抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1

1、抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔大屯煤電(企業(yè))有限責任企業(yè)中心醫(yī)院抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度抗菌藥物對控制、預防和治療各樣感染性疾病和圍術期感染起到 重要作用，但也能夠惹起各樣不良反響。當前，抗菌藥物的濫用問題已 日趨突出，濫用抗菌藥物不單可惹起耐藥菌株的產(chǎn)生，還可惹起細菌變異，菌群失調解二重感染，也是醫(yī)院內感染的原由之一。為了合理使 用抗菌藥物，依占有關管理規(guī)定，特擬訂我院抗菌藥物使用規(guī)范，以便 在保障病人能獲得最正確療效前提下，采納毒副反響最小的抗菌藥物,同時減少耐藥菌株的產(chǎn)生并降低醫(yī)院內感染的發(fā)生率。(一)合理使用抗菌藥物的原則1、采納抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：(1)在使用抗菌藥物

2、前，應盡可能早地多次按操作規(guī)程收集標本進 行細菌培育和藥敏試驗，并按藥敏試驗結果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結果獲知后調整用藥應以經(jīng)驗治療的臨床成效為主。(2)病情急、危、重者或細菌培育失敗者，可按血清學診斷或臨床 預計的病原菌采納相應的抗菌藥物。(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還一定明確各樣抗菌藥物的藥物 動力學及其毒副反響、用藥劑量、給藥門路和感染部位的藥物濃度及 其有效濃度的連續(xù)時間等。一般狀況下，盡可能防止使用廣譜藥物和克制厭氧菌的抗菌藥 物，以防備宿主自己菌群失調而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生1 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔使用抗菌藥物時應防止與降低抗菌效勞

3、或加強毒性的其余非 抗菌藥物聯(lián)用。對重生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能傷害者，應酌情采納 抗菌藥物及調整給藥方案，并按期做好臨床監(jiān)測?？咕幬锏寞熜б虿灰粯痈腥径?，一般宜連續(xù)應用至體溫正 常，癥狀減退后72-96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、 化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結核病等不 在此列。急性感染如抗菌藥物的臨床療效不顯然，在48-72小時內應試慮改用其余藥物或調整劑量(血清殺菌效價有重要參照價值 )。病毒性感染歸并細菌感染時，可依據(jù)不一樣狀況適合使用抗菌 藥物。、病毒性疾病或預計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。、發(fā)熱原由不明者不用抗菌藥物，免得致使臨床表現(xiàn)不

4、典型或影 響病原體的檢出而延遲診斷和治療。病情嚴重同時高度思疑為細菌感染，固然細菌培育陰性仍可有針對性的采納抗菌藥物，不然均按近來藥敏試驗的狀況指導用藥。、盡量防止皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭抱 菌素類、氨基糖茂類等不得使用。必需時可用新霉素、桿菌肽和磺胺 胺酰鈉、磺胺喀咤銀等。、聯(lián)合使用抗菌藥物一定有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應2 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔能達到共同作用和相加作用的治療成效、減少毒性、防備或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不行無依據(jù)地任意結適用藥，特別是無共同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及致使耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應用。

5、、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提升機體免疫力， 可是份依靠抗菌藥物。、著重研究藥物經(jīng)濟學，努力降低藥費支出，防備浪費。（二）抗菌藥物給藥方案的制定和調整原則、抗菌藥物給藥方案（包含種類、劑型、劑量、門路、間隔時間、 配伍等）應依據(jù)各種抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特色、細菌耐藥狀況，不良反響及價錢等要素綜合考慮，并要依據(jù)患者的生理特色（如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等）、病理特色（如肝腎功能傷害、過敏體質等）、感染部位等詳細狀況擬訂經(jīng)驗性給藥方案；有細菌培育和藥物敏感試驗結果的，則調整個體化給藥方案。、關于輕中度感染，如采納口服藥物有效，

6、盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法；應嚴格依照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；改換藥品要謹慎，除特別狀況外，一般應在用 藥三天以上無效時方可考慮改換。、關于嚴重特別的細菌感得病人，除一定實時送標本做細菌培 育和藥物敏感試驗外，還應實時進行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌 效價等項指標監(jiān)測，以供臨床用藥參照。3 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔、藥敏試驗結果報告后，可聯(lián)合臨床對本來使用的抗菌藥物進行 必需的調整。 采納抗菌藥物同時要注意藥品根源及價錢。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常， 主要癥狀消逝后72-96小時。、明確

7、診斷的急性細菌性感染， 在使用某種抗菌藥物72小時后 如成效不顯或病情加重者， 應多方面剖析原由， 確屬抗菌藥物使用問 題時應調整劑量、給藥門路或依據(jù)藥敏試驗，改用其余敏感藥物。（三）抗菌藥物聯(lián)合應用原則、單調藥物不可以控制的混淆感染。、免疫功能低下歸并感染。、需用藥時間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。、結適用藥能夠減少毒性較大的藥物劑量者。、需結適用藥的嚴重感染（如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內膜炎等）。、病原菌末明的嚴重感染，可先收集標本進行細菌培育后，即 可開始結適用藥，此后依據(jù)藥敏結果調整用藥。結適用藥應選擇共同或相加作用的組合，多半病人應選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如采納三聯(lián)

