常用的心理治療理論與實(shí)務(wù)

1、常用的心理治療理論與實(shí)務(wù)心理治療執(zhí)行者為受過專業(yè)訓(xùn)練的人員對象為心理異常者原則是不使用藥物診斷異常者的病象、 病情與 病因加以治療心理輔導(dǎo)執(zhí)行者為受過專業(yè)訓(xùn)練的人員對象為一般人從事的是教育性的助人活動(dòng)目的是協(xié)助受輔導(dǎo)者了解自己根據(jù)其自身?xiàng)l件(能力、興趣、經(jīng)驗(yàn)、需求)建立有異其個(gè)人與社會(huì)的生活目標(biāo)在教育、職業(yè)與人際關(guān)系上能充分展現(xiàn)其性向，進(jìn)而達(dá)到最佳的生活適應(yīng)心理咨商兼具心理治療與心理輔導(dǎo)的功能以遭遇心理困惑的一般人為對象時(shí)，心理咨商就具有輔導(dǎo)的功能以心理異常者為對象時(shí)，心理咨商就具有心理治療的功能心理治療與心理咨商兩個(gè)名詞，經(jīng)常交換使用例如婚姻治療與婚姻咨商，名稱雖不同，實(shí)質(zhì)相同常用的心理治療

2、法心理分析與精神動(dòng)力治療法個(gè)體心理學(xué)治療法行為治療法人本治療法認(rèn)知治療法完形治療法存在治療法現(xiàn)實(shí)治療法溝通分析治療法折衷取向治療法焦點(diǎn)解決短期心理治療法敘事治療法藝術(shù)治療法心理分析與精神動(dòng)力治療法1創(chuàng)始人：Sigmund Freud（1856-1939） 理念兒童早期痛苦的情緒經(jīng)驗(yàn)是個(gè)人不適應(yīng)行為的根源人格結(jié)構(gòu)中三個(gè)我之間的沖突，長期壓抑在潛意識(shí)中，形成問題意識(shí)層次僅占整體心靈的一小部分，其余絕大多數(shù)的經(jīng)驗(yàn)、記憶與壓抑都是儲(chǔ)存在潛意識(shí)中，可透過催眠、解夢、自由聯(lián)想與投射技術(shù)等，了解潛意識(shí)個(gè)體為紓解難以解決的人生適應(yīng)問題所引起的焦慮時(shí)，會(huì)發(fā)展出防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)（defense mechanism），以在

3、潛意識(shí)中運(yùn)作，否認(rèn)或歪曲事實(shí)。心理分析與精神動(dòng)力治療法2目標(biāo)將潛意識(shí)的沖突帶到意識(shí)層面透過治療，讓個(gè)案理解自己的行為是反應(yīng)潛意識(shí)的沖突，是欲望、害怕及防衛(wèi)不愉快情緒的綜合表現(xiàn)治療是希望讓個(gè)案有能力做出合乎外在情境的意識(shí)層面的選擇。頓悟就是對自己心理歷程的理解心理分析所強(qiáng)調(diào)的頓悟并非只是在理智上對自身問題的理解，而是在治療過程中，去面對并理解強(qiáng)烈的感受，為一種情緒性的頓悟（emotional insight） 心理分析與精神動(dòng)力治療法3常用技巧自由聯(lián)想（free association） 闡釋（interpretation） 移情分析（analysis of transference） 正移情(

4、positive transference) 負(fù)移情(negative transference) 反移情夢之分析 ( dream analysis ) 顯性夢境：案主在意識(shí)狀態(tài)下說的夢潛性夢境：案主在潛意識(shí)狀態(tài)下所做的夢夢程 ：由潛性夢境轉(zhuǎn)化為顯性夢境的過程抗拒分析 ( analysis of resistance ) 個(gè)體心理學(xué)治療法1 創(chuàng)始人：A. Adler（1870-1937） 理念1.人類行為反應(yīng)出對未來的期盼， 朝向目標(biāo)自主地控制自己的行動(dòng)， 稱為自我決定論 （self-determinism）理念2.人們在孩提時(shí)代，受制于成人的 權(quán)威影響，潛在的無助感發(fā)展成 自卑情結(jié) （inf

