意外拔管的預(yù)防以及處理

1、護(hù)理不良事件分析-意外拔管意外拔管的概念 意外拔（脫）管：又稱非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation , UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管。意外拔管的危害管道類型分級(jí)及評(píng)分一類管道各3分 二類管道各2分 三類管道各1分 尿管 氧氣管 鎮(zhèn)痛泵 胃管 深靜脈置管 PICC管 腎/膀胱造瘺管 腹腔引流管 傷口引流管 意外拔管評(píng)分氣管套管/插管 腦室引流管 胸腔閉式引流管 動(dòng)脈置管 T管 意外拔管評(píng)分 清醒病人累計(jì)分值12分或者意識(shí)有改變患者累計(jì)分值4分，即為拔管高危人群。清醒不合作 煩躁不安 呃逆/嗆咳 2分輕度3分 中度4分

2、重度5分 2分病人意識(shí)評(píng)分 案例分析2014年10月2床手術(shù)患者神志不清，當(dāng)天值班護(hù)士有的忙于搶救6床、有的忙于1床腰椎置管。護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí)2床患者手拽住井口氣管插管，管路向外脫出10cm，急告知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑完整拔出經(jīng)口氣管插管。拔管后患者意識(shí)尚可，給予患者嚴(yán)密觀察患者未出現(xiàn)病情惡化案例分析事后護(hù)士長緊急召開全體護(hù)士學(xué)習(xí)，大家一起分析引發(fā)不良事件的原因、積極尋找應(yīng)對(duì)、減少、預(yù)防不良事件的方法。堅(jiān)強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、制定有效的整改措施、尋找問題根源、提出預(yù)防措施。如何預(yù)防意外拔管評(píng)估因素 加強(qiáng)巡視 根據(jù)意外拔管評(píng)估表對(duì)患者管道進(jìn)行評(píng)分。定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)交接班。尤其是中夜班護(hù)理人員較少的時(shí)候陪護(hù)合理 健

3、教到位 合理安排陪護(hù)，做好家屬及病人的健康教育，告知管道的重要性及拔管后的后果。妥善固定 預(yù)留長度 所有管道均需妥善固定，并預(yù)留一定的活動(dòng)長度，切不可牽拉過度，以免導(dǎo)致管道脫落。操作前后 注意保護(hù) 進(jìn)行各種操作處置一定要妥善保護(hù)好管道，必要時(shí)候 約束鎮(zhèn)靜 對(duì)于意識(shí)有改變的患者，必要時(shí)可行保護(hù)性約束，煩躁患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理評(píng)估因素 加強(qiáng)巡視 陪護(hù)合理 健教到位 妥善固定 預(yù)留長度 操作前后 注意保護(hù) 必要時(shí)候 約束鎮(zhèn)靜 如何處理意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管（給氧管除外）立即通知醫(yī)生評(píng)估患者病情（氣管導(dǎo)管拔出時(shí)要觀察血氧飽和度）行對(duì)癥處理，必要時(shí)重新置管按醫(yī)囑做好相應(yīng)處理作好記錄填寫患者意外拔管

4、登記表上報(bào)護(hù)理部氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動(dòng)，煩躁不安，應(yīng)立即給予呼吸囊加壓給氧必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸如患者自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良好，應(yīng)給予吸氧，安慰患者，指導(dǎo)呼吸。 1. 未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位；2 .護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)為對(duì)病人不盡職盡責(zé)，工作時(shí)思想不集中；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。3. 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓

5、力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生因素 預(yù)防護(hù)理不良事件措施1. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。(三查八對(duì))2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3. 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4.定時(shí)檢查各種急救

6、藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。 5. 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。 7. 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。 8. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。10. 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律

7、問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11. 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。不良事件的管理流程防范措施 總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施 分析討論原因 填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后 護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康