8、或三聯(lián)以上用藥，應適合減少各藥的劑量， 以減少不良反響。結適用藥中起碼一種對致 病微生物擁有相當抗菌活性，另一種也不該為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗結果指導合理用藥。4 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔(四)抗菌藥物的預防應用1 、總原則：一定目的明確、針對性強、采納對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，嚴禁無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。已確診的病毒感染未歸并細菌感染者不用抗菌藥物。無感染跡象的昏倒、腦血管不測、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導尿插管術者不用采納預防性使用抗菌藥物。只針對某一種或二種最可能的細菌進行預防用藥，不可以無目的地用多種藥物預防多種感染

9、。微生態(tài)失衡時應進行菌群檢查，可依據(jù)優(yōu)勢菌選藥。盡量防止局部應用抗菌藥物。不慣例應用抗菌藥物進行膀胱沖刷。預防性使用抗菌藥物不可以放松診斷操作、手術技巧及嚴格的消毒隔絕。預防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于以下少量狀況：a.采納適合抗菌藥物以防備風濕熱的復發(fā)，并對風濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術、保存導尿等過程中適合應用抗菌藥物 以防備感染性心內膜炎的發(fā)生。b.預防流腦。c.燒傷后應用抗菌藥物以防備敗血癥。d.外傷或創(chuàng)傷后應用抗菌藥物以防備氣性壞疽。e.新小兒眼炎的預防。5 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔器官移植及直腸結腸手術病人在術前腸道準備時的選藥原則是：口服不汲取

10、；腸道藥物濃度高且受腸內容物影響少；對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強盛殺菌活性的藥物。圍術期預防用藥一定依據(jù)手術部位、可能致病微生物、手術連續(xù)時間采納抗菌藥物。2 、圍手術前預防應用抗菌藥物指征：I類切口，原則上不使用預防用藥，對出現(xiàn)感染可能性大的能夠選擇應用。如（1）遠處有感染灶；（2）心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣 膜；（3）應用人造血管或移植物；（4）預計分別組織寬泛，手術時間較 長，局部組織血供不良；（5）有易患感染的陪伴疾病、營養(yǎng)不良，接受 激素治療或渾身狀況差者。預防應用的方法是：手術前在麻醉引誘期或手術前 30-60分鐘賜予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術中血

11、液及組織內有足夠的血藥濃度。手術時間超出46小時或超出已賜予的抗菌藥物的半衰期的； 應在手術中再賜予一次足夠量的抗菌藥物，以保持術中及手術部位有足夠的血藥濃度。手術后回病房后應再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超出48小時。6 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔、內科系統(tǒng)預防應用抗菌藥物指征：（1）對內科病人進行介人性（有創(chuàng)傷性）檢查、治療不必定都要預防 應用抗菌藥物，確有指征應用者，也要嚴格掌握療程和劑量，不該超出 外科手術預防應用范圍，即在術前 30-60分鐘賜予一次足量的抗菌藥 物，以保證在介入性治療和檢查時期血液及組織中有足夠的血藥濃度； 介入檢查和治療超出4-6小時即

12、超出已賜予的抗菌藥物的半衰期可在 術中再追加賜予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不該超出 48小時。這樣足以保證介入（有創(chuàng)性）檢查和 治療不會發(fā)生感染。 術后無感染的和無明確的感染診斷不得任意應用抗 菌藥物。無指征的長久應用抗菌藥物，特別是廣譜藥物不單達不到預防目的，而會惹起菌群失調、二重感染、毒副作用和其余的藥物不良反響。（2） 關于免疫功能低下病人的感染預防應用抗菌藥物，要有足夠的 認識，抗菌藥物不可以長久預防全部可能發(fā)生的感染，只好在特定的應激狀態(tài)或針對某些特意的致病菌進行短期有效的預防。（五）合理使用抗菌藥物

13、的管理、管理組織與職能合理應用抗菌藥物工作由院長領導下的醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)院感染管理委員會共同負責肩負，同時建立 “抗菌藥物應用與管理專家咨詢組”和 “抗菌藥物管理小組”。詳細工作由醫(yī)教科組織實行?？咕幬飸门c管理專家咨詢組的職能：7 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔負責臨床抗菌藥物應用與咨詢工作，按期展開綜合評估，促 進抗菌藥物應用合理化。組織臨床抗菌藥物應用專題議論、專題查房和應用會診。參 加醫(yī)院感得病人應用抗菌藥物疑難問題的解決。(3)參加新抗菌藥物介紹會，參加掌握進藥質量關。嚴格控制昂貴的新抗菌藥物進入臨床。(4)按期對臨床醫(yī)護人員進行抗菌藥物合理應用知識培訓。(5)