5、eriority complex） 個(gè)體心理學(xué)治療法2理念3.為了尋求平衡自卑感的補(bǔ)償作用（compensation），個(gè)體透過追求卓越（striving for superiority）的內(nèi)在動(dòng)力，以達(dá)成目標(biāo) 理念4.個(gè)體大約在4至5歲之間，因?yàn)樽非笞吭降倪^程，處理自卑感的歧異（適度補(bǔ)償、過度補(bǔ)償或退縮反應(yīng)），而形成個(gè)人的生活方式（style of life），包括自我概念、理想我、世界觀和倫理信念等四大部分，個(gè)人的生活方式一旦形成，就不易改變 個(gè)體心理學(xué)治療法3目標(biāo)重視個(gè)案本身的態(tài)度及價(jià)值觀協(xié)助個(gè)案理解自己行為的目的并對情境的認(rèn)知與行動(dòng)作出最佳選擇 咨商原則建立同理心協(xié)助個(gè)案覺察現(xiàn)況考慮各

6、種改變的途徑與可供選擇的方法并決定正確的目標(biāo)、行動(dòng)及生活方式采取行動(dòng)并加以追蹤以確定后效 行為治療法 原本的行為治療（behavior therapy）是指以行為主義理論的制約學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)的心理治療法后來兼采認(rèn)知論的原理，擴(kuò)大成為認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy），在療程中鼓勵(lì)個(gè)案思索事情的變化，找出支持自己想法與做法的理由其目標(biāo)是在革除個(gè)案的不良習(xí)慣，所以也稱為行為矯正（behavior modification） 行為治療法的特征理論基礎(chǔ)是制約學(xué)習(xí)，所謂的心理異常就是行為異常，也就是個(gè)體經(jīng)由制約學(xué)習(xí)時(shí)所學(xué)到的不良習(xí)慣而已行為治療法的目的就是革除案主的不良習(xí)

7、慣要革除不良習(xí)慣，就要重新學(xué)習(xí)，仍按制約學(xué)習(xí)歷程進(jìn)行強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在習(xí)慣性行為實(shí)質(zhì)上的改變，不重視案主以往的歷史，也不強(qiáng)調(diào)內(nèi)在壓抑釋放或沖突化解等問題常用的行為治療法1敏感遞減法（systematic desensitization）是一種反制約 （counterconditioning）讓個(gè)案處于因抑制而焦慮的狀態(tài)下從面對會(huì)引發(fā)他最輕微焦慮或害怕的場景或事物逐步面對到最令他焦慮或害怕的情境 實(shí)施敏感遞減法的步驟確定焦慮階層實(shí)施放松訓(xùn)練在想象中試驗(yàn)在現(xiàn)實(shí)中驗(yàn)證常用的行為治療法2厭惡制約法(aversive conditioning)常用的行為治療法3代幣制度（token economy）利用Skinn

8、er的操作制約原則增強(qiáng)想建立的行為和忽視不恰當(dāng)?shù)男袨橄刃枵页鲋委煂ο蟮南埠茫òㄎ锲?、活?dòng)、特權(quán)等）然后建立獲得這些物品或特權(quán)所需收集的代幣數(shù)量治療對象了解只要表現(xiàn)出治療者所要的正向行為就可得到代幣累積足夠的代幣就可換取他想要的物品或從事某些活動(dòng)由外誘作用轉(zhuǎn)變?yōu)榘钢鞯淖晕铱刂疲掷m(xù)良好習(xí)慣常用的行為治療法4生理回饋法(biofeedback)采用操作制約學(xué)習(xí)中的正增強(qiáng)作用原理必須使用特殊的生理回饋設(shè)備與訓(xùn)練訓(xùn)練依照自身生理變化的訊息，學(xué)習(xí)控制體內(nèi)原本不能自由支配的活動(dòng)目的是為了強(qiáng)化生理的功能控制自己的身體活動(dòng)達(dá)到治療的目的人本治療法1創(chuàng)始人：Carl Rogers（1902-1987） 目標(biāo)：

