科學(xué)養(yǎng)護(hù)脊柱,健康伴您一生

1、 科學(xué)養(yǎng)護(hù)脊柱 健康伴您一生厲彥虎國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所根本脈絡(luò)：一、脊柱人體的根本架構(gòu)；二、椎間盤在脊柱中的重要意義；三、椎間盤退變的機(jī)理；四、人體自穩(wěn)自我保護(hù)過程；五、不同年齡段的脊柱問題；六、脊柱自穩(wěn)結(jié)果；七、如何診斷椎間盤突出癥；八、應(yīng)對措施：如何運(yùn)動；九、各種運(yùn)動操一、脊柱的重要意義脊柱是人體的根本框架：內(nèi)臟、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)的載體和通道脊柱周圍神經(jīng)支配與控制從爬行到直立：脊柱的形態(tài)和功能發(fā)生了巨大變化，帶來一系列有利和不利的改變利：1、解放上肢； 2、解放大腦； 3、開拓了視野； 4、人類運(yùn)動更靈活弊： 1、脊柱負(fù)擔(dān)大大加重； 2、心肺負(fù)擔(dān)加重； 3、椎間盤過早退變和突出； 4

2、、內(nèi)臟下垂； 5、產(chǎn)道變窄； 6、不得不久坐進(jìn)一步傷害頸腰椎 7、腦部供血變得困難 8、膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大大增加脊柱進(jìn)化脊柱進(jìn)化形態(tài)直線形演化到曲線形四個生理彎曲（頸曲、胸曲、腰曲、骶曲）適應(yīng)直立行走緩沖震蕩平衡受力幾乎不受重力壓迫到受重力壓迫（與重力垂直到與重力平行）壓迫由重力分散到逐級增大活動范圍從只能作左右擺動到能作360大回轉(zhuǎn)脊柱由不易錯位到容易錯位內(nèi)臟脊柱對內(nèi)臟的功能也有重要的影響脊柱歪斜，相應(yīng)節(jié)段交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到壓迫，正常功能受損害椎間盤是脊柱的主要彈力結(jié)構(gòu)：由椎體終板、纖維環(huán)、以及髓核三局部構(gòu)成 二、椎間盤在脊柱中的重要意義海綿墊樣作用（類似軟骨）、彈簧樣作用緩解震蕩減輕關(guān)節(jié)間

3、骨的直接撞擊保護(hù)神經(jīng)維持關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動椎間盤在脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)起著重要的用運(yùn)動幅度非常小 脊柱整體可以做大幅度運(yùn)動原因椎間盤的彈性脊柱大彈簧結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微動以及數(shù)塊椎骨的聯(lián)合運(yùn)動運(yùn)動類型：屈、伸、側(cè)屈、盤旋和環(huán)轉(zhuǎn)相鄰兩塊椎骨間的運(yùn)動脊柱結(jié)構(gòu)的根本構(gòu)架三、椎間盤退變的機(jī)理： 椎間盤基質(zhì)中蛋白多糖的重要意義1、蛋白具有彈力；糖具有粘性；蛋白多糖大分子在髓核內(nèi)呈輻射樣排列，極具水合力，維持高滲透壓，使其飽滿如充滿氣的輪胎，具備高彈力和高伸縮能力；2、白天站立、工作等狀態(tài)時椎間盤受力增加，水分減少，平臥休息時椎間盤呈負(fù)壓狀態(tài)，重新水和，椎間盤恢復(fù)正常高度；3、這一平衡機(jī)制一旦被打破，就開始了脊柱不穩(wěn)的里

4、程.椎間盤退變的幾個主要原因1、營養(yǎng)和血供缺乏：椎間盤是人體最大的無血組織，椎間盤細(xì)胞的營養(yǎng)來自于椎間盤的特殊營養(yǎng)機(jī)制-彌散機(jī)制；退變椎間盤水合力下降，彌散功能也隨之降低；2、長期運(yùn)動缺乏致小血管淤塞；3、血栓形成；4、血管硬化；5、貧血；6、其他血液疾病。運(yùn)動與椎間盤退變1、在生物體外，椎間盤細(xì)胞對細(xì)胞外的氧飽和度和pH值是很敏感的，基質(zhì)綜合能力在酸性環(huán)境和低氧濃度時急劇下降，在低pH值和低糖環(huán)境里椎間盤細(xì)胞凋亡加速。2、過度運(yùn)動引起低氧和低pH值乳酸堆積極易導(dǎo)致間盤細(xì)胞凋亡；蛋白多糖大分子變?yōu)樾》肿咏Y(jié)構(gòu)，水和能力急劇下降，難以維持細(xì)胞外的基質(zhì)，最終引起椎間盤的退變。3、所以運(yùn)動過量和運(yùn)動缺

