業(yè)務(wù)院長擔(dān)任副主任，委員由各分院院長和質(zhì)量統(tǒng)一管理的職能中心負(fù)責(zé)人共同參與的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，涵蓋醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等專業(yè)人員組成。2.成立縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理工作小組。由總醫(yī)院業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，成員由各分院院長、總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人，以及由總醫(yī)院派出的掛職分院副院長共同參與的醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理組織，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。3.設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理部門?？h域醫(yī)共體總醫(yī)院下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理部門，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理工作。根據(jù)職責(zé)分工及需要內(nèi)設(shè)二級(jí)管理部門，內(nèi)設(shè)管理部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科、防?？?、醫(yī)教科、病案統(tǒng)計(jì)科或其他相關(guān)職能科室），負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理的日常運(yùn)行。（1）醫(yī)務(wù)科：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《十八項(xiàng)醫(yī)療核心管理制度》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及縣域醫(yī)共體相關(guān)醫(yī)療工作制度，督導(dǎo)規(guī)范臨床技術(shù)操作及流程，并進(jìn)行監(jiān)管。（2）護(hù)理部：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體護(hù)理質(zhì)量管理，統(tǒng)一制定縣域醫(yī)共體護(hù)理工作制度，統(tǒng)一制定護(hù)理管理工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、護(hù)理工作核心制度、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及?？谱o(hù)理領(lǐng)域的安全質(zhì)量目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染管理、繼續(xù)教育管理、臨床支持保障、護(hù)理信息管理、護(hù)理人力資源管理等；督導(dǎo)規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作及流程，并進(jìn)行監(jiān)管；開展護(hù)士培訓(xùn)，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量督查、評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)。（3）質(zhì)控科：統(tǒng)一制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法；與相關(guān)科室共同定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。（4）院感科：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體感染與控制管理，制定醫(yī)院感染管理制度及落實(shí)情況督查，按《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控工作；定期、不定期組織進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)。（5）防?？疲航y(tǒng)一縣域醫(yī)共體預(yù)防保健相關(guān)工作制度，指導(dǎo)分院傳染病上報(bào)、預(yù)防接種、健康教育、死因登記報(bào)告等工作；定期、不定期組織進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)。（6）病案統(tǒng)計(jì)科：建立并執(zhí)行科學(xué)的病案管理制度，維護(hù)病案的完整性、系統(tǒng)性、安全性；指導(dǎo)分院落實(shí)病歷資料的收集、整理、裝訂、登記、歸檔、保管、利用（借閱、復(fù)?。⒓膊∨c手術(shù)分類、電子病歷管理、信息提供等；協(xié)助分院準(zhǔn)確、及時(shí)地完成法定報(bào)表上報(bào)任務(wù)，建立健全各種臺(tái)帳，統(tǒng)計(jì)信息和資料檔案管理制度；為縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研提供信息，開展統(tǒng)計(jì)分析，年終編寫統(tǒng)計(jì)匯編。（7）醫(yī)教科：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體倫理管理，負(fù)責(zé)分院日常臨床教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員到總醫(yī)院進(jìn)修管理工作；協(xié)助落實(shí)繼續(xù)教育工作。（二）同質(zhì)化管理措施。1.統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)總醫(yī)院、分院的分級(jí)診療的醫(yī)療服務(wù)病種。村衛(wèi)生站醫(yī)療服務(wù)病種納入分院統(tǒng)一管理。建立縣域醫(yī)共體縣鎮(zhèn)有序銜接的兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)基本病種管理體系。（1）分院醫(yī)療服務(wù)病種：詳見《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》文件。（2）總醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)病種：詳見《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號(hào)）文件。2.統(tǒng)一處方集。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種），征集并制定適合縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一使用的通用處方集。在總醫(yī)院設(shè)置總臨床藥師崗位，審方提前介入，優(yōu)先推薦適宜處方。有條件的分院可以借助信息系統(tǒng)與總醫(yī)院互聯(lián)互通，提高處方審核的質(zhì)量和效率，促進(jìn)臨床合理用藥；并體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)價(jià)值，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。3.統(tǒng)一臨床路徑。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種），征集并制定適宜縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一開展的臨床路徑服務(wù)。4.統(tǒng)一教學(xué)培訓(xùn)?？h域醫(yī)共體內(nèi)借助助理全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，所有衛(wèi)生技術(shù)人才輪流分批次安排到總醫(yī)院培訓(xùn)。覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種）的所有?？?。各分院一線值班醫(yī)師逐步達(dá)到全科技術(shù)水平。總醫(yī)院與分院統(tǒng)一推行執(zhí)業(yè)帶教、模塊培訓(xùn)、技能比武，提高醫(yī)療服務(wù)能力，通過“傳幫帶”加快分院人才隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)其最短板?？埔浴耙粚?duì)一”帶教，實(shí)行精準(zhǔn)幫扶。5.醫(yī)務(wù)管理下沉?？傖t(yī)院根據(jù)各分院情況安排醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科、防保科、病案室、醫(yī)教科等醫(yī)療質(zhì)量管理科室專職人員前往分院擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，完善各分院醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施；組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工作，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息；制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施；制定臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施；建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。提高成員單位醫(yī)療質(zhì)量管理水平，逐步實(shí)現(xiàn)成員單位醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。6.醫(yī)療專家下沉。醫(yī)療專家下沉是縣域醫(yī)共體建設(shè)提升分院醫(yī)技水平最為直接的模式，根據(jù)各地情況可選擇一分院一醫(yī)一護(hù)幫扶模式或分片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶及其他模式。通過精準(zhǔn)施策，實(shí)現(xiàn)一分院一幫扶，一團(tuán)隊(duì)多學(xué)科，深度參與分院管理與學(xué)科建設(shè)。落實(shí)縣鎮(zhèn)村三級(jí)服務(wù)體系的功能定位，在縣域內(nèi)形成分級(jí)診療格局，著重提高服務(wù)體系的協(xié)同性和效率性。努力做到同質(zhì)、分級(jí)、貫通、連續(xù)的業(yè)務(wù)協(xié)同。