9、幫助個(gè)案理解他們的主觀經(jīng)驗(yàn)以及這些經(jīng)驗(yàn)對他們行為的影響治療師只是提供一個(gè)接納而安全的談話氣氛，讓個(gè)案與真實(shí)的自我接觸治療師不提供任何忠告，也不對個(gè)案行為、情緒或任何陳述做任何解釋Rogers的以人為中心的治療法（person-centered therapy）是最常見的人本治療法。 人本治療法2理念1不將個(gè)案看成病患，而當(dāng)作求助者;治療人員也將自己當(dāng)成助人者1942年將治療法稱為非指導(dǎo)式咨商（nondirective counseling）1951年改稱為案主中心治療法（client-centered therapy）到1957年又改稱為當(dāng)事人中心治療法（person-centered the

10、rapy） 人本治療法3理念 2個(gè)案必須負(fù)起改變的主要責(zé)任，個(gè)人可以決定要如何改變，也有能力改變自己，因?yàn)楸热魏稳烁私庾约阂约捌渲饔^的經(jīng)驗(yàn) 理念 3不適應(yīng)阻礙了作為一個(gè)人的自然傾向，人們因而否認(rèn)他們真實(shí)的感受，阻礙成長的潛能 人本治療法4咨商原則 1要協(xié)助個(gè)人改變，治療師必須能真誠一致（congruence），對個(gè)案付出無條件的積極關(guān)懷（unconditional positive regard）（不只是因?yàn)閭€(gè)案表現(xiàn)某些行為而特別接受他或拒絕他），以及對個(gè)案有同理的了解（empathic understanding）此種療法認(rèn)為每個(gè)個(gè)人最了解自己，也是解決自身問題最好的專家所以在治療關(guān)系中，

11、以委托人（clients）代替病人的稱呼，同時(shí)稱治療師為催化員（facilitator），治療師只是扮演催化個(gè)案自我頓悟的歷程Rogers強(qiáng)調(diào)治療者與個(gè)案建立良好、安全、信任的關(guān)系 人本治療法5咨商原則 2鼓勵(lì)當(dāng)事人以開放和獨(dú)立的態(tài)度掌握真實(shí)的經(jīng)驗(yàn) 咨商原則 3嚴(yán)守非指導(dǎo)的原則，鼓勵(lì)當(dāng)事人經(jīng)由自行嘗試所獲得的成功經(jīng)驗(yàn)，重獲失去的信心 咨商原則 4鼓勵(lì)當(dāng)事人建立獨(dú)立價(jià)值觀，走出自己的天地 咨商原則 5協(xié)助當(dāng)事人不斷厘清自己的觀念，修定目標(biāo)，培養(yǎng)自我成長的能力 認(rèn)知治療法是認(rèn)知重建（cognitive structuring）的過程主要在改變個(gè)人的內(nèi)在思考與假設(shè)或自動(dòng)化思考（automatic t

12、hought）基本假設(shè)是情緒困擾與異常行為都是不適當(dāng)思考的產(chǎn)物改變?nèi)藗儗κ录恼J(rèn)知解釋，行為與感覺會(huì)自動(dòng)的產(chǎn)生改變 最為人熟知的認(rèn)知治療法1-1Ellis的理情治療法（rational-emotive therapy, 簡稱RET） 協(xié)助個(gè)人找出并改變不合理的假設(shè)Ellis認(rèn)為負(fù)面的事件本身不必然導(dǎo)致情緒困擾，關(guān)鍵在于當(dāng)事人的信念系統(tǒng)如果當(dāng)事人經(jīng)常以內(nèi)在對話的方式強(qiáng)調(diào)非理性的信念（irrational beliefs）則會(huì)導(dǎo)致自我挫敗的行為，個(gè)人因而覺得沮喪、無能。治療師藉由直接挑戰(zhàn)個(gè)案的非理性想法，或與個(gè)案辯論其對事情的看法，讓個(gè)案理解非理性的想法如何造成他的問題，進(jìn)而學(xué)會(huì)更理性的思考 最為