5、乏都可以引起椎間盤退變。年齡與椎間盤有研究報道：在年輕的椎間盤內(nèi)大約在機(jī)體發(fā)育完成以前，椎間盤細(xì)胞可以合成足量的型膠原，能夠修復(fù)撕裂的纖維環(huán)；大于20歲以后這種合成機(jī)制逐漸降低。始于椎間盤的脊柱退變過程1、久坐和長期不良姿勢導(dǎo)致壓力不能很好的分散，應(yīng)力集中導(dǎo)致椎體終板炎，椎間不穩(wěn)導(dǎo)致外層纖維環(huán)起韌帶樣作用在椎體上的附著點(diǎn)損傷、炎癥、鈣化牽張性骨刺；2、終板炎、纖維環(huán)的退變導(dǎo)致椎間盤的營養(yǎng)進(jìn)一步惡化，加速髓核退變；3、髓核退變反過來加速椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退化；4、老年人髓核纖維化，很少出現(xiàn)急性椎間盤突出；5、應(yīng)力集中導(dǎo)致椎體退化，隨后人體將壓力向關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突無菌性炎癥與退變?？偨Y(jié)椎

6、間盤病變發(fā)生的途徑椎間盤“呼吸功能損害：1、運(yùn)動損傷途徑；2、營養(yǎng)失衡途徑；四、人體自穩(wěn)：1、椎間盤退變后關(guān)節(jié)繼發(fā) 不穩(wěn)；2、椎間韌帶應(yīng)力增加；3、周圍肌肉應(yīng)力增加4、神經(jīng)和血管收到牽拉、壓迫和無菌性炎癥刺激，激活機(jī)體自穩(wěn)機(jī)能。人體應(yīng)對椎間盤病變的自我保護(hù)過程椎間盤自穩(wěn)的五道應(yīng)急屏障1、椎體間的前、后縱韌帶；2、黃韌帶；3、棘間韌帶；4、棘上韌帶；5、肌肉系統(tǒng)韌帶、肌肉自穩(wěn)的過程1、韌帶張力增加，韌帶起止點(diǎn)末端病樣改變、鈣化增生、唇樣變，直至關(guān)節(jié)間的融合；2、肌肉張力增加，勞損，硬化，筋膜緊縮肌細(xì)胞引起肌細(xì)胞呼吸通道變小，直至完全堵塞，肌肉細(xì)胞硬化，鈣化，條索樣改變，直至骨化；3、關(guān)節(jié)活動度下

7、降；4、通過犧牲活動空間，保護(hù)了神經(jīng)和血管；5、椎間盤的突出與占位，后縱韌帶、黃韌帶的肥厚和硬化，繼發(fā)了椎管的狹窄。幾個重要認(rèn)識1、脊椎構(gòu)成脊柱的框架，椎間盤是脊柱運(yùn)動和穩(wěn)定的核心；2、椎體間的韌帶是椎間盤也是脊柱的第一道穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；3、脊椎周圍的肌肉是椎間盤的動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；4、椎間盤開始退變時引起椎體不穩(wěn)，自穩(wěn)功能繼發(fā)椎間韌帶硬化、末端病樣改變、鈣化、骨化并最終椎體間融合，是機(jī)體的自然選擇，其副產(chǎn)品是神經(jīng)的椎管狹窄神經(jīng)受刺激、肌肉被動僵化引起的所謂勞損和關(guān)節(jié)活動度降低；5、一切治療的目的是促進(jìn)脊柱穩(wěn)定和盡力防止病理性改變。腰椎的穩(wěn)定機(jī)制：骨骼肌自穩(wěn)再認(rèn)識穩(wěn)定肌與運(yùn)動肌穩(wěn)定肌stabilisor

8、通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力；運(yùn)動肌 mobilisor 一般位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布、通過向心收縮控制體的運(yùn)動和產(chǎn)生功率局部肌肉和全局肌肉1、局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性；多裂肌是最重要的局部肌肉；2、全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力量，腰大肌、最長肌胸段會對腰椎施加強(qiáng)大的拉力，也可能是某些患者腰痛的原因之一；3、腘繩肌過度緊張在提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時，也可能通過改變骨盆前傾角對腰椎受力產(chǎn)生影響。穩(wěn)定肌與運(yùn)動肌比較穩(wěn)定肌位于背部深層腱膜狀aponeuro