按分片區(qū)組團(tuán)式緊密型幫扶，實(shí)現(xiàn)一分院一幫扶，一片區(qū)多學(xué)科，有效節(jié)省人力資源。避免總醫(yī)院各科室單打獨(dú)斗下鄉(xiāng)模式的服務(wù)碎片化，解決總醫(yī)院因下沉成員單位造成的人力資源不足問題，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。通過醫(yī)療+公衛(wèi)，線上線下、?？?全科，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合的高效運(yùn)作，提高健康管理效果。通過臨床帶教、教學(xué)查房，加強(qiáng)分院人員的知識(shí)技能培訓(xùn)，參與各分院日常門診、病區(qū)查房、病例討論、會(huì)診、手術(shù)等工作，指導(dǎo)落實(shí)疾病的規(guī)范化診療。通過言傳身教提高各分院對(duì)醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種）的常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。7.?？茖W(xué)科下沉。建設(shè)“協(xié)同病房”“協(xié)同門診”，帶動(dòng)基層的學(xué)科水平建設(shè)。8.創(chuàng)建業(yè)務(wù)中心。以疾病和健康為主線，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，縣域醫(yī)共體內(nèi)建立各種臨床業(yè)務(wù)中心：急救中心、胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、孕產(chǎn)婦救助中心、新生兒救治中心、慢病管理中心、健康管理中心，形成縣域內(nèi)分類團(tuán)隊(duì)式管理和分級(jí)診療格局的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作，讓縣域醫(yī)共體內(nèi)所有專業(yè)人才參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)同質(zhì)化、統(tǒng)一化管理。9.完善平臺(tái)資源。以信息化平臺(tái)資源共享為支撐，建立完善縣域醫(yī)共體醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、遠(yuǎn)程心電診斷中心、遠(yuǎn)程病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心，逐步達(dá)到縣域內(nèi)結(jié)果互認(rèn)管理。（三）統(tǒng)一質(zhì)量評(píng)價(jià)。1.統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。主要指標(biāo)參照《考核指標(biāo)主要參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》?？h域次級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生中心（中心衛(wèi)生院）基本條款（88條款）+推進(jìn)條款（12條款）；一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本條款（88條款）。主要考核評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：（1）依法執(zhí)業(yè)情況。（2）科主任負(fù)責(zé)制。（3）醫(yī)療文書書寫質(zhì)量：環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量、終末病歷質(zhì)量。（4）核心制度落實(shí)情況。（5）知情同意、會(huì)診、危急值、輸血制度管理、醫(yī)患溝通、服務(wù)滿意度情況。（6）院感管理情況。（7）防保工作管理情況。（8）醫(yī)患糾紛情況。（9）門診患者管理情況。（10）不良事件監(jiān)測并及時(shí)上報(bào)情況。2.統(tǒng)一考核組織。由總醫(yī)院相應(yīng)職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施，將各分院醫(yī)療質(zhì)量考核納入總醫(yī)院季（月）度考核計(jì)劃，根據(jù)總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各分院醫(yī)療質(zhì)量情況等進(jìn)行同質(zhì)化考核，根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)，提出針對(duì)突出問題的持續(xù)改進(jìn)措施，不斷地推進(jìn)PDCA管理循環(huán)，通過考核促進(jìn)各分院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理能力的持續(xù)改進(jìn)。

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南（試行）為落實(shí)《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）、《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)《XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南》的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號(hào)），做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）內(nèi)藥械有效統(tǒng)一管理工作，制定本指南。工作目標(biāo)（一）通過科學(xué)遴選，統(tǒng)一目錄，促使縣域醫(yī)共體各成員單位的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)品種統(tǒng)一。（二）通過集中統(tǒng)一采購，促使縣域醫(yī)共體藥品、醫(yī)用耗材采購成本進(jìn)一步下降。（三）通過統(tǒng)一支付，促進(jìn)醫(yī)院與藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)、配送企業(yè)三方的良性運(yùn)行。

（四）通過集中統(tǒng)一采購，防止腐敗。工作原則縣域醫(yī)共體內(nèi)藥械管理實(shí)行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一藥事管理等五個(gè)方面要求。主要措施（一）成立縣域醫(yī)共體藥械管理委員會(huì)。1.組成人員。主任委員：由縣域醫(yī)共體主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任副主任委員：由分管藥械管理中心分管負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員：由各分院的主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任2.主要職責(zé)。（1）審議藥械管理專家委員會(huì)提出的縣域醫(yī)共體藥品、醫(yī)用耗材目錄。（2）審議通過藥械管理中心提出的藥品、醫(yī)用耗材的采購計(jì)劃。（3）聽取藥械管理中心的相關(guān)工作匯報(bào)及督促、檢查藥械管理工作的落實(shí)情況。（二）成立縣域醫(yī)共體藥械管理專家委員會(huì)。1.組成人員。主任委員：由分管藥械管理中心的主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。委員：由各單位具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員可以放松到中級(jí)技術(shù)職稱。舉行相關(guān)會(huì)議時(shí)，由藥械管理中心隨機(jī)抽取11～15名專家，組成委員，完成相關(guān)的會(huì)議任務(wù)。2.主要職責(zé)。（1）負(fù)責(zé)制定縣域醫(yī)共體內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材的統(tǒng)一目錄；原則上每年更新一次。（2）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施。（3）根據(jù)國家《基本用藥目錄》及醫(yī)用耗材的相關(guān)文件，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制定調(diào)整縣域醫(yī)共體內(nèi)“基本用藥目錄”和處方手冊(cè)、調(diào)整縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)用耗材的使用目錄，定期審定需要增加或淘汰的藥品、醫(yī)用耗材品種。（4）審核各種申請(qǐng)購入新藥和新制劑、新耗材，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)縣域醫(yī)共體藥械管理委員會(huì)備案或批準(zhǔn)。（5）審查藥械采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。（6）定期組織檢查各科藥械使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量。（7）指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥、分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。（8）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。（9）監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥械管理和衛(wèi)生行政部門藥械工作的規(guī)定。（三）成立縣域醫(yī)共體藥械管理中心。1.人員組成。主任：由縣域醫(yī)共體任命成員：由各成員單位藥械管理負(fù)責(zé)人組成。2.主要職責(zé)。（1）為縣域醫(yī)共體藥械管理委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)；（2）執(zhí)行藥械管理委員會(huì)通過的各項(xiàng)工作；（3）組織藥械管理專家委員會(huì)開展相關(guān)的藥械管理工作；包括縣域醫(yī)共體內(nèi)的藥械的采購、配送等。（4）每月藥械管理中心至少召開工作會(huì)議一次，聽取各家醫(yī)院藥械工作方面的匯報(bào)，討論各家醫(yī)院的藥械采購計(jì)劃，呈批藥械管理委員會(huì)。及時(shí)解決藥械管理方面的存在問題，并向藥械管理委員會(huì)作出匯報(bào)。（四）成立縣域醫(yī)共體藥械管理監(jiān)督管理委員會(huì)。1.組成人員。主任委員：由縣域醫(yī)共體紀(jì)檢部門的主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員：由縣域醫(yī)共體紀(jì)檢部門人員組成。