感控科研思維培養(yǎng)

1、感控科研思維培養(yǎng)三個問題臨床醫(yī)生需要 做科研嗎A感染管理人員 需要做科研嗎B如何平衡日常 和科研工作C內(nèi)容概要科研與實踐融合01實踐中總結(jié)科學(xué)選題，科研指導(dǎo)實踐感控與臨床融合02基于臨床痛點的感控研究創(chuàng)新與發(fā)展融合03創(chuàng)新推動科研進步，科研推動學(xué)科發(fā)展1科研與實踐融合新內(nèi)鏡中心驗收過程發(fā)現(xiàn)的問題及對策李占結(jié), 李松琴, 李琳, et al. 新內(nèi)鏡中心驗收過程發(fā)現(xiàn)的問題及對策J. 中國感染控制雜志, 2019, 18(1).純水供給管道消毒前后內(nèi)鏡終末漂洗用純水檢測差異有統(tǒng)計學(xué)意義。酶液濃度調(diào)整前后人工清洗消 毒內(nèi)鏡檢測合格率分別為 80.00% 、91.67% 。全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(AER

2、)自身消毒前后，自動 清洗消毒機空載運行后水標(biāo)本檢測合格率分別為 30% 、100% ，染菌量median (IQR)分別為 97.5(8，175)、4(1.75，6.00) CFU/100 mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.01)。對管腔疑似有生 物膜形成的內(nèi)鏡用 2000 mg /L 過氧乙酸消毒后，合格率達 100% 。新內(nèi)鏡中心純水供給管道未 消毒、內(nèi)鏡清洗環(huán)節(jié)中酶液濃度錯誤、AER未進行自身消毒、內(nèi)鏡管腔生物膜形成是此次新內(nèi)鏡中 心驗收過程中發(fā)現(xiàn)的問題，針對性改進后，問題得到解決。為保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)積極重視新內(nèi)鏡中心啟用前的驗收工作，消除造成內(nèi)鏡消毒不合格的危險因素

3、。1.1Part課題雖小，努力做精案例：Central Line Insertion Practices (CLIP) Adherence Monitoring 中心靜脈置管臨床最佳實踐依從性監(jiān)測 Hand hygiene performed手衛(wèi)生 Appropriate skin prep*皮膚消毒Chlorhexidine gluconate (CHG) for patients 60 days old unless there is a documented contraindication to CHGPovidone iodine, alcohol, CHG, or other Sk

4、in prep agent has completely dried before insertion 消毒劑干燥 Al5 maximal sterile bar iers used最大無菌屏障落實Sterile glovesSterile gownCapMask worn-Large sterile drape (a large sterile drape covers the patients entire body)1.2Part研究對象（樣本量估算、研究 中心數(shù)量）預(yù)備工作調(diào)查表設(shè)計：初步設(shè)計編碼、靜療組完善軟件設(shè)計人員：協(xié)調(diào)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫 二維碼生成：生成二維碼或鏈接各研究中心聯(lián)絡(luò)員：項

5、目進展與質(zhì)控 建立微信群：統(tǒng)一解決技術(shù)要點與提問中心1中心2中心5,6.中心4中心3研究設(shè)計VariableCentral Line Insertion Practices (CLIP) adherence between PICC and CVCPICCCVCPvalueN=1377N=23依從性依從統(tǒng)計量(%)04性(%)137499.81880 81.6 277.94 0.001377100.02304 100.051NANA136899.31836 79.7 295.31 0.0081126792.01161 50.4664.97 0.00Hand hygiene performed

6、Appropriate skin prepSkin prep agent completely dried before insertionAll Five maximal sterile barriers usedSterile glovesSterile gown136412978199.12278 98.90.280.59794.21267 55.0 626.55 0.0061Cap134998.0224497.41.203 0.273Mask worn135798.5225998.01.246 0.264136098.8Large sterile1768 76.7 327.63 0.0

7、0Chen W , YdanrgaYpe, Li H , et al. Adherence to Central-Line Insertion Pr7actices (CL1IP) with Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) and Central Venous Catheters (CVC): A Prospective Study of 50 Hospitals in ChinaJ. Infection Control & Hospital Epidemiology, 2018, 39(01):122-123.結(jié)果感控信息化是提升

8、醫(yī)院感染管理水平必由之路1.3Part 醫(yī)院感染監(jiān)測更及 醫(yī)院集團發(fā)展管理 醫(yī)院感染管理風(fēng)險 醫(yī)院感染管理學(xué)科時和更高效水平提升 動態(tài)管控 發(fā)展1986年北京中丹培訓(xùn)中心舉 辦醫(yī)院內(nèi)獲得性感染培 訓(xùn)班，醫(yī)院感染監(jiān)測序幕2009年WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測 規(guī)范2011年衛(wèi)生部三級 綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實 施細則(2011年版)2015年醫(yī)院感染管理 質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年 版)國外監(jiān)控模式美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）1974建立立國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），以監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)生及相關(guān)危險因素和病原體2005年美國CDC將NNIS與美國透析監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、國家醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測系統(tǒng)整 合

