臨床常用藥液外滲的護(hù)理詳解

1、（優(yōu)選）臨床常用藥液外滲的護(hù)理課件第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。靜脈輸液在中國(guó)非常普遍第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。只要輸液就存在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)撛鯓幼?？第三?yè)，共二十六頁(yè)。 主要內(nèi)容藥物外滲定義藥物外滲的原因藥物外滲的常見(jiàn)圖片藥物外滲的預(yù)防和處理護(hù)士該如何做？第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。定義 藥物外滲是指輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織?？稍斐删植拷M織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。藥物外滲的主要原因藥物的因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。血管的因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞

2、、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、 針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確，缺乏靜脈治療?？浦R(shí)。其它因素：如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板 數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。常見(jiàn)外滲藥物血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后 葉素等。高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫 鈉、懸浮紅細(xì)胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。靜脈營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣鉀鹽放射增強(qiáng)造影劑氨茶堿化療藥物：阿霉素、長(zhǎng)春瑞賓、長(zhǎng)春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷

3、酰胺等第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。如何判斷是否外滲應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無(wú)腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性。對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線，詢問(wèn)患者有無(wú)脹痛感。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。非化療藥物外滲的圖片第十頁(yè)，共二十六頁(yè)?；熕幬锿鉂B圖片第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 化療？迷茫-第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)?；熕幫鉂B的預(yù)防注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免

4、使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如果同時(shí)使用多種藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5葡萄糖液沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9生理鹽水充分沖洗管道后再拔針(除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用5葡萄糖沖洗靜脈管道)。在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取得患者理解配合第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)?；熕幬锿鉂B后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也立即停止輸液。用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲 出量。在原針頭靜脈推注NS5ml地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1利多卡因局部封閉冰敷（奧沙利鉑除外），33硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。避免局部按壓。抬高患

5、肢，密切觀察及隨訪，做好記錄。奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。非化療藥物外滲的常規(guī)處理回抽：一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。鈣劑外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸 液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。抬高患肢，促使血液

6、回流，減輕局部腫脹程度局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液， 局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用， 達(dá)到消炎去腫的目的。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。氯化鉀外滲處理一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸 液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷，從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。使用馬鈴薯（土豆）切片（厚2-3mm）外敷，時(shí)間越早,紅腫消退越快。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。血管活性藥物外滲處理立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張

7、，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。 654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)， 每天3-4次敷。0.9生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。 注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。10%氯化鈉外滲處理 局部封閉： 故選用封閉液時(shí)選擇無(wú)菌注射用水+利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán), 起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用。減輕腫脹：抬高患肢,促進(jìn)回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷, 注意避開(kāi)破損部位，72h后腫脹逐漸消退。50%硫酸鎂濕敷方法： 將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷 第十

8、九頁(yè)，共二十六頁(yè)。50%硫酸鎂浸潤(rùn)無(wú)菌紗布敷于患處，保鮮膜覆蓋第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。甘露醇外滲的處理 濕敷：可采用654-2濕敷，臨床多采用25%50%硫酸鎂濕敷。濕潤(rùn)燒傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。封閉療法：常用 0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。脂肪乳外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停止藥物輸注，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無(wú)菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼23 min，立即用25%50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管。75%酒精棉球消毒外滲處皮膚。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。胺碘酮外滲處理出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，抬高患肢。如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時(shí)，用冰袋間斷冷敷局部。應(yīng)用50%硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以濕潤(rùn)燒傷膏外用。 方法： 用50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)可用保鮮膜固定，30 分鐘后更換為新鮮土豆片。 依此交替。48 h 后在保鮮膜外用熱毛巾外敷。夜間給予濕潤(rùn)燒傷膏外用。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通目標(biāo)：患者損傷降到最低避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)士應(yīng)做到三正確正確評(píng)估正確的輸液方式正確的輸液工具目