2.主要職責(zé)：負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材安全監(jiān)督管理，擬定監(jiān)督管理政策規(guī)劃，擬定部門規(guī)章并監(jiān)督實(shí)施；負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理，組織開展藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件評(píng)價(jià)和處置工作；負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材監(jiān)督檢查，制定檢查制度，依職責(zé)查處藥品、醫(yī)用耗材遴選、采購等過程的違法行為。負(fù)責(zé)相關(guān)申投訴處理。四、工作流程（一）制訂年度藥品、醫(yī)用耗材采購計(jì)劃及預(yù)算安排。1.藥械管理專家委員會(huì)制定縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一的《藥品、醫(yī)用耗材目錄》，送縣域醫(yī)共體藥械管理委員會(huì)審核備案后統(tǒng)一執(zhí)行。2.縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位，根據(jù)醫(yī)院上一年度藥品及醫(yī)用耗材的消耗情況、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長預(yù)測情況、藥品、醫(yī)用耗材比例的調(diào)控情況等，科學(xué)編制各成員單位的藥品、醫(yī)用耗材的年度采購計(jì)劃，報(bào)縣域醫(yī)共體藥械管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將相關(guān)費(fèi)用納入年度預(yù)算。3.藥械管理中心根據(jù)各成員單位的年度計(jì)劃，編制縣域醫(yī)共體藥械統(tǒng)一采購年度計(jì)劃，報(bào)縣域醫(yī)共體藥械管理委員會(huì)審定后組織實(shí)施。（二）月采購計(jì)劃的制定和審批。1.各成員單位根據(jù)醫(yī)院當(dāng)月的藥品、醫(yī)用耗材使用情況，庫存情況制訂下月的采購計(jì)劃，報(bào)送到藥械管理中心匯總；2.藥械管理中心形成縣域醫(yī)共體月采購計(jì)劃報(bào)縣域醫(yī)共體藥械管理委員會(huì)審議。（三）采購。1.縣域醫(yī)共體藥械管理中心設(shè)立唯一藥械采購賬戶，負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材的采購和結(jié)算。2.以縣域醫(yī)共體牽頭單位為單位名稱，在各藥品、醫(yī)用耗材采購平臺(tái)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購，藥品發(fā)票統(tǒng)一以縣域醫(yī)共體牽頭單位為采購單位開具。（四）配送。采購后藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)根據(jù)藥械管理中心的安排配送到相關(guān)成員單位；緊急需要藥品、醫(yī)用耗材如果縣域醫(yī)共體內(nèi)其他成員單位有庫存，由相關(guān)單位藥庫、醫(yī)用耗材庫直接劃撥。如果縣域醫(yī)共體成員單位內(nèi)無庫存，則由藥械管理中心緊急采購。（五）驗(yàn)收、記賬。1.各成員單位收到貨物后，及時(shí)組織驗(yàn)收，記賬，把相關(guān)情況向藥械管理中心報(bào)告。2.配送單位貨物到位后，根據(jù)成員單位的驗(yàn)收情況向藥械管理中心報(bào)備。3.藥械管理中心每月約定日期，將各單位的采購情況匯總后、將情況反饋到各成員單位進(jìn)行確認(rèn)，向財(cái)務(wù)管理中心報(bào)賬。（六）統(tǒng)一結(jié)算、支付1.各成員單位于確認(rèn)發(fā)票后于約定日期期限內(nèi)向縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管里中心結(jié)清相關(guān)的藥品、醫(yī)用耗材款（如果各成員單位于社?；饍?nèi)有醫(yī)療記賬者，成員單位可授權(quán)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心進(jìn)行墊支結(jié)算）。2.財(cái)務(wù)管理中心發(fā)票確認(rèn)后，統(tǒng)一支付。五、監(jiān)督管理（一）藥品、醫(yī)用耗材遴選、采購等過程，必須嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理指南》（粵衛(wèi)辦〔2012〕1號(hào)）《XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易的辦法（試行）》（粵衛(wèi)〔2016〕53號(hào)）進(jìn)行（如有新的規(guī)定從其規(guī)定），主動(dòng)接受紀(jì)檢部門的監(jiān)管，每次縣域醫(yī)共體的重大會(huì)議、藥事采購及醫(yī)用耗材采購活動(dòng)，縣域醫(yī)共體的紀(jì)檢部門均應(yīng)參與，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督。（二）縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要充分采用信息化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)藥械工作信息化、自動(dòng)化、智能化。通過對(duì)藥品、醫(yī)用耗材全生命周期的記錄管理，監(jiān)管系統(tǒng)等在內(nèi)的安全、完善的綜合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品、醫(yī)用耗材采購的全流程、全方位監(jiān)管。附件：XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械管理工作流程圖

附件XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械管理工作流程圖XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體消毒供應(yīng)中心運(yùn)營指南（試行）根據(jù)《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）和《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號(hào)）的文件要求，優(yōu)化資源配置、避免資源浪費(fèi)，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高縣域醫(yī)療質(zhì)量安全，預(yù)防和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，積極發(fā)揮縣域醫(yī)共體共建共享和輻射作用，制定本指南。一、工作目標(biāo)探索以緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，采取標(biāo)準(zhǔn)化的集中處理統(tǒng)一供應(yīng)模式，為縣域醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“復(fù)用”醫(yī)療物品服務(wù)，確保分院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，實(shí)現(xiàn)資源共享，節(jié)約人力、財(cái)力、物力，為分院提供安全、及時(shí)、有力的后勤保障。二、主要措施（一）統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立消毒供應(yīng)中心運(yùn)營管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由總醫(yī)院院長任組長，成員由總醫(yī)院分管副院長、各分院院長和消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人共同參與的議事機(jī)制，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)。（二）統(tǒng)一消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。在縣域醫(yī)共體總醫(yī)院設(shè)置消毒供應(yīng)中心，由總醫(yī)院提供開展工作需要的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、人員和經(jīng)費(fèi)。（三）統(tǒng)一消毒滅菌物品目錄。按照復(fù)用醫(yī)療器械（包括診療器械、手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡、外來醫(yī)療器械等）、敷料類、消毒物品等三個(gè)類別建立物品目錄表，對(duì)消毒滅菌物品名稱、規(guī)格、包內(nèi)配置作出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行統(tǒng)一化、集中化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。（四）統(tǒng)一物流配送。1.購置專用物流配送車，專人專職負(fù)責(zé)。物流配送車必須符合院感要求，車廂一分為二，設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯，無菌物品和污染物品嚴(yán)格分區(qū)存放。2.配備統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)密閉箱，縣域內(nèi)配備符合規(guī)定的統(tǒng)一規(guī)格的物品轉(zhuǎn)運(yùn)密閉箱，標(biāo)識(shí)明確，無菌物品和污染物品嚴(yán)格分箱存放。3.必要時(shí)可交由符合資質(zhì)要求的第三方物流配送。（五）統(tǒng)一管理職責(zé)。1.總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心職責(zé)。主要負(fù)責(zé)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污染物品集中消毒滅菌處置統(tǒng)一供應(yīng)的工作。與縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確雙方的義務(wù)和責(zé)任，負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控工作，建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的記錄，定期對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行分析，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，建立質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫質(zhì)控評(píng)分體系，定期發(fā)布區(qū)域質(zhì)控信息等。