9、成新的國家醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（NHSN）2013年監(jiān)控模式改變：成人不監(jiān)測VAP改監(jiān)測VAE；2016年 SSI監(jiān)測改為SSIE，門診血透事件監(jiān)測等美國HAI監(jiān) 測歐洲HAI監(jiān) 測 2005年建立ECDC，成員國有差異 最 新 的 報 告 SSI監(jiān)測, MDRO幾個重要概念和誤區(qū) 醫(yī)院感染監(jiān)測等同于醫(yī)院感染診斷 主動監(jiān)測和被動監(jiān)測 感控信息化等同于醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)安裝 醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)可以等同目標(biāo)監(jiān)測 感控信息化還是信息化感控醫(yī)院感染監(jiān)測：半自動、自動vs手工Impact of electronic healthcare-as ociated infection surveil ance sof

10、tware on infection prevention resources: a systematic review of the literature所有文獻一致，顯著提升工作效率節(jié)省工作時間：節(jié)省時間：12.5% to 98.4%，平均節(jié)省: 73.9%J Hosp Infect. 2018 May;99(1):1-7.自動VS手工Designing Surveil ance of Healthcare-As ociated Infections in the Era of Automation and Reporting Mandates高度標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測的優(yōu)勢可能降低臨床相關(guān)性和有限可

11、預(yù)防性監(jiān)控策略選擇：應(yīng)以監(jiān)測的預(yù)期目標(biāo)和規(guī)模為指導(dǎo)Clin Infect Dis. 2018 Mar 5;66(6):970-976.國內(nèi)主流的監(jiān)控策略半自動交互式 優(yōu)點：高效迅捷 高靈敏度 高特異度 缺點： 可比性不強 區(qū)域化質(zhì)控存在不足預(yù)警策略差異預(yù)警類型醫(yī)院（n=26）生成預(yù)警病例26（100%）醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?6（100%）微生物培養(yǎng)陽性監(jiān)測信息系統(tǒng)自動抓取26（100%）醫(yī)院感染病例漏報率25（96.15）住院患者抗菌藥物使用率25（96.15）血流內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率25（96.15）呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率25（96.15）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率25（96.15）醫(yī)院

12、患者體溫異常能預(yù)警24（92.31）多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率23（88.46）抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率23（88.46）多重耐藥菌檢出率22（84.62）I類切口手術(shù)部位感染率22（84.62）患者抗菌藥物使用升級能預(yù)警22（84.62）患者血常規(guī)指標(biāo)異常能預(yù)警21（80.77）患者影像學(xué)異常能預(yù)警20（76.92）醫(yī)院感染信息監(jiān)測系統(tǒng)維護情況系統(tǒng)維護相關(guān)問題醫(yī)院（n=26）醫(yī)院每年預(yù)算中有醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)維保經(jīng)費22（84.62）醫(yī)院反映醫(yī)院感染信息維保人員更換頻繁19（73.08）醫(yī)院反映醫(yī)院感染信息系統(tǒng)維護遲緩漏洞頻繁15（57.69）醫(yī)院反映醫(yī)院感染信息維保費用太高13（50）醫(yī)院反映醫(yī)院感

13、染信息維保人員服務(wù)態(tài)度有問題12（46.15）感染病例發(fā)病率判定差異神經(jīng)外科220.000(-0.013-0.013)0.9880.0%1.000信息系統(tǒng)預(yù)警后人ICU240.034(-0.011-0.079)0.13575.7%0.001信息系統(tǒng)預(yù)警后人神經(jīng)內(nèi)科60.000(-0.020-0.020)1.0000.0%1.000信息系統(tǒng)預(yù)警后人血液科180.059(-0.004-0.122)0.06884.6%0.001信息系統(tǒng)預(yù)警后人合并260.017(-0.001-0.035)0.06166.6%800beds）不適合適合適合拐點理論醫(yī)院監(jiān)控 能力第一拐點第二拐點信息化建設(shè)時間第一拐點：

