止血技術(shù)與止血藥物簡要分析詳解演示文稿

1、止血技術(shù)與止血藥物簡要分析詳解演示文稿第一頁，共二十六頁。（優(yōu)選）止血技術(shù)與止血藥物簡要分析第二頁，共二十六頁?，F(xiàn) 代 止 血 技 術(shù)手術(shù)操作性止血 遵循原則：微創(chuàng)(Minimally invasive) 損害控制（Damage control） 目 的：止血有效，組織損害減少。采用結(jié)（縫）扎、修復：手指、氣囊、紗墊（條）填塞、止血帶或阻斷血流鈦釘（夾）壓迫、噴涂藥物止血介入性止血：栓塞、止血藥（生物膠，化學膠等）以及理化止血法內(nèi)鏡硬化、結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡、止血夾理化止血法：電凝、激光、氬氣刀、微波、溫熱、冷凍等藥物止血法：（后述）控制性降壓第三頁，共二十六頁。關(guān) 于 藥 物 止 血藥物止血是輔助

2、性措施，病因治療是根本、關(guān)鍵性的。藥物止血對于3mm小血管或毛細血管出血有一定的止血作用。藥物止血不可盲目使用或過分依賴，而忽視規(guī)范化操作和徹底、完善的止血措施。應(yīng)根據(jù)病情和藥物特點合理選擇使用第四頁，共二十六頁。 正常止血機理示意圖血管破損反應(yīng)性血管收縮膠原、微纖維暴露膠原暴露 釋放因子進一步血管收縮 出血減少或停止 血小板粘附 血小板聚集 血小板栓子（白色血栓） 初步止血激活因子激活內(nèi)凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng) 凝 血酶纖維蛋白 血塊形成（紅色血栓） 血管期血管收縮 細胞期血小板栓子形成血漿期生理性凝血加固止血交感縮血管纖維釋放 ADPTXA2PAFIP3生理性止血過程初期止血期止血凝血第五頁，共

3、二十六頁。作用于血管壁的止血藥物安絡(luò)血（卡巴克絡(luò)）、安度那（卡洛磺鈉）作用于血小板的止血藥物止血敏（酚磺乙胺） 、血小板懸液作用于凝血機制的止血藥物直接補充凝血因子的藥物: 新鮮或庫存血、凍干血漿、凝血酶原復合物促進凝血因子活性的藥物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加壓素(彌凝)促進凝血因子合成的藥物: 維生素K抗纖溶蛋白溶解的止血藥物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）外用止血治療藥 纖維蛋白粘膠、凝血酶、云南白藥、血凝酶止 血 藥 物 臨 床 分 類第六頁，共二十六頁。血凝酶第一品牌第七頁，共二十六頁。作用于血管壁的止血藥物通用名：卡巴克絡(luò)、卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、

4、卡絡(luò)磺鈉 (安度那)又稱腎上腺色腙，是腎上腺素氧化產(chǎn)物腎上腺色素的縮氨脲，常用其水楊酸鈉鹽或磺酸鈉鹽藥理作用 ：能增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進受損毛細血管端回縮而止血。注意事項：注射時有疼痛感 不可與抗組胺藥、四環(huán)素合用第八頁，共二十六頁。作用于血小板的止血藥物通用名：酚磺乙胺又稱止血敏、止血定、羥苯磺乙胺藥理作用:能增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和黏附性，促使血小板釋放凝血活性藥物，縮短凝血時間，加速血塊收縮。尚可增強毛細血管抵抗力，降低毛 細血管通透性，減少血液滲出。靜脈注射后1h達到作用高峰，持續(xù)4-6h。注意事項與抗纖溶藥物合用有血栓形成危險口服有惡心、胃