2.分院職責(zé)。建設(shè)符合感染控制要求標(biāo)準(zhǔn)的收發(fā)站，收發(fā)站應(yīng)分別設(shè)污染器械收集暫存間和無菌物品交接發(fā)放間，兩個(gè)區(qū)域應(yīng)互不交叉、相對(duì)獨(dú)立。收發(fā)站應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，按照總醫(yī)院與分院簽訂的合作協(xié)議，執(zhí)行分院義務(wù)和責(zé)任。合作協(xié)議見附件。（六）統(tǒng)一管理流程。1.配送流程?？傖t(yī)院消毒供應(yīng)中心總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心交接專人專車物流配送或第三方配送上送發(fā)放交接分院收發(fā)站發(fā)放預(yù)處理（簡單清潔）分院臨床科室2.交接流程。消毒供應(yīng)中心制定交接手冊(cè)，明確交接職責(zé)，滅菌后物品放入無菌物品密封箱，密封運(yùn)送至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收發(fā)站。無菌物品送入收發(fā)站無菌物品存放區(qū)，與收發(fā)站人員共同清點(diǎn)，填寫交接登記。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將使用后的污染物品經(jīng)規(guī)范預(yù)處理后放入污染物品密閉箱，雙方在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物品暫存間清點(diǎn)交接，清單一式三份，一份隨車送交消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作人員核對(duì)，一份留本單位以便核對(duì)，另一份送交消毒供應(yīng)中心保存。（七）統(tǒng)一質(zhì)量控制。1.完善相關(guān)制度?？傖t(yī)院需制定消毒供應(yīng)中心和分院收發(fā)站的院感預(yù)防與控制計(jì)劃，制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程、駕駛員及同車運(yùn)送人員的崗位職責(zé)，對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵照無菌物品卸載、儲(chǔ)存、發(fā)放等原則進(jìn)行管理，定期對(duì)運(yùn)送車輛、密封箱、物體表面、工作人員的手等進(jìn)行采樣監(jiān)測，確保各環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到有效的控制。2.建立信息系統(tǒng)。根據(jù)各地情況建立信息系統(tǒng)，對(duì)無菌物品發(fā)放供應(yīng)的全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)采集的參數(shù)和信息作即時(shí)記錄分析，追溯每一件滅菌物品的動(dòng)態(tài)及每個(gè)操作流程的責(zé)任人，實(shí)現(xiàn)無菌物品處理流程的信息化，形成完善的閉環(huán)式質(zhì)量管理。工作人員攜帶便攜式數(shù)據(jù)采集器（PDA），進(jìn)行軟件登錄、數(shù)據(jù)記錄、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，記錄交接運(yùn)送途中的相關(guān)信息，并傳遞到消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)中心。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收發(fā)站與消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行訂單傳導(dǎo)和器械包狀態(tài)等信息的共享。（八）統(tǒng)一成本核算。1.成本結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。主要包括具體耗材類、人力成本、水電費(fèi)、設(shè)備維修等支出。消毒器械、布類包、手術(shù)器材使用損耗等成本由總醫(yī)院根據(jù)上兩年消毒供應(yīng)中心運(yùn)營費(fèi)用進(jìn)行測算，以后每一年根據(jù)物價(jià)指數(shù)變動(dòng)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。2.確認(rèn)工作量?？傖t(yī)院根據(jù)《收件確認(rèn)單》確定工作量。3.結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。（1）消毒器械類。消毒器械以件為單位進(jìn)行收費(fèi)，每單件消毒器械費(fèi)用是根據(jù)總醫(yī)院上一年全年消毒供應(yīng)中心運(yùn)營費(fèi)用進(jìn)行測算，計(jì)算方法是：每單件消毒器械費(fèi)用=上一年年總費(fèi)用/上一年消毒器械總件數(shù)。（2）租用消毒器械類。租用消毒器械成本=件數(shù)×單件每天成本×7天（每包租用時(shí)間）。每件按3年使用期計(jì)算，單件每天成本=總醫(yī)院上一年全年購進(jìn)件數(shù)×進(jìn)貨價(jià)/3年/360天。（3）布類包類。由使用單位清潔包裝后送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌，布類包分大、中、小三類不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（4）無紡布、紙塑包裝類。包內(nèi)器械數(shù)量費(fèi)用加上材料費(fèi)用（無紡布或紙塑包裝袋）。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可按照物品目錄表，根據(jù)各種標(biāo)準(zhǔn)器械包進(jìn)行成本核算。三、監(jiān)督管理（一）總醫(yī)院主管職能部門建立健全工作質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管和落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，對(duì)不符合要求的物品，組織協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)中心和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出整改措施。（二）總醫(yī)院要完善消毒供應(yīng)中心（CSSD）各項(xiàng)規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，制定崗位職責(zé)。消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，并根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，持續(xù)更新相關(guān)專業(yè)知識(shí)。附件：《XX緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)協(xié)議書》附件XX緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)協(xié)議書甲方：******分院乙方：******總醫(yī)院為合理利用縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，規(guī)范分院物品清洗、消毒、滅菌，防止發(fā)生院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)就有關(guān)***縣域醫(yī)共體統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)事宜，簽訂如下協(xié)議：一、甲方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方需滅菌的物品由乙方消毒供應(yīng)中心提供清洗、消毒、滅菌服務(wù)。2.甲方需滅菌的物品由乙方負(fù)責(zé)運(yùn)輸，并對(duì)接收到已滅菌物品后負(fù)責(zé)核對(duì)是否存在破損、污染、散包等問題。3.甲方需消毒、滅菌的物品由甲方派專人負(fù)責(zé)收集，按雙方約定時(shí)間運(yùn)送至甲方存放指定點(diǎn)，乙方當(dāng)面清點(diǎn)并簽字確認(rèn)。4.甲方嚴(yán)格按照消毒無菌物品有關(guān)管理規(guī)范存放、使用消毒物品，如已消毒、滅菌合格的物品因甲方存放、使用的問題導(dǎo)致其破損、污染、開包、過期使用等，造成不良后果的由甲方承擔(dān)責(zé)任。5.甲乙雙方對(duì)滅菌包清點(diǎn)交接，以書面手續(xù)為準(zhǔn)，發(fā)生丟失或短少等問題，以書面交接手續(xù)和系統(tǒng)記錄界定責(zé)任。6.特殊感染病人使用后的器械由甲方負(fù)責(zé)按國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包裝，并標(biāo)示明確。因甲方包裝不合格或未明確標(biāo)識(shí)給雙方工作人員造成職業(yè)暴露的由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。7.甲方可不定期指派專業(yè)技術(shù)人員對(duì)乙方消毒供應(yīng)中心進(jìn)行督查，以達(dá)到甲方醫(yī)療清洗、消毒、滅菌需求，或指派專人參與乙方消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理。8.甲方如有新增醫(yī)療消毒滅菌服務(wù)需求，應(yīng)提前與乙方協(xié)商，乙方應(yīng)盡力滿足甲方之需要。二、乙方的責(zé)任和義務(wù)1.乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求，保證本院消毒供應(yīng)中心符合并嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理規(guī)范，對(duì)消毒供應(yīng)室建筑合理布局,配置設(shè)施設(shè)備、耗材及防護(hù)用品，以確保甲方消毒滅菌物品質(zhì)量。2.乙方須達(dá)到“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心”驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，及相應(yīng)的工作能力，并設(shè)置專用的場地滿足污染物品回收和無菌物品發(fā)放，物流通暢，裝卸方便，并有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)接收，且保證環(huán)境符合規(guī)范要求。