13、人熟知的認(rèn)知治療法1-2Ellis的理情治療法(續(xù))理情治療又常被稱為A-B-C理論A（activationg event）代表外在的引發(fā)性事件B（belief system）代表個(gè)體對A所持的信念C（consequences）代表信念所引起的情緒后果 此三者與治療的關(guān)系如下圖最為人熟知的認(rèn)知治療法2Beck的認(rèn)知治療（cognitive therapy） 幫助個(gè)案辨識(shí)他們邏輯上的錯(cuò)誤挑戰(zhàn)思考的基本假設(shè)以及讓個(gè)案學(xué)會(huì)以更正確的方式解釋事件治療者可能要求個(gè)案記錄每天發(fā)生的事，當(dāng)時(shí)的想法與心情然后引導(dǎo)個(gè)案發(fā)現(xiàn)事件是如何透過思考的錯(cuò)誤而導(dǎo)致沮喪或焦慮的感受Beck的認(rèn)知治療開始時(shí)適用于治療憂郁癥，近

14、年來也成功用于治療焦慮癥 完形治療法1代表人：Fredrick, Fritz & Perls 理念1 人的本性沒有善惡，而是受后天引導(dǎo)的影響 人具有自覺的能力，是主動(dòng)的行為者，而不是被動(dòng)的反應(yīng)者 人雖然是由各部分（包含知覺、行為、思想）所組成，但整體大于個(gè)部分的總和 人必須與環(huán)境產(chǎn)生交互作用，如此才算是完整的行為整體 完形治療法2理念2引起注意的環(huán)境中的部分稱為形象未受到注意的則為背景當(dāng)引起注意的需求獲得滿足之后，形象就會(huì)退居為背景若個(gè)體的某些需求未被滿足，就會(huì)有未完成的事（unfinished business），就會(huì)影響形象與背景的轉(zhuǎn)換，個(gè)體就很難應(yīng)用背景環(huán)境的資源來解決問題 完形治療法3

15、目標(biāo)幫助個(gè)案提升自覺能力與責(zé)任感，來達(dá)成人格與環(huán)境間的統(tǒng)整將過去的經(jīng)驗(yàn)引到此時(shí)此地（here and now）來處理協(xié)助個(gè)案以此時(shí)此地的感覺來處理這些未完成的事 技巧角色扮演投射 存在治療法1 代表人：V. Frankl, R. May, I. D. Yalom 理念 個(gè)體在覺察到死亡、無根、孤獨(dú)和存在的無意義時(shí)，會(huì)引起恐懼和焦慮 當(dāng)焦慮形成問題時(shí)，個(gè)體會(huì)采取防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)，這些防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)除了精神分析學(xué)派所描述的以外，尚有針對每一項(xiàng)主要存在恐懼而產(chǎn)生的特定功能 目標(biāo)：協(xié)助個(gè)案察覺自己的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)， 并愿意承擔(dān)選擇的責(zé)任 存在治療法2治療原則：協(xié)助個(gè)案增進(jìn)自我覺察的能力 負(fù)起責(zé)任，成就真正的自由 面對自身