5、燒灼感、水溶液見光易變色不可與6氨基己酸混合注射，以免產(chǎn)生中毒本品最好單獨注射，不宜與其他藥物或堿性藥液配伍，以免藥物氧化 變色而失效。第九頁，共二十六頁。作用于凝血機制的止血藥物通用名:血凝酶商品名:巴曲亭,立芷雪從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離提出而得到的一種高純度的酶性止血劑。組成成份:巴西矛頭蝮蛇巴曲酶 磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXA）第十頁，共二十六頁。外源性內(nèi)源性 Ca2+aaCa2+ a Ca2+ 磷脂 a組織損傷釋放凝血酶原凝血酶a Ca2+磷脂 纖維蛋白原可溶性纖維蛋白凝血酶難溶性纖維蛋白a凝血酶原復合物生成階段凝血酶生成階段 纖維蛋白生成階段膠原HMWK矛頭蝮蛇巴曲酶 FXA磷

6、脂在血管破損處形成紅色血栓達到止血8正常血液凝固過程（瀑布學說）第十一頁，共二十六頁。局部血管破損，血管內(nèi)皮下基底膜、膠原暴露釋放凝血因子血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+ 釋放纖維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白多聚體難溶性纖維蛋白絲凝血酶矛頭蝮蛇巴曲酶XaX脫A肽脫B肽纖維蛋白多聚體凝血酶原凝血巴曲亭僅在血管破損處發(fā)揮強效止血作用第十二頁，共二十六頁。上消化道出血：H2受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑合用肝硬化并發(fā)癥引起的出血：與硬化劑、垂體后葉素、奧曲肽合用呼吸道咯血：垂體后葉素合用體外循環(huán)：不受抗凝物質(zhì)抑制前列腺手術(shù)：雌激素合用新生兒顱內(nèi)出血：維生素K合

7、用16使用方便 巴曲亭與多種藥物聯(lián)合使用，沒有配伍禁忌第十三頁，共二十六頁。常用方法每次12單位，靜注或肌注，出滲血癥狀嚴重時劑量加倍（24單位/次），每日2次，每日劑量一般不超過8單位。術(shù)前：30分鐘肌注12單位。手術(shù)開始時：靜脈滴壺內(nèi)加入12單位。術(shù)中：視出滲血情況靜脈滴壺內(nèi)加入24單位。術(shù)后：每日24單位，靜注或肌注，連續(xù)13天。注射用血凝酶的用法、用量第十四頁，共二十六頁。局部應(yīng)用手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用根據(jù)創(chuàng)面情況，可將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭24單位用生理鹽水1020毫升溶解）浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞。內(nèi)鏡或腔鏡下直視使用可在胃鏡、纖支鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等

8、直視下對出血部位局部噴灑巴曲亭溶液（巴曲亭24單位用生理鹽水510毫升溶解）。浸潤注射根據(jù)出滲血情況，可直接在局部浸潤注射巴曲亭溶液（巴曲亭24單位用生理鹽水510毫升溶解）腔管內(nèi)灌注胸腔、腹腔、盆腔、關(guān)節(jié)腔及在放置T型管、引流管、導尿管等部位有滲血傾向，可直接用巴曲亭溶液進行灌注或灌洗（巴曲亭510單位用生理鹽水50100毫升溶解）。胃管推注或口服上消化道出血可將巴曲亭510單位溶于20毫升生理鹽水經(jīng)胃管推注或巴曲亭510單位溶于50毫升生理鹽水口服，可每兩小時一次。注射用血凝酶的用法、用量第十五頁，共二十六頁。作用于凝血機制的止血藥物商品名：邦亭通用名：注射用白眉蛇毒血凝酶原料：長白山白眉

9、蝮蛇蛇毒（Agkistrodon halys）第十六頁，共二十六頁。作用于凝血機制的止血藥物商品名：速樂涓 通用名：蛇毒血凝酶注射液 原料：蝰蛇蛇毒 （Agkistrodon halys)第十七頁，共二十六頁。血凝酶的權(quán)威定義何謂血凝酶（Hemocoagulase）血凝酶是指從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離提取的、并加入了因子激活物的巴曲酶制劑。1996年第31版馬丁代爾大藥典權(quán)威定義; 第16版新編藥物學;第2版國家基本藥物第十八頁，共二十六頁。作用于凝血機制的止血藥物 通用名:凝血酶原復合物本品自健康人新鮮血漿分離取得的，內(nèi)含凝血因子、及少量其他血漿蛋白的混合制劑。上述四種因子有共同特性，都是維生