3.乙方應(yīng)對(duì)甲方清洗、消毒滅菌的物品認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)做好清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測工作，確保甲方消毒、滅菌物品達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)要求，如果未達(dá)標(biāo)，責(zé)任由乙方承擔(dān)。4.乙方對(duì)甲方精密、貴重物品在清洗過程中應(yīng)專人交接，輕拿輕放，采用不同的清洗手段和滅菌程序，以保證其性能不被損壞，如發(fā)生損壞應(yīng)由乙方承擔(dān)（正常破損、耗損除外）。5.乙方在消毒滅菌完成后，必須對(duì)滅菌結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)后方可發(fā)放，同時(shí)做好無菌物品發(fā)放前的質(zhì)量監(jiān)控和記錄留存。6.乙方為甲方開設(shè)綠色通道，若甲方因急診、急救等需進(jìn)行手術(shù)包緊急消毒時(shí)，乙方為甲方提供緊急消毒服務(wù)。7.乙方須及時(shí)滿足甲方的醫(yī)療消毒滅菌需要，保證處理質(zhì)量及處理效率，并具有不低于飽和工作量10%應(yīng)急增量能力；8.乙方可根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求在征得甲方同意后，對(duì)甲方各類物品回收、運(yùn)送貨物存放等工作流程進(jìn)行指導(dǎo)，并不定期對(duì)器械存放情況進(jìn)行抽檢，對(duì)滅菌的物品進(jìn)行無菌檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，以便進(jìn)一步對(duì)消毒物品進(jìn)行監(jiān)控，并及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果與甲方溝通。9.如遇不可抗拒的自然災(zāi)害或停水、停電、運(yùn)輸車禍等情況，乙方應(yīng)立即書面通知甲方，以便甲方統(tǒng)籌安排工作，雙方協(xié)商解決。10.如因乙方清洗、消毒、滅菌不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院院內(nèi)感染，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、其他約定事項(xiàng)1.乙方承擔(dān)運(yùn)輸職責(zé)，包括待消毒滅菌物品和已消毒滅菌物品的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)要保證消毒滅菌物品的運(yùn)輸安全，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)溝通，以達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)無縫銜接。2.消毒供應(yīng)產(chǎn)生的費(fèi)用暫由乙方墊付，每年底統(tǒng)一成本核算。3.因運(yùn)輸產(chǎn)生的費(fèi)用納入成本核算。4.本協(xié)議生效后，甲、乙雙方因不可抗力原因部分或全部不能履行本協(xié)議的，互不承擔(dān)責(zé)任，遭受不可抗力事件的一方應(yīng)采取一切合理措施減少因這一事件造成的損失，并以書面方式通知對(duì)方并提供相應(yīng)證明材料。5.未盡事宜，甲、乙雙方應(yīng)協(xié)商解決。6.本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，縣主管局存檔一份，雙方簽字蓋章后立即生效。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：年月日年月日

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域急救體系閉環(huán)運(yùn)作指南（試行）根據(jù)《XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）以及《關(guān)于做好2020年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作的通知》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕2號(hào)），為構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康共同體（下簡稱縣域醫(yī)共體）內(nèi)區(qū)域急救體系的閉環(huán)，制定本指南。一、縣域醫(yī)共體急救體系運(yùn)行目標(biāo)縣域醫(yī)共體內(nèi)急救體系能滿足日常急救和應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共事件的雙重需要。規(guī)劃布局與建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，分工合作，做到院前和院內(nèi)急救系統(tǒng)的無縫銜接，形成區(qū)域急救體系閉環(huán)（圖1），提高急救效率。圖1急救體系閉環(huán)示意圖二、縣域醫(yī)共體急救體系架構(gòu)與管理（一）縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院作為全縣（市）急救中心，要建立完善的院前急救—院內(nèi)搶救—重癥監(jiān)護(hù)的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS），通過培訓(xùn)、下鄉(xiāng)授課、資源下沉等方式，幫扶帶動(dòng)區(qū)域分片布局的若干成員單位完成急救分站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，利用EMSS對(duì)危重疾病實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程救治。成立縣域急救體系質(zhì)量控制中心，主任由牽頭醫(yī)院院長或主管業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，委員由各成員單位院長或主管業(yè)務(wù)副院長組成，負(fù)責(zé)急救體系的運(yùn)作管理和監(jiān)督。（二）縣域120急救指揮中心設(shè)置在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度全市院前急救工作，統(tǒng)籌醫(yī)療急救資源。120急救指揮中心負(fù)責(zé)完善現(xiàn)有院前急救工作標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)范圍、注重院前急救環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)要素的控制，重點(diǎn)對(duì)人員、車輛、網(wǎng)絡(luò)通信、時(shí)間、醫(yī)療技術(shù)等要素實(shí)施質(zhì)控。開展傷病員的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和重癥病人途中監(jiān)護(hù)。緊急援助時(shí)可與公安（110）、消防（119）等應(yīng)急系統(tǒng)聯(lián)合行動(dòng)，實(shí)施突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學(xué)救援。（三）加強(qiáng)急救網(wǎng)絡(luò)各成員單位急救分站建設(shè)。1.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的急救中心設(shè)立三級(jí)急救站，原則上應(yīng)建立胸痛中心、卒中中心等，負(fù)責(zé)醫(yī)院周圍及周邊地區(qū)居民的一般急診急救工作，承擔(dān)縣域內(nèi)突發(fā)公共事件（包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件）、疑難危重癥病人的醫(yī)療救護(hù)和二級(jí)、一級(jí)急救分站危重癥病人的轉(zhuǎn)診，承擔(dān)縣域院前急救人員（包括二級(jí)、一級(jí)急救站急救人員的能力提升針對(duì)性培訓(xùn)）的培訓(xùn)計(jì)劃與安排。院內(nèi)要成立內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚、麻醉、護(hù)理等專業(yè)組成的醫(yī)院突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍，人數(shù)不少于50人，且人員結(jié)構(gòu)合理，副高以上職稱人員的數(shù)量不低于25%，一旦發(fā)生突發(fā)公共事件，能迅速調(diào)集，及時(shí)開展緊急醫(yī)學(xué)救援工作。2.在其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或具備條件的專科醫(yī)院（含中醫(yī)院）分片區(qū)設(shè)立二級(jí)急救站，原則上應(yīng)建立胸痛救治單元，負(fù)責(zé)醫(yī)院周圍、及周邊地區(qū)居民的一般急診急救工作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件、疑難危重癥病人的醫(yī)療救護(hù)和一級(jí)急救站危重癥病人的轉(zhuǎn)診，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的培訓(xùn)任務(wù)；院內(nèi)要成立內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚、麻醉、護(hù)理等專業(yè)組成的醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)專業(yè)隊(duì)伍，人數(shù)不少于30人，且人員結(jié)構(gòu)合理，副高以上職稱人員的數(shù)量不低于15%。3.在其他一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立一級(jí)急救站，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)一般急診病人的醫(yī)療救護(hù)及急危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)災(zāi)害事故醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站的培訓(xùn)任務(wù)。