14、指導展開抗菌藥物合理應用的有關科研工作?？咕幬锕芾硇〗M職能：抗菌藥物管理小組由藥劑科、院感辦、醫(yī)教科、護理部、查 驗科及內、外、婦、兒等科室負責人參加構成，形成全方向完好的管 理系統(tǒng)。推行抗菌藥物應用分線及管理，展開臨床應用檢查和質控， 監(jiān)測抗菌藥物不良反響，努力提升用藥水平。(3)保證進藥質量，實時公布合理用藥訊息，適合臨床用藥需要。(4)監(jiān)察臨床抗菌藥物應用管理制度的實行，并與醫(yī)療質量控制賞罰治法相聯(lián)合。(5)按期供給臨床標安分別的主要致病菌及其藥敏試驗結果，以供臨床選藥參照。2、推行分線、分級管理抗菌藥物抗菌藥物分線原則：一線：療效必定，價錢適合，不良反響小。8 / 12抗菌藥物使用規(guī)

15、范及管理制度1精選文檔二線：療效必定，價錢昂貴或不良反響大。三線、抗菌效勞強，易致菌群失調（保存藥物，對微生態(tài)影響大）或價錢昂貴、不良反響大?？咕幬锓旨壥褂弥贫龋阂痪€藥物為首采納藥；二線藥物為次采納藥；三線藥物為備用藥，不行濫用。一線、二線藥物由住院醫(yī)師或主 治醫(yī)師依據(jù)病情酌情使用，使用三線藥物的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員署名后方可有效，不然藥劑師應拒絕分配。以下狀況之一可采納二、三線藥物：（1）病情較嚴重；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（4）臟器穿孔；（5）嚴重污染傷口； （ 6） 專科會診建議。3、抗菌藥物處方的管理抗菌藥制劑分為三類，即：（1）處方不受限制的藥物（所括多半療效必

16、定、使用安全、無嚴重毒性、價錢相對較低的藥物），如青霉素。（2）處方有必定限制的藥物，某些藥物應用時較易惹起耐藥菌產(chǎn)生，或價錢昂貴，或毒性較大者，可對處方采納不一樣的限制舉措。比 如規(guī)定一張?zhí)幏降南蘖炕蛳抻门c某些適應癥，或限制須由某些醫(yī)師處方等。（3）清除類藥物， 指某些僅限用于特別狀況或與現(xiàn)用藥物對比無 任何長處者，全部新藥都應自動進入此類，除非經(jīng)藥事委員會確立其在治療中的地位后可考慮使用。推行上述分類管理的目的在于促進醫(yī)師在處方前充足考慮用藥9 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔的依照和合理性。4、抗菌藥物檢查與質控：(1)每季度由“專家咨詢組”對全院抗菌藥物的使用狀況進行一次綜

17、合評估，依照料理條例查核的指標及扣分標準，加以評分，并與獎金掛鉤。(2)爭取每年進行一次全院抗菌藥物使用流行病學檢查。附：一、抗菌藥物合理使用自查記錄本內容要求：每個月本科室抗菌 藥物使用率，有無適應癥，結適用藥能否合理，能否按藥敏選藥，能 否分線使用，溶媒能否適合以及護士正確履行醫(yī)囑狀況：二、抗菌藥物合理應用的評論標準：給藥方案合理基本合理不合理適應癥絕對適應癥藥物對細菌敏感相對適應癥藥物試驗中度敏感無適應癥細菌對藥物耐藥預防用藥應用療程配伍劑量給藥門路藥物反響術前 2h,術后 3天3天， 10天兩種之內有共同作用劑量適合門路正確輕手術當日，術后 7天2天， 14天三種無配伍禁忌劑量相對合理

18、門路相對合理中手術當日，術后7 夭2 天, 14天三種無配伍禁忌 劑量相對合理 門路相對合理中三、抗菌藥物的三線分類：(一)一線抗菌藥物(限醫(yī)師以上使用)10 / 12抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度1精選文檔1、青霉素類：青霉素、青霉素 V鉀、苯唾西林鈉、氨芳西林、哌 拉西林、阿莫西林2、頭抱菌素類：頭抱氨芳、頭抱口坐林、頭抱嚷腸鈉、頭抱拉定、頭抱曲松、頭抱哌酮3、氨基糖玳類：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素4、四環(huán)素類：土霉素5、大環(huán)內酯類：琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素6、酰胺醇類：氯霉素7、林可胺類：林可霉素8、磺胺類：復方磺胺甲惡口坐、柳氮磺胺叱嗟9、硝基味喃類：味喃口坐酮、味喃妥因10、喳諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星11、抗結核病類：利福平、利福定、利福噴汀、異煙朋12、抗真菌藥類：咪康唾、克霉嘎、制霉菌素、酮康嘎13、其余抗菌素：小薨堿、甲硝嘎（二）二線抗菌藥物（限主治醫(yī)師以上使用）1、青霉素類：味布西林、氨芳西林/舒巴坦、氯詠西林、竣芳西林、美洛西林、氟氯西林、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、映葦西林2、頭抱菌素類：頭抱克洛、頭抱味辛、頭抱替嚏、頭抱他定、頭 抱哌酮/舒巴坦、頭抱地嗪