常見(jiàn)異常心電圖 (4)講稿

1、關(guān)于常見(jiàn)異常心電圖 (4)第一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（目測(cè)法） 正常電軸 電軸右偏 電軸左偏 極度右偏導(dǎo)聯(lián) I 導(dǎo)聯(lián)III 心臟電軸的計(jì)算方法有幾種。最簡(jiǎn)單的方法是目測(cè)法：觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向。尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏。心 臟 電 軸第二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1)心電圖表現(xiàn):P波增寬0.12s，常呈雙峰型，雙峰 間期0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型 者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv10.04mms提示左心房異常。左心房擴(kuò)大V1Ptfv10.04s第三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心房擴(kuò)大 心電圖表

2、現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病,故稱(chēng)為“肺型P波”，。第四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左室肥大（一）左室高電壓的表現(xiàn) 1)V5或V6的R波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或RI+S 2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。1) RV5 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV2) 心電軸左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。第五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖

3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。 3) aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三） V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段下移和T波倒置雙向; V5、V6、I 和aVL 導(dǎo)聯(lián)深的 S 波。心電圖特點(diǎn):Rv1 0.5mV 、P波0.25mV、電軸右偏V1 V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴(kuò)大第六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1)心內(nèi)膜下缺血：T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；（前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波； 下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T

4、波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷： 出現(xiàn)與正常方向相反的T波。 （T波倒置深而對(duì)稱(chēng)，強(qiáng)烈地 提示心肌缺血，稱(chēng)冠狀T。）心肌缺血T波正常T波高尖T波雙向T波倒置T波低平第七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定性心絞痛患者： ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一過(guò)性的 ST段抬高，通常見(jiàn)于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。第八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)； （即Q波增寬0.04

5、s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波） 。急性心肌梗死下、側(cè)壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。第九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死心電圖的演變過(guò)程第十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心梗的定位診斷廣泛前壁前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁下壁后壁V1V1V3V5V7V2V2V4V6aVLV8V3V3V3aVFV9V4V4V5V6左前降支動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈或回旋支遠(yuǎn)端病變回旋支近端病變第十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤）第十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于20

6、22年6月急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置第十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心律失常分類(lèi)竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心 律 失 常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙第十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-

7、5直立，aVR倒置；2）心率100次/分稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速第十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。竇性心動(dòng)不齊0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s第十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇房阻滯竇房阻滯（停搏時(shí)間為P-P間期的 2倍）1.38s0.69s竇性停搏4.4s后產(chǎn)生交界性逸搏1）表現(xiàn)無(wú)P波的長(zhǎng)的停搏，2）停搏時(shí)間與P-P周期長(zhǎng)度無(wú)倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏第十八張，PPT共九

8、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特征：持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩0.12s； 大多數(shù)代償間期不完全； P后可無(wú)QRS波（房早未下傳）； P下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.第二十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交界性早搏心電圖特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)QRS-T波（無(wú)P波）、 其形態(tài)與竇性下傳基本相同； 可有逆行P波可在QRS波之前（P-R間期0.12s）或QRS波之后（R- P 0.12s、 4）T波與QRS主波方向相反； 5）代償間期完全。室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。1組2組3組第二十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要包括三種類(lèi)型： 房性

9、心動(dòng)過(guò)速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm；心房撲動(dòng)（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm；心房顫動(dòng)（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常第二十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房性心動(dòng)過(guò)速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150250次分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點(diǎn)有關(guān)；心室率依賴(lài)房室阻滯的程度，但當(dāng)發(fā)生1：1阻滯時(shí)，心室率可以很快；壓迫頸動(dòng)脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)，可以幫助診斷。第二十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多形性房速

10、快速性房性心律失常第二十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常第二十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常第二十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)是右心房?jī)?nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。心電圖上可見(jiàn)頻率為300次分的F波（250350bpm），在V1和下壁導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)寬的、鋸齒樣的波。心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次分?？焖傩苑啃孕穆墒С５诙藦?，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖

11、）；房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖） 房性心律失常第二十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率150次分）快速性房性心律失常第三十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)（150次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動(dòng)波顯示出來(lái)）快速性房性心律失常第三十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不等比下傳的房撲快速性房性心律失常第三十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心房顫動(dòng)： 為最常見(jiàn)的心律失常，總發(fā)病率11.5%，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達(dá)10；房顫由心房肌肉局部多個(gè)折返環(huán)或“細(xì)小的波”引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。心房顫動(dòng)的心電圖特征為：

12、P波消失、代之以細(xì)小的f波（頻率350 600次分）；心室率極不規(guī)則。 心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時(shí)，心室率為100180次分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛。快速性房性心律失常第三十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常第三十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)的節(jié)律條快速性房性心律失常第三十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4）預(yù)激和室上速室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）房室結(jié)內(nèi)或房室之間存在功能和解剖均完

13、全不同的傳導(dǎo)通路（一條通路相對(duì)傳導(dǎo)快、不應(yīng)期較長(zhǎng)；另一條則傳導(dǎo)慢、不應(yīng)期短）。PSVT發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時(shí)QRS波變寬）。分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過(guò)速（ANRT）。預(yù)激和室上速第三十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過(guò)房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見(jiàn)的通路預(yù)激和室上速第三十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)His束時(shí)，快徑路可能

14、恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的“環(huán)形運(yùn)動(dòng)” 產(chǎn)生慢快性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（右）預(yù)激和室上速第三十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征存在Kent束為心房和心室電傳導(dǎo)提供通路預(yù)激和室上速第三十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)理預(yù)激和室上速第四十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速被稱(chēng)為長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速、較難與房速鑒別。預(yù)激和室上速第四十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速顯示寬QRS波（

15、右）。預(yù)激和室上速第四十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征旁道（Kent束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過(guò)程中房室沒(méi)完全性分離所致。旁道可以在房室溝之間的任何部位。10患者不止一條旁道。旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個(gè)作為前向傳導(dǎo)，產(chǎn)生寬或窄的QRS波心動(dòng)過(guò)速。心電圖特征竇性心律時(shí)，心房沖動(dòng)通過(guò)旁道而不經(jīng)過(guò)房室結(jié)迅速傳導(dǎo)至心室肌，結(jié)果使PR減輕縮短。沖動(dòng)進(jìn)入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征性的delta 波。這種慢的除極被正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)除極迅速取代，其余的QRS相對(duì)正常。預(yù)激和室上速第四十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于202

16、2年6月竇性心律時(shí)，旁道產(chǎn)生一個(gè)短的PR間期和 delta波 預(yù)激和室上速第四十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征A型（ V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）預(yù)激綜合征B型（ V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）預(yù)激和室上速第四十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征伴房顫的危害 無(wú)旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時(shí)極快的心房率對(duì)心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房脈沖可以通過(guò)旁道、使心室預(yù)先激動(dòng)、產(chǎn)生delta 波和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬QRS波性心動(dòng)過(guò)速（可能偶爾伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超

17、過(guò)300次分），可惡化為心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。預(yù)激和室上速第四十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)預(yù)激和室上速第四十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)預(yù)激和室上速第四十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：室性心動(dòng)過(guò)速（Ventricular Tachycardia VT）；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（Nonparoxysmal VT）；逆轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（Torsade de point TDP）；多形性室性心動(dòng)過(guò)速（Multiple-morphism VT）；心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)（Ventr

18、icular Fibrillation）第四十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性心動(dòng)過(guò)速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。快速性室性心律失常第五十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖） 快速性室性心律失常第五十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速快速性室性心律失常第五十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月QRS波很寬的室性心動(dòng)過(guò)速快速性室性心律失常第五十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分枝性心動(dòng)過(guò)速伴窄QRS波快速性室性心律失常第五十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月aV

19、R 導(dǎo)聯(lián)單形性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)電軸發(fā)生改變 快速性室性心律失常第五十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心律失常第五十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奪獲波快速性室性心律失常第五十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月融合波 快速性室性心律失常第五十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月負(fù)向同性性90歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常第五十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正向同向性 快速性室性心律失常第六十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）快