院內(nèi)要成立內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、護(hù)理等專業(yè)組成的醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)專業(yè)隊(duì)伍，人數(shù)不少于15人，且人員結(jié)構(gòu)合理，主治醫(yī)師以上職稱人員的數(shù)量不低于5-10%，如果確實(shí)達(dá)不到條件的衛(wèi)生院，可安排具備10年以上急診經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2-3名以上。4.各級(jí)急救站負(fù)責(zé)接收急診病人和120指揮中心調(diào)度轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員，提供醫(yī)療急救救治，并向相應(yīng)?？撇》炕蛏霞?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送；突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，接受急救中心指揮、調(diào)度，承擔(dān)傷病員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。5.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在創(chuàng)建胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心的過程中，要根據(jù)各成員單位?？铺亻L、所在區(qū)域人口、輻射范圍及常見病、多發(fā)病的特點(diǎn)，幫扶帶動(dòng)條件較好的成員單位完成胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治單元建設(shè)，然后逐步推廣到縣域醫(yī)共體其它成員單位。三、院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)范（一）院前急救網(wǎng)絡(luò)由縣域“120”急救指揮中心、急救中心、“120”急救分站組成，依托“120”指揮調(diào)度平臺(tái)，通過各急救成員單位實(shí)施院前急救與院內(nèi)救治，形成統(tǒng)一指揮、合理分流、就近派車、快速反應(yīng)、有效救治的急救網(wǎng)絡(luò)。（二）院前急救工作總體遵循“就近、就急、考慮醫(yī)院救治能力、兼顧患者意愿”的原則，保證急救工作高效、及時(shí)、安全。（三）急救中心及其分站要組建有專業(yè)特長（創(chuàng)傷、傳染病、生化中毒等）的應(yīng)急專業(yè)救護(hù)隊(duì)，除承擔(dān)本院日常急診任務(wù)外，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，由急救中心調(diào)遣參加救護(hù)工作。（四）急救中心要在遵循科學(xué)性、可行性、高效性和持續(xù)改進(jìn)的的原則下完善本縣域多發(fā)病的危重疾病救治標(biāo)準(zhǔn)流程。組織區(qū)域內(nèi)各成員單位學(xué)習(xí)、考核、演練及實(shí)施。急救中心每季度要通過質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)對(duì)階段性數(shù)據(jù)分析，客觀評(píng)價(jià)運(yùn)行質(zhì)量，展現(xiàn)成績，發(fā)現(xiàn)問題和原因，通過分析提出改進(jìn)措施。（五）完善信息化系統(tǒng)建設(shè)，提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。承擔(dān)院前急救任務(wù)的醫(yī)院救護(hù)車上的數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)傳至急救中心，并實(shí)現(xiàn)可視化。前期可通過微信平臺(tái)建立胸痛群、創(chuàng)傷群、卒中群等，上傳患者信息，中心專家團(tuán)隊(duì)隨時(shí)線上解讀實(shí)施救治，做到院前急救—院內(nèi)急診無縫銜接。同一時(shí)間，3臺(tái)以上救護(hù)車駛向同一地點(diǎn)，即發(fā)出預(yù)警。（六）充分發(fā)揮遠(yuǎn)程會(huì)診中心在急危重癥搶救中的作用。各縣域建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，遠(yuǎn)程會(huì)診中心設(shè)在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有遠(yuǎn)程會(huì)診端口。上級(jí)醫(yī)院可通過遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院對(duì)不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者的搶救。四、急救中心及網(wǎng)絡(luò)成員單位建設(shè)（一）縣域醫(yī)共體急救中心設(shè)置在牽頭醫(yī)院急診科，樹立急診科是本區(qū)域急診急救大平臺(tái)的理念，創(chuàng)造條件實(shí)行院前急救—院內(nèi)急診—急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）—急診綜合病房等連貫性一體化的急危重癥救治管理體制。按照《中國縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范專家共識(shí)》的要求，以“胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心”建設(shè)為契機(jī)，積極主動(dòng)參與，并按醫(yī)院實(shí)際需求積極參與“危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒童和新生兒救治中心”等多中心建設(shè)。按照胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等的相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐步做實(shí)、做強(qiáng)、做大急診科“中心化”建設(shè)，盡快完成從主動(dòng)參與者到主導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)變。按照國家衛(wèi)生健康委要求完成五大中心建設(shè)，同時(shí)根據(jù)自身醫(yī)院特點(diǎn)，增加中毒中心等其他診療中心，逐步實(shí)現(xiàn)“5+N”中心化建設(shè)。切實(shí)加強(qiáng)以急救綠色通道為核心的急診工作管理制度，早期正確處理、高效快速轉(zhuǎn)運(yùn)，以創(chuàng)傷、介入、心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科等專科為依托多學(xué)科協(xié)作，提供高效的綜合性救治服務(wù)。隨著老齡化加快，復(fù)雜急危重癥患者將越來越多，對(duì)綜合性救治服務(wù)的需求也將越來越大。急診科是院前急救和院內(nèi)?？浦g的樞紐，是多學(xué)科高效協(xié)作提供綜合性救治服務(wù)的最佳場所。大平臺(tái)以急診科為基地，借鑒臨床多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT），組建以急診科為核心的多學(xué)科急救團(tuán)隊(duì)，整合多方優(yōu)勢資源，提高協(xié)作效率，從而為患者提供最佳綜合救治方案。（二）區(qū)域內(nèi)其它成員單位急診科建設(shè)：區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是區(qū)域急救醫(yī)療體系的一部分，要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科、急救網(wǎng)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（附件），逐步完善基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員、制度、技術(shù)，協(xié)同縣域牽頭醫(yī)院在創(chuàng)建胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等過程中不斷完善提高應(yīng)急能力、急救水平，更好的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)最廣大的人民群眾。附件：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

附件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）一、設(shè)置原則1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生院顯著位置。2.有專用停車場地，道路平坦，救護(hù)車可直達(dá)門前，確保急救綠色通道暢通。3.急診科建筑面積≥80平方米，設(shè)有搶救室、清創(chuàng)縫合室、觀察室、醫(yī)護(hù)辦公室等（搶救室、清創(chuàng)縫合室基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)見附件①）。二、組織管理1.建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救組織領(lǐng)導(dǎo)體系，明確一名業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)急救工作。2.有應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療應(yīng)急事件的人員、設(shè)備、設(shè)施調(diào)配方案。3.建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)急診科工作的質(zhì)量控制管理制度。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科主任應(yīng)由大專以上學(xué)歷，醫(yī)師以上職稱，組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的人員擔(dān)任。5.護(hù)士長應(yīng)具備中專以上學(xué)歷，護(hù)師及以上資格。6.有年度工作計(jì)劃、總結(jié)。7.按照衛(wèi)生行政部門要求統(tǒng)一著裝。三、制度、應(yīng)急預(yù)案1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科應(yīng)健全工作制度、管理制度。2.各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全，任務(wù)明確。3.有各種急救應(yīng)急預(yù)案：突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學(xué)救援工作應(yīng)急預(yù)案、常見食物中毒應(yīng)急預(yù)案、急危重癥病人搶救應(yīng)急預(yù)案等。