9、tic慢肌為主耐力活動時激活選擇性弱化募集較差，可以被抑制運(yùn)動肌位于背部淺層梭狀fusiform快肌為主爆發(fā)性活動時激活優(yōu)先募集縮短和緊張局部肌Global 腹橫肌 多裂肌 腰大肌全局肌Local 腹直肌 腹內(nèi)外斜肌 豎脊肌 腰方肌局部肌肉與全局肌肉脊柱生物力學(xué) 軀干肌肉多與脊柱長軸平行，當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動脊柱的張力時，也會產(chǎn)生作用于脊柱的很高的壓力。即使在放松的直立或坐位，肌肉產(chǎn)生的張力也相當(dāng)于自上而下的體重的2倍。在活動時如前屈并抬起重物，背肌需要產(chǎn)生更大的力來克服上身的重力作用及所抬舉物體的重量； 當(dāng)腰椎前凸加大到2時，壓力增加到16%。 老年人黃韌帶彈性下降，在腰椎后伸時，黃韌帶無法

10、像年輕人那樣彈性回縮，而是形成皺褶，當(dāng)這些皺褶向前侵入椎管時，就更進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。腰椎管狹窄的病人出現(xiàn)間歇跛行可用這一機(jī)制解釋； 理想的站姿或坐姿是沒有的，因為任何一個姿勢維持久了都會導(dǎo)致某局部結(jié)構(gòu)持續(xù)的受到壓力。所以，間歇性調(diào)整姿勢是很重要的；脊柱生物力學(xué)椎間盤在不同姿勢的受力情況不同受力的姿勢對椎間盤的影響五、不同年齡段的脊柱問題 兒童時期的脊柱側(cè)彎問題各種脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎與手術(shù)頸腰椎疾病例如腰椎壓縮性骨折巴西足球主力內(nèi)馬爾腰椎疲勞性骨折腰椎滑脫輕度頸椎病與全身影響椎動脈型頸椎病脊柱自穩(wěn)各種椎間盤突出椎間盤突出與手術(shù)嬰兒時期媽媽習(xí)慣最重要：1、雙手輪換抱孩子；2、睡覺規(guī)律給孩子調(diào)換

11、方向；3、不要總是一個角度看孩子，讓孩子四周都擺滿孩子喜歡的玩具，色彩要斑斕；4、枕頭要及時調(diào)換，既要“枕頭，又要托頸；5、最后一點(diǎn)求家長：盡量讓孩子多爬，能爬多久就爬多久，別盡早提拉孩子站起來！這樣對形成優(yōu)美的脊柱曲線開了好頭！兒童時期培養(yǎng)孩子良好習(xí)慣最重要：1、三歲看大，七歲看老；2、站有站相，坐有坐相，睡有睡相3、傳統(tǒng)禮儀十分重要。青年時代1、健康挺拔的脊柱充滿朝氣，過度前凸的脊柱暮氣橫秋；2、側(cè)彎的脊柱不優(yōu)美；2、多做背飛練習(xí)，少做仰臥起坐；3、椎間盤保護(hù)最關(guān)鍵的時期；4、良好習(xí)慣定型期中年時期姿勢尤為重要：1、工作學(xué)習(xí)壓力最大；2、脊柱長期反向位受力；3、自我保護(hù)最重要：每小時活動1

12、0分鐘；連續(xù)久坐超過6個小時對脊柱的傷害是無法恢復(fù)的！4、遠(yuǎn)離沙發(fā)，防止塌腰坐位；5、遠(yuǎn)離床頭，防止過屈反向位閱讀寫作；6、每日科學(xué)運(yùn)動，每小時各個方向牽拉脊柱；7、不要蹺二郎腿，防止骨盆傾斜為老年健康打下根底。脊柱側(cè)彎會造成哪些影響1、雙側(cè)肩膀不等高2、雙側(cè)肩胛下角不對稱3、雙側(cè)腰凹不對稱4、彎腰后一側(cè)隆起5、寰樞關(guān)節(jié)側(cè)偏6、骨盆傾斜7、雙下肢不等長8、脊柱前傾影響美觀脊柱側(cè)彎的孩子會出現(xiàn)脖子扭曲、雙肩不等高、背部上下不平，寰樞關(guān)節(jié)紊亂，骨盆傾斜，雙下肢不等長，脊柱軸向扭轉(zhuǎn)，女孩子還可能出現(xiàn)乳房大小不對稱，影響美觀；胸廓畸形脊柱側(cè)彎往往不是單純脊柱彎曲的問題，胸廓也會變形，擠壓胸廓會引起肺功