16、存在的孤獨(dú)處境，使能深情而無所求的與他人相處 發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造一個(gè)契合他生活方式的價(jià)值體系 面對焦慮，了解其源由，使他愿意冒險(xiǎn)進(jìn)行改變 體會(huì)老舊的自我必須死去，促使他面對所擁有的現(xiàn)在，而不是病態(tài)地依戀過去 現(xiàn)實(shí)治療法1 創(chuàng)始人：W. Glasser 目標(biāo)：治療個(gè)案現(xiàn)實(shí)生活中的行為表現(xiàn)，增強(qiáng)面對現(xiàn)實(shí)的負(fù)責(zé)態(tài)度與解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)謀事在人，成事也在人 理念 1個(gè)體需要滿足兩個(gè)基本心理需求愛與被愛自我價(jià)值感若未獲滿足，就會(huì)為自己的行為找借口來否定現(xiàn)實(shí)這類人被稱為不負(fù)責(zé)任的人，而不是心理疾病的患者。Glasser根本上拒絕心理疾病與心理診斷的理念 現(xiàn)實(shí)治療法2理念 2個(gè)體對愛與被愛以及自我價(jià)值感這兩個(gè)基本

17、心理需求的殷切程度，以及獲得滿足的過程，就是影響個(gè)體自我認(rèn)同的成功程度 個(gè)體成功的自我認(rèn)同，將使他成為肯面對現(xiàn)實(shí)、對自己負(fù)責(zé)的人；反之，則成為對愛與被愛需索無度，卻吝于付出，懷疑自我價(jià)值與生存意義的人 現(xiàn)實(shí)治療法3治療原則了解個(gè)案的期望 促使個(gè)案承認(rèn)目前的行為是自己選擇的結(jié)果 協(xié)助個(gè)案評量行為與目標(biāo)的是否一致性 協(xié)助個(gè)案擬定可以達(dá)成目標(biāo)的行動(dòng)計(jì)劃 協(xié)助個(gè)案增強(qiáng)執(zhí)行行動(dòng)計(jì)劃的動(dòng)機(jī)，以永不放棄的信念，達(dá)成目標(biāo) 溝通分析治療法1 創(chuàng)始人：Eric Berne 理念1 人格的P.A.C.理論，以P（parent，父母）A（adult，成人）C（child，兒童）來代表與分析人格中的三種自我狀態(tài)。父母的

18、外顯行為是偏執(zhí)、批評與撫育，內(nèi)在則訓(xùn)示人格中的兒童；成人是理性、客觀與合宜的兒童則分為自然兒童代表天真不做作學(xué)者兒童代表直覺思考適應(yīng)兒童代表順從、退縮或不服氣的執(zhí)抝 溝通分析治療法2理念2溝通方式是指一方的某一自我狀態(tài)與另一方的某一自我狀態(tài)之間的互動(dòng) 目標(biāo)：協(xié)助個(gè)案了解自己的自我狀態(tài)， 進(jìn)而發(fā)展理性的成人自我狀態(tài) 治療原則協(xié)助個(gè)案分析自己的自我狀態(tài)、心理游戲與生活腳本 促使個(gè)案面對過去的決策，并堅(jiān)持體驗(yàn)此時(shí)此地與他人溝通時(shí)的感覺 折衷取向的心理治療 越來越多的心理學(xué)家不局限于某一學(xué)派的理論或技巧，而針對心理異常的特征，主、客觀的條件，采取各學(xué)派方法中合適的部分，綜合使用，以便到更好的效果 詳見整合式咨商流程焦點(diǎn)解決短期心理治療 聚焦于 正向思考 問題的例外 改變的情境與契機(jī) 鼓勵(lì)小改變 咨商源與案主的合作 案主本身的資源 賦予經(jīng)驗(yàn)的意義 案主是解決自己問題的專家 全力解決問題，而不探索源由 敘事治療 以故事的觀點(diǎn)來敘說自己的現(xiàn)在或過去從中尋找新的意義與方向再協(xié)助個(gè)體使新的意義與方向成為事實(shí)而使故事得有新的發(fā)展敘事治療學(xué)者采用后現(xiàn)