4.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施到位。四、人力資源配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制，接到120指揮中心調(diào)度任務(wù)5分鐘內(nèi)出診，專業(yè)人員配備應(yīng)與急救工作量、功能任務(wù)相匹配，工作人員須經(jīng)市級(jí)以上急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)合格，并相對(duì)固定。（一）急診科醫(yī)師配備及準(zhǔn)入條件。1.醫(yī)師≥3人。2.身體健康。3.醫(yī)學(xué)專業(yè)中專以上學(xué)歷，具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)。4.必須取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《中華人民共和國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》。5.必須取得市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。（二）急診科護(hù)士配備及準(zhǔn)入條件。1.護(hù)士≥6人。2.身體健康。3.護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作二年以上。4.必須取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。5.必須取得市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。（三）急救司機(jī)準(zhǔn)入條件。1.年齡50歲以下，身體健康。2.具有B1照以上駕駛證。3.經(jīng)過急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。五、車輛配置1.救護(hù)車≥1輛，救護(hù)車性能良好。2.車載搶救設(shè)備及物品齊全（見附件②）。3.車載搶救藥品齊全（見附件③）。4.急救車配備移動(dòng)電話一部,心電圖機(jī)一臺(tái)，心電除顫器一臺(tái)。5.按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾。6.可配備GPS定位及無線對(duì)講通訊系統(tǒng)。六、通訊設(shè)施1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科必須確保24小時(shí)通訊設(shè)備聯(lián)絡(luò)暢通，接到急救電話后3分鐘內(nèi)出診。2.至少配備2部電話，一部與“120”急救指揮中心直通，一部為外部直撥電話。七、急救技能培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)，有計(jì)劃和執(zhí)行情況紀(jì)錄（急救技術(shù)項(xiàng)目名稱見附件④），熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救設(shè)施的使用，積極開展急救人員培訓(xùn)，努力提高急救技能。附件：①搶救室、清創(chuàng)縫合室基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)②救護(hù)車搶救設(shè)備及物品配置標(biāo)準(zhǔn)③救護(hù)車搶救藥品配備標(biāo)準(zhǔn)④急救技術(shù)項(xiàng)目名稱附件①搶救室、清創(chuàng)縫合室基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)搶救室搶救單元≥1個(gè)名稱數(shù)量名稱數(shù)量多功能搶救床1張呼吸機(jī)1臺(tái)/共用氣管插管1套胃腸減壓器1套除顫儀1臺(tái)/共用自動(dòng)洗胃機(jī)1臺(tái)心電圖機(jī)1臺(tái)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)負(fù)壓吸引裝置1套紫外線燈1套搶救藥品柜（車）1組（臺(tái)）灌腸器1套給氧裝置1套麻醉咽喉鏡1套小型儲(chǔ)血用冰箱1臺(tái)清創(chuàng)縫合室≥12平方米（相對(duì)獨(dú)立設(shè)置）名稱數(shù)量名稱數(shù)量無影燈1組手術(shù)床1張物品柜1組移動(dòng)式器械臺(tái)1張空氣消毒裝置1套清創(chuàng)縫合包≥3個(gè)附件②救護(hù)車搶救設(shè)備及物品配置標(biāo)準(zhǔn)（每急救車單元）品名規(guī)格數(shù)量品名規(guī)格數(shù)量急救箱（包）只1小刀個(gè)1心電圖機(jī)臺(tái)1心電除顫設(shè)備臺(tái)1聽診器只1敷料若干血壓計(jì)只1夾板若干牙墊只1三角巾?xiàng)l若干開口器個(gè)1氧氣（10L）瓶1舌鉗個(gè)1給氧裝置套1壓舌板個(gè)2呼吸球囊面罩套1手術(shù)剪把1止血帶根2止血鉗把1擔(dān)架付1鑷子把傷情識(shí)別卡（紅黃綠黑）盒1體溫計(jì)個(gè)1快速手消毒劑瓶1一次性無菌手套若干安爾碘瓶1無菌敷料若干砂輪片片1各型號(hào)一次性注射器具若干膠布、繃帶卷若干各型號(hào)一次性輸液器具若干手電筒只1一次性頭皮針只若干一次性給氧鼻導(dǎo)管根若干負(fù)壓吸引器（腳踏）臺(tái)1止血海綿脫脂棉簽包若干頸托套1套管針支2

附件③救護(hù)車搶救藥品配備標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)品名規(guī)格數(shù)量（支）1鹽酸腎上腺素注射液1mg/支102鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg/支33尼可剎米（可拉明）注射液0.375g/支34鹽酸洛貝林注射液3mg支35重酒石酸間羥胺（阿拉明）注射液10mg支36鹽酸多巴胺注射液20mg/支37硝酸甘油注射液5mg/支38鹽酸納洛酮注射液0.4mg/支39地西泮（安定）注射液10mg/支310毛花苷丙（西地蘭）注射液0.4mg/支311呋塞米（速尿）注射液20mg/支312氨茶堿注射液0.25g/支313垂體后葉注射液6u/支314硫酸阿托品注射液1mg/支315地塞米松磷酸鈉注射液5mg/支31620%甘露醇注射液250ml/支117鹽酸利多卡因注射液100mg支318鹽酸甲氧氯普胺（胃復(fù)安）注射液10mg/支319氫溴酸山莨菪堿（654-2）注射液10mg/支320解磷定注射液0.5/支321縮宮素（催產(chǎn)素）注射液10u/支322注射用苯巴比妥鈉（魯米那）0.1g/支32310%葡萄糖酸鈣注射液10ml/支22410%氯化鉀注射液10ml/支22550%葡萄糖注射液20ml/支2260．9%氯化鈉注射液250ml/袋327硝酸甘油片0.5mg/片10片28硝苯地平片5mg/片10片2925%硫酸鎂注射液10ml/支230立止血1u/支231止血敏0.25/支3325%葡萄糖250ml/袋3335%碳酸氫鈉注射液20ml/支334阿司匹林腸溶片100mg/片335阿托伐他汀鈣片20mg/片436硫酸氫氯吡格雷片75mg/片4附件④急救技術(shù)項(xiàng)目名稱1.心肺復(fù)蘇術(shù)2.經(jīng)口氣管插管術(shù)3.電除顫技術(shù)4.面罩氧療術(shù)5.機(jī)械通氣術(shù)6.洗胃術(shù)7.外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)8.清創(chuàng)縫合術(shù)9.氣道異物緊急排出10.胸腔閉式引流術(shù)

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)區(qū)域胸痛中心運(yùn)行指南（試行）根據(jù)《關(guān)于印發(fā)XX加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）（以下簡稱《實(shí)施方案》）以及《關(guān)于做好2020年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作的通知》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕2號(hào)），為構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）內(nèi)區(qū)域胸痛中心的閉環(huán)體系，特制定本指南。一、工作目標(biāo)國家衛(wèi)生健康委于2017年10月發(fā)布的《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1026號(hào)），要求所有縣級(jí)醫(yī)院均應(yīng)建立胸痛中心；原XX衛(wèi)生計(jì)生委辦公室于2017年3月印發(fā)《2017-2019年XX胸痛中心創(chuàng)建活動(dòng)方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2017〕13號(hào)），要求縣級(jí)綜合醫(yī)院均應(yīng)建立胸痛中心，其中至少50%的醫(yī)院通過XX胸痛中心驗(yàn)收，并把胸痛中心創(chuàng)建工作將納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等工作中?？h域醫(yī)共體胸痛中心閉環(huán)運(yùn)作體系，是在縣域醫(yī)共體六個(gè)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，由縣醫(yī)院胸痛中心實(shí)施統(tǒng)一管理，形成由縣醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成的一套集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的心血管疾病健康管理體系，從而降低縣域內(nèi)心血管疾病發(fā)病率，提高急性胸痛患者在縣域內(nèi)就診率，縮短急性心肌梗死患者血管開通時(shí)間，降低病死率、致殘率。二、管理模式及職責(zé)分工（一）縣域醫(yī)共體總醫(yī)院負(fù)總責(zé)，建立由總醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機(jī)制，統(tǒng)籌區(qū)域胸痛中心的建設(shè)、培訓(xùn)、運(yùn)行、驗(yàn)收、質(zhì)控。縣域醫(yī)共體成立縣域醫(yī)共體胸痛中心委員會(huì)，由總醫(yī)院院長擔(dān)任委員會(huì)主任委員，總醫(yī)院分管胸痛中心的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任委員，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部和各單位胸痛救治相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為委員，委員會(huì)下設(shè)辦公室在總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任擔(dān)任辦公室主任。