13、能降低、肺活量減小，嚴(yán)重影響重要臟器發(fā)育?；颊叱０l(fā)生缺氧，身體整體素質(zhì)也會下降。明顯變化就是參加劇烈的活動后就會呼吸急促。除此之外，脊柱側(cè)彎使脊柱神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，可能出現(xiàn)消化不良、腹痛、痛經(jīng)、發(fā)育不良等。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腿麻、影響大小便功能，甚至造成截癱。；運(yùn)動能力下降; 脊柱的活動度明顯下降，在進(jìn)行體育運(yùn)動時受到很大的限制，甚至對生活活動產(chǎn)生影響；影響心理健康脊柱側(cè)彎可能會影響孩子的心理健康。外形上的特殊原因，會遭到小朋友的嘲笑，在患兒的心里留下陰影。尤其女孩子，認(rèn)為自己的樣子很丟人，不愿意與人交往，不僅影響學(xué)習(xí)，還可能影響孩子的心理健康；繼發(fā)脊柱一系列疾病 頸椎病、

14、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)病、椎管狹窄、大腦供血障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、心肺功能異常等。 老年時期幾點(diǎn)注意：1、防止久坐，遠(yuǎn)離沙發(fā)；2、防止脊柱反向受力，遠(yuǎn)離床頭；3、適度鍛煉；到戶外去4、不逞強(qiáng)，要服老；5、不和青年人較勁，心態(tài)平和。六、脊柱自穩(wěn)結(jié)果： 可以是生理性的，也可以是病理性的，看臨床病癥區(qū)分：是否有病理體征自穩(wěn)與手術(shù)固定脊柱自穩(wěn)結(jié)果七、椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床體征必須與影像學(xué)診斷一致，也就是說影像學(xué)顯示的椎間盤退變、膨出、突出的節(jié)段引起的神經(jīng)、血管壓迫或刺激能夠解釋臨床病人出現(xiàn)的主觀異常感覺，如肢體酸、麻、脹、疼，肢體功能異常及臨床醫(yī)生檢查出的各種異常體征，如關(guān)節(jié)異?；顒?/p>

15、度、異常反射、肌力改變、皮膚異常感覺、病理反射等。1、保守治療：首選 通過各種措施松解關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、韌帶的緊張、粘連，以減輕椎間盤、或關(guān)節(jié)周圍其他組織對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫為目的。2、肢體功能鍛煉： 對于肢體活動度下降、肌力減退等，要進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉。3、脊柱核心鍛煉為了增加脊柱穩(wěn)定性，肢體功能鍛煉是為了恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌力。八、應(yīng)對措施：臨床措施 預(yù)防為主1、既然椎間盤退變引起脊柱自穩(wěn)機(jī)制，引起一系列病理改變，所以盡量防止椎間盤損傷和退變?yōu)榈谝蝗蝿?wù)；2、從兒童預(yù)防抓起，預(yù)防第一；3、科學(xué)運(yùn)動。特色體育醫(yī)療：第一步：脊柱整復(fù)第二步: 運(yùn)動 醫(yī)療體操第三步：正確的生活習(xí)慣適度柔和均衡循序漸進(jìn)個性化原那么：運(yùn)動處方 合理運(yùn)動根本原那么競技運(yùn)動健身運(yùn)動符合中庸原那么健步走慢跑游泳太極拳播送體操辦公室的坐位、站位主動伸展和牽拉練習(xí)等推薦的運(yùn)動方式不推薦的運(yùn)動方式：單面過度扭轉(zhuǎn)運(yùn)動：網(wǎng)球、高爾夫、羽毛球、排球、乒乓球、射箭、保齡球等其他：象棋、圍棋、打牌等競技運(yùn)動健身運(yùn)動預(yù)防第一：正確姿勢與合理運(yùn)動致病姿勢正確坐姿1、端坐：腰部加墊，保護(hù)腰曲；2、中立平視位：無論看電腦、電視3、堅決杜絕半臥位、靠墻位等脊柱反向體位閱讀姿勢；4、每小時脊柱牽拉活動10分鐘辦公室牽拉操：伸懶腰是機(jī)體的根本保護(hù)