14、市場化監(jiān)測軟件涌現(xiàn)顯著提高醫(yī)院感染監(jiān)測效率第二拐點：軟件設(shè)計思路、方法和接口不兼容等局限帶來的瓶頸期2基于臨床痛點的感控研究案例：Whipple術(shù)前行ERCP顯著增加器官腔隙感染風(fēng)險2.1Part胰十二指腸切除術(shù)（PD或Whipple）是胃腸外科 醫(yī)生最難的技術(shù)之一，手術(shù)時間長，胃腸道重建 手術(shù)復(fù)雜，感染發(fā)病率高。研究表明，器官/腔隙感染是膽管，肝臟或胰腺（BILI）手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致 患者住院時間延長，治療費用顯著增加，醫(yī)保負 擔(dān)增加，再入院幾率增大。手術(shù)部位感染發(fā)生率與患者遠期生存呈現(xiàn)負相關(guān)。JAMA Surg. 2016 May 1;151(5):432-9. Am J

15、Surg. 2018 Jul 13. pii: S0002-9610(18)30853-5.Surgery. 2017 Oct;162(4):792-801.JAMA. 2016 Nov 8;316(18):1932.危險因素聚集極易導(dǎo)致SSI手術(shù)部位感染手術(shù)患者輸血暴露研究設(shè)計：回顧性隊列研究(1365patients),2012年9月1日-2018年1月31日間，接受 Whipple治療的住院患者。統(tǒng)計方法：先用單因素，再用運用Logistic逐步回歸模型(Pe=0.1,Pr=0.11,forward)分 析器官/腔隙感染發(fā)生的危險因素。方法結(jié)果ECRP原因分析及病原體分析Top3:大腸桿

16、菌 屎腸球菌銅綠假單胞菌獲益（ Benifit）輔助臨床決策案例：與心胸外科的合作A型主動脈夾層術(shù)后醫(yī)院感染風(fēng)險模型0.000.751.00Sensitivity0.250.500.751.000.501 - Specificity0.000.25Area under ROC curve = 0.7665JThoracDis2018臨床導(dǎo)向科研2.2Part 以第一或主要課題負責(zé)人參與國家級及省級課題6項，主持3項。2017年榮獲江蘇省醫(yī)院協(xié)會優(yōu)秀課題。 以第一或通訊作者發(fā)表SCI和北圖核心期刊論文近30篇。 專利兩項，其中一項受理中。 主編或主譯5部論著，副主編1部。關(guān)鍵要點一個核心要點：選

17、擇臨床痛點問題為導(dǎo)向二個融合模式：走出去，請進來三個WHAT：對方需要什么？能提供什么？一起能做什 么？四個要不得：跟臨床談管理，跟管理談業(yè)務(wù)，跟領(lǐng)導(dǎo)說 困難，跟同事談遠方3創(chuàng)新與發(fā)展融合創(chuàng)新推動科研進步，科研推動學(xué)科發(fā)展感控學(xué) 科建設(shè)構(gòu)成科學(xué)學(xué) 術(shù)體系的各 個分支科研在一定 研究領(lǐng)域生 成的專門知 識具有從事科學(xué) 研究工作的專 門的人員隊伍 和設(shè)施科研思維提升常規(guī)如何破局Part3.1NEJM文獻解析：一起耳念珠 菌引起的暴發(fā)調(diào)查牛津大學(xué)醫(yī)院NHS基金會信 托基金和納菲爾德醫(yī)學(xué)系， 大數(shù)據(jù)研究所和國立衛(wèi)生研 究健康保護單位，牛津大學(xué) ， 英國公共衛(wèi)生部，國家感染 署，國家真菌學(xué)參考實驗室，

18、英國公共衛(wèi)生部聯(lián)合報道。一篇暴發(fā)的文章為什么能發(fā)新英格蘭醫(yī)學(xué)？完整的故事，有力的佐證通過臨床微生物技術(shù)，分 子測序，流行病學(xué)調(diào)查， 并通過大數(shù)據(jù)分析了新型 病原體的流行病學(xué)。證實 了導(dǎo)致該醫(yī)院爆發(fā)的耳念 珠菌傳播與可重復(fù)使用的 腋窩溫度計有關(guān)。這種新 發(fā)病原體可以在環(huán)境中持 續(xù)存在并在醫(yī)療環(huán)境中傳 播。流程圖流行病學(xué)調(diào)查 感染暴發(fā)院感部門:定義病例、搜索病 例、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣、病例 對照研究隊列研究、隨訪、 全球流行現(xiàn)狀、核查評價檢驗部門：菌種分離、鑒定、 藥敏分析、測序、進化譜分析， 比對全球數(shù)據(jù)庫。篩查菌株庫信息處：調(diào)取所有相關(guān)病 例信息（生化結(jié)果、影像、 病理、抗生素治療等情況）臨床部門：病例診治、臨床 參數(shù)記錄（前瞻性研究）、 病例調(diào)查表登記、感染信息 上報、落實干預(yù)措