（二）縣域醫(yī)共體胸痛中心委員會(huì)的職責(zé)包括全面統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體胸痛中心的建設(shè)和運(yùn)行；制定胸痛中心發(fā)展戰(zhàn)略、計(jì)劃及財(cái)政預(yù)算；執(zhí)行上級(jí)急性胸痛相關(guān)疾病管理標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程；制定縣域內(nèi)醫(yī)共體胸痛中心培訓(xùn)計(jì)劃；制定縣域醫(yī)共體各單位胸痛救治的考核標(biāo)準(zhǔn)，組織定期全面質(zhì)控檢查，并提議將考核結(jié)果列入各單位年度績效考核。（三）縣域醫(yī)共體成員單位職責(zé)?？h域醫(yī)共體胸痛中心按規(guī)定要求落實(shí)縣鎮(zhèn)村三級(jí)服務(wù)體系功能定位，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好防治合作和分工。1.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院職責(zé)。（1）負(fù)責(zé)構(gòu)建縣域醫(yī)共體內(nèi)胸痛救治分工協(xié)作機(jī)制，組織成員單位共同制定雙向轉(zhuǎn)診、對(duì)口扶持、人員帶教與培訓(xùn)、急診綠色通道、臨床會(huì)診和遠(yuǎn)程會(huì)診等工作細(xì)則；（2）承擔(dān)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療。負(fù)責(zé)接收、處置下級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人；（3）承擔(dān)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)所有下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)提供下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)工作；（4）負(fù)責(zé)組織縣域醫(yī)共體胸痛中心委員會(huì)會(huì)議、工作信息和數(shù)據(jù)的收集和匯總；（5）提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，控制向外轉(zhuǎn)診率，負(fù)責(zé)本區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)確實(shí)無法診治的胸痛相關(guān)疾病出具轉(zhuǎn)診單向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作。（6）引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)所有下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化胸痛救治單元建設(shè)，指導(dǎo)開展基本急救技能為主的全員培訓(xùn)與考核，要求每年不少于一輪。2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)：成立胸痛救治單元，明確組織架構(gòu)及主要崗位人員職責(zé)；認(rèn)真落實(shí)基層首診，急性胸痛病例的快速識(shí)別、初步處理和轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診要根據(jù)“就能力、就近原則”；負(fù)責(zé)接收上級(jí)醫(yī)院根據(jù)需要下轉(zhuǎn)的手術(shù)后、慢病康復(fù)病人的后續(xù)治療。3.村衛(wèi)生站職責(zé)：配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好急性胸痛的篩查（心電圖及病史的遠(yuǎn)程傳輸），慢病管理、疾病基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作、健康宣教工作。三、建設(shè)和運(yùn)行方式（一）縣域醫(yī)共體總醫(yī)院及成員單位通過參與胸痛中心建設(shè)與胸痛救治單位的建設(shè)，提高相應(yīng)的胸痛診療能力，規(guī)范救治、轉(zhuǎn)診流程。1.縣域醫(yī)共體胸痛中心總醫(yī)院按照胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。在2021年底前先完成XX胸痛中心驗(yàn)收，再參加國家版胸痛中心認(rèn)證（根據(jù)醫(yī)院條件選擇基層版或標(biāo)準(zhǔn)版），并且按照《XX胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行常態(tài)化質(zhì)控。2.縣域醫(yī)共體其他成員單位（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按照國家胸痛中心總部《胸痛救治單元建設(shè)實(shí)施方案》（第一版）進(jìn)行胸痛救治單元建設(shè)。較大的中心衛(wèi)生院符合條件的可以參加XX基層胸痛中心驗(yàn)收以及國家基層胸痛中心認(rèn)證?？傖t(yī)院先根據(jù)縣域急救體系分區(qū)分片原則，每個(gè)片區(qū)至少遴選并培育一家條件較成熟的成員單位參加胸痛中心/胸痛救治單元建設(shè)，輔助其達(dá)標(biāo)，并且列入績效考核，再逐漸鋪開全縣域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照相應(yīng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。縣醫(yī)院胸痛中心建設(shè)與其他成員單位胸痛救治單元建設(shè)，有利于患者的連續(xù)救治服務(wù)，暢通縣域內(nèi)急診綠色通道。3.以急性心肌梗死救治為切入點(diǎn)，建立急性胸痛規(guī)范而快捷的救治體系?？h域醫(yī)共體胸痛中心建設(shè)的主要目標(biāo)是依據(jù)中國胸痛中心認(rèn)證和中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)確診ST段抬高急性心肌梗死的機(jī)制，并根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)部和周邊醫(yī)院條件確定本地區(qū)ST段抬高急性心肌梗死患者的首選再灌注治療策略并在30分鐘內(nèi)實(shí)施。確定再灌注治療策略的基本原則是：如果縣域醫(yī)共體醫(yī)院有導(dǎo)管室并且能全天候開放導(dǎo)管室，就應(yīng)該首選急診介入治療，并且要在確診后30分鐘內(nèi)將患者送進(jìn)導(dǎo)管室開始急診介入治療；當(dāng)醫(yī)共體醫(yī)院無導(dǎo)管室或者雖有導(dǎo)管室但不具備開展急診介入治療能力時(shí)，如果能在120分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院或者周邊有急診介入條件的醫(yī)院并完成急診介入治療，就應(yīng)該首選轉(zhuǎn)運(yùn)介入治療，并在30分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)出去；如果達(dá)不到上述要求，則應(yīng)首選溶栓治療，并要在30分鐘內(nèi)開始溶栓治療，溶栓藥物（建議使用第二、三代溶栓藥物）所有溶栓后患者應(yīng)在溶栓后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有急診介入治療條件的醫(yī)院接受后續(xù)治療。4.打造有效的區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)：鑒于絕大多數(shù)縣域醫(yī)共體醫(yī)院可能存在診治能力不足的問題，建立胸痛中心時(shí)原則上均應(yīng)與至少一家建立了規(guī)范化（最好是通過了認(rèn)證的）胸痛中心的上級(jí)PCI醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，通過簽署聯(lián)合救治協(xié)議、建立信息共享平臺(tái)及“一鍵啟動(dòng)“聯(lián)絡(luò)機(jī)制，以便在自身能力不足時(shí)能隨時(shí)借助上級(jí)醫(yī)院的力量為急性胸痛患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診、確診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)院以及與接收轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院應(yīng)制訂雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，在患者病情穩(wěn)定后及治療條件允許時(shí)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)回縣級(jí)醫(yī)院繼續(xù)后續(xù)治療。同時(shí)縣域醫(yī)共體胸痛中心必須將所屬全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院納入其區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)之中，與基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，建立聯(lián)合救治體系，以便能夠?yàn)槭自\于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院首診的急性胸痛患者提供快速診療服務(wù)。同時(shí)要制訂對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)方式可以根據(jù)實(shí)際需要采用多家衛(wèi)生院集中進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)或到點(diǎn)進(jìn)行全員培訓(xùn)，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，優(yōu)化資源利用，逐步建立區(qū)域性急性胸痛現(xiàn)代救治新模式，實(shí)現(xiàn)“市縣鄉(xiāng)”一體化化救治格局。5.充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，以心內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室、院前急救系統(tǒng)為核心，對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行早期診斷、危險(xiǎn)分層及分類治療，對(duì)經(jīng)救護(hù)車送院的急性胸痛患者采取“雙繞”（繞行急診科