20、速性室性心律失常第六十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右室流出道性心動(dòng)過(guò)速 快速性室性心律失常第六十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Torsades de pointes 快速性室性心律失常第六十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多形性室速惡化成心室顫動(dòng)快速性室性心律失常第六十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單形性室速顯示電軸向右偏40 （主要均為正相同向性）快速性室性心律失常第六十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（Atrioventricular Block AVB）：房室傳導(dǎo)可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（

21、分為I、II和III度阻滯）。 束支傳導(dǎo)阻滯（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。第六十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I度房室傳導(dǎo)阻滯（Atrial ventricular block I-AVB）表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)（0.2s） 房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第六十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II度房室傳導(dǎo)阻滯（II-AVB） 為心房和心室間歇性不能傳導(dǎo)，某些P波后面無(wú)相應(yīng)的QRS波。II度阻滯分為3型： 莫氏I型阻滯（ 文氏現(xiàn)象）常發(fā)生在房室結(jié)水平，

22、使心房的沖動(dòng)間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長(zhǎng)、直到最終的房室傳導(dǎo)完全被阻滯，P波后面沒(méi)有相應(yīng)的QRS波。重復(fù)下一個(gè)周期。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第六十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月莫氏I 型阻滯（文氏現(xiàn)象）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第六十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月莫氏II 型阻滯相對(duì)少見(jiàn)，但更可能有癥狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正常或延長(zhǎng)）。阻滯常發(fā)生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類(lèi)是困難，通常為文氏型的變異。每3、4 或更多P波后面僅出現(xiàn)一個(gè)QRS波被認(rèn)為是高度房室阻滯。莫氏II 型阻滯：為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、

23、P波前后無(wú)下傳。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III度阻滯：心房和心室之間相互無(wú)傳導(dǎo)、心房和心室收縮完全無(wú)關(guān)。P波與QRS波無(wú)關(guān)、心房率超過(guò)心室率。III度阻滯：His束起搏產(chǎn)生窄的QRS波（ 上圖 ）、而更遠(yuǎn)起搏點(diǎn)產(chǎn)生寬QRS波（下圖 ）。箭頭表明P波。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死伴完全性房室阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月束支傳導(dǎo)阻滯（Bundle Branch Block BBB）His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電

24、圖改變。 右束支阻滯（Right Bundle Branch Block RBBB）右束支發(fā)生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正常，因此QRS初始部分是正常的。除極波通過(guò)非特殊分化的組織擴(kuò)散到右心室，從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。 異常除極造成復(fù)極改變、引起右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右束支阻滯顯示除極波通過(guò)非特殊分化的傳導(dǎo)阻滯傳到右心室房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七

25、十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS波 0.12 s V1或V2為R 波 I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬的S波 相關(guān)的特征 右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右束支阻滯 房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左束支阻滯（Left Bundle Branch Block LBBB） 最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟?、高血壓性心臟形波或擴(kuò)張型心肌病。無(wú)器質(zhì)性心臟病者罕見(jiàn)有左束支阻滯。左束支由左前降支（左冠狀動(dòng)脈的一個(gè)分支）和右冠狀動(dòng)脈供血。因此存在左束支阻滯的患者一般存在嚴(yán)重心肌病變。24的急性心

26、肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關(guān)。正常心臟，室間隔除極是從左到右，導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發(fā)生改變，間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時(shí)相0.12 s 。異常的室間隔除極導(dǎo)致繼發(fā)性復(fù)極改變、引起R波為主的導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左束支阻滯顯示除極方向從右向左房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS 波 0.12s I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬度R波V5和V6無(wú)Q波相關(guān)的特征 ST段下移和T波倒置與QRS的主波方向相反（適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)一致性）。胸導(dǎo)聯(lián)R波變小預(yù)后差（Poor R wave progression ） V5和V6導(dǎo)聯(lián)呈 RS波，而不是單向波。 電軸左偏常見(jiàn)但也可不偏。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第七十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左束支阻滯STT改變與主波方向相反 （注意V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第八十張，PPT共九十頁(yè)，