10、素K依賴因子，分子量相似，凝血酶原復合物即為4種因子的混合物。臨床應(yīng)用:主要用于治療乙種血友病，也用于、因子缺乏癥，如重癥肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。注意事項:少數(shù)病人可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，反復使用可產(chǎn)生因子的抗體。用后有產(chǎn)生血栓的報道，使用時必須謹慎.第十九頁，共二十六頁。作用于凝血機制的止血藥物凝血酶藥理作用:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從而達到止血作用。外用局部止血藥，用于局部止血和消化道止血。 注意事項偶有類過敏樣反應(yīng) 嚴禁注射 口服需中和胃酸PH5 第二十頁，共二十六頁。作用于凝血機制的止血藥物通用名:醋酸去氨加壓素商品名:彌凝藥理作用：顯著增加抗利尿作用，但對平滑肌的

11、作用很 少，避免產(chǎn)生增壓的副作用。靜脈或皮下注射，可增加血漿內(nèi)凝血因子VIII的活性2-4倍.臨床應(yīng)用:輕、中度血友病A型、血管性血友病型和型（B型除外）的病人，在小型手術(shù)前預防出血。中樞性尿崩癥及顱外傷或手術(shù)所致的暫時性尿崩癥；治療5歲以上患者夜間遺尿；腎尿液濃縮功能試驗.不良反應(yīng)：偶有短暫的頭痛，惡心，胃痛，鼻充血。大劑量時可見明顯的血壓降低及反射性心跳加速。注意事項:超量會增加水潴留和低鈉血癥的危險性。第二十一頁，共二十六頁。作用于凝血機制的止血藥物 2007年12月4日，美國FDA發(fā)布通知，要求醋酸去氨加壓素生產(chǎn)商就其低血鈉癥及抽搐風險修改藥品說明書。FDA通知稱，一些患者用藥后有發(fā)生

12、低血鈉癥風險,低血鈉癥能導致抽搐及死亡。兒童使用本品經(jīng)鼻給藥制劑治療夜間遺尿(PNE)時更容易發(fā)生低血鈉癥和抽搐。因此,醋酸去氨加壓素鼻腔給藥制劑不再用于夜間遺尿,并且不可用于低血鈉患者或有此病史者。使用本品片劑治療PNE時,急性期應(yīng)停藥,否則可引起體液及電解質(zhì)失衡。低血鈉癥嗜水患者,應(yīng)慎用醋酸去氨加壓素的各種劑型。第二十二頁，共二十六頁。抗纖溶蛋白溶解的止血藥物通用名:氨甲環(huán)酸又稱:止血環(huán)酸，凝血酸，藥理作用:抑制纖溶酶原的活化，高劑量能直接抑制纖溶酶的活性，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用抗纖溶活性較EACA強（5-10倍）而持久。注意事項： 可見胃部不適，惡心、腹瀉，快速靜脈推注

13、可引起直立性低血壓. 有致血栓的危險. 藥物經(jīng)尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血塊在腎及膀胱中潴 留， 故不宜做為前列腺或尿路手術(shù)的止血藥. 使用凝血因子等藥物后，8小時內(nèi)不能使用.第二十三頁，共二十六頁。氨甲環(huán)酸注射液2ml:0.1g 2ml:0.2g5ml:0.25g5ml:0.5g10ml:1.0g 氯化鈉注射液100ml:0.5g100ml:0.5g 100ml:1g粉針劑1.0g凍干粉針劑0.4g 0.5g 1g 第二十四頁，共二十六頁?？估w溶蛋白溶解的止血藥物通用名:6氨基己酸（EACA）又稱:氨基己酸抑制纖維蛋白溶解酶原激活為纖維蛋白溶解酶，從而抑制纖維蛋白溶解。高濃度時（100mg/ml）時對纖維蛋白溶酶有直接作用適應(yīng)癥:用于纖溶亢進所致的各種出血，如外科大面積創(chuàng)傷出血、