手外傷康復(fù)講稿

1、關(guān)于手外傷康復(fù)課件第一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容概括一、概述二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防第二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述1、概念2、手的解剖概況3、病因和發(fā)病機制4、臨床表現(xiàn)5、輔助檢查6、診斷要點7、臨床治療第三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月概念臨床常見損傷之一導(dǎo)致手功能障礙的最常見原因日常生活中的重要地位康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獨立分支第四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月概念手外傷康復(fù)：是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采用相應(yīng)的物

2、理治療、運動療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)每日日常生活活動和工作、學(xué)習(xí)。第五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手的解剖概況骨骼組成：共27塊腕骨8塊掌骨5塊指骨14塊第六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手的解剖概況關(guān)節(jié)名稱：指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié) 第八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)類型及活動范圍指間關(guān)節(jié)：將指骨相互連接分近端指間關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)（單軸關(guān)節(jié)）手指的屈伸運動手的解剖概況第九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十

3、張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)類型及活動范圍掌指關(guān)節(jié)：將近節(jié)指骨底與掌骨頭連接屬球窩關(guān)節(jié)手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運動手的解剖概況第十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)類型及活動范圍手的解剖概況腕掌關(guān)節(jié)：將掌骨底與遠側(cè)列腕骨的遠側(cè)面連接第二至五腕掌關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)屬平面關(guān)節(jié)，只能做微小的滑動動作拇指腕掌關(guān)節(jié)是將拇指與大多角骨連接屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)的運動第十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)類型及活動范圍手的解剖

4、概況腕骨間關(guān)節(jié)：將相鄰的腕骨連接屬平面關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面曲度小關(guān)節(jié)面大小基本一致關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅實緊張活動度較小第十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)類型及活動范圍手的解剖概況橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）：將尺、橈骨遠端與近側(cè)列腕骨近側(cè)面連接屬橢圓關(guān)節(jié)腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運動。 第十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉及神經(jīng)支配 手掌淺層： 拇短展肌正中神經(jīng)支配拇短屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配小指展肌尺神經(jīng)支配小指短屈肌尺神經(jīng)支配手的解剖概況第十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月手掌淺層肌肉 第二十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉及神經(jīng)支配 手的解剖概況手掌深層： 拇對掌肌正中神經(jīng)支配小指對掌肌尺神經(jīng)支配拇收肌尺神經(jīng)支配第二十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手掌深層肌肉 第二十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉及神經(jīng)支配 手的解剖概況手背淺層：蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第25指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)第二十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉及神經(jīng)支配 手的解剖概況手背深層：骨間掌側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指向中指靠攏骨間背側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指在中指處分開第

6、二十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手的解剖概況第二十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手的解剖概況神經(jīng)分布：手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配正中N尺N橈N第二十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手的解剖概況手的姿勢：功能位：腕背伸約2025，拇指對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。休息位：腕關(guān)節(jié)背伸約1015，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。第二十七張，

7、PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手的解剖概況手的休息位手的功能位第二十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手的功能：對指功能 非抓握功能：推、舉、叩、戳。 抓握功能： 精確性抓握：指側(cè)捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種。 力量性抓握：球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種。手的解剖概況第二十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制常見損傷原因：刺傷：進口小，損傷深 銳器傷：傷口整齊，深淺不一，損傷程度不同鈍器傷：組織挫傷，皮膚撕脫，肌腱神經(jīng)損傷，骨折擠壓傷：輕者遠端損傷，遠節(jié)骨折，重者損傷嚴重火器傷：傷口不整齊，損傷范圍大，常致大面積皮膚軟組織損傷和多發(fā)粉碎性骨折

8、第三十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制中醫(yī)病因病機：屬中醫(yī)“骨傷” “筋傷” 范疇病因是跌撲進創(chuàng)所致病機是筋傷骨折，瘀血內(nèi)留，氣滯腫痛，與脾、肝、腎關(guān)系密切。第三十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)疼痛腫脹畸形：猿手（正中神經(jīng)）、爪狀手（尺神經(jīng)）、垂腕（橈神經(jīng)）運動障礙肌肉萎縮第三十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查X線檢查：發(fā)現(xiàn)是否骨折神經(jīng)電生理檢查：包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，主要針對肌肉和神經(jīng)損傷者多普勒血流圖：主要針對血管損傷其他：關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)造影等第三十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點病史：外傷

9、史臨床表現(xiàn)輔助檢查：X線等第三十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床治療及早外科治療：清創(chuàng)、止血、組織修復(fù)、骨折固定等藥物治療：抗感染、止痛等對癥藥物康復(fù)治療：早期、系統(tǒng)的康復(fù)治療第三十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定一般檢查：望診:包括皮膚的營養(yǎng)情況,色澤、紋理、有無瘢痕、傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等；觸診：可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況；第三十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定一般檢查：動診：手部關(guān)節(jié)活動度的檢查?？煞譃橹鲃蛹氨粍踊顒?。量診：包括關(guān)節(jié)活動度、

10、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。其他：包括肌張力、反射檢查。第三十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動度檢查： 使用量角器分別測量手指的掌指關(guān)節(jié)（MP）、 近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的 主動和被動活動范圍。1.手指總主動活動度（TAM）評價法： 測量掌指關(guān)節(jié)，近、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)主動屈曲度， 減去上述關(guān)節(jié)伸直受限角度之和。 總主動屈曲度-總主動伸直受限度=總主動活動度（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM第三十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定2.總被動活動度測量： 測量掌指關(guān)節(jié)，遠、近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動屈曲度總 和

11、,減去三個關(guān)節(jié)被動伸直受限角度之和.3.評價標(biāo)準: 優(yōu):屈伸活動正常TAM220; 良:功能為健指的75%以上,TAM200220; 中:功能為健指的50%75%, TAM180200; 差:功能為健指的50%以下, TAM180.第三十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定肌力檢查：手的握力；拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力；拇指與示、中指同時的捏力；拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力。方法：徒手肌力檢查，握力計，捏力計檢查等。第四十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定感覺檢查：手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定；兩點辨別試驗；Moberg拾物試驗；第四十一張，PPT共一

12、百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定兩點辨別實驗：正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點區(qū)分試驗距離為23,中節(jié)45,近節(jié)為56.兩點區(qū)分試驗是神經(jīng)修復(fù)后，常采用的檢查方法。兩點辨別試驗的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經(jīng)的感覺恢復(fù)越好。第四十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定Moberg拾物試驗：檢查用具有木盒,5種常用日常小物件,如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、紐扣和秒表。讓病人在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費的時間。然后，讓患者在閉眼下重復(fù)上述動作，并記錄時間。用來檢查患者

13、的拇指、示指、中指感覺或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺，如感覺異常，在閉目條件下很難完成。第四十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定體積測量：測量儀包括有一個排水口的大容器及量杯。測量時，將肢體浸入容器中，容器中有水平停止桿。使肢體進入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測出排水的體積，即為肢體的體積。測量雙側(cè)，進行對比，治療前后對比。第四十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定靈巧性、協(xié)調(diào)性的檢查：Jebson手功能測試Purdue釘板測試(the purdue pegboard test)9孔插板實驗第四十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月J

14、ebson手功能評估系統(tǒng)又稱七項手功能測試由7個小測驗組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進餐移動輕的物品康復(fù)評定第四十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月purdue pegboard手指評估 又稱普渡釘板測驗檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個分測驗：右手操作左手操作左、右手同時操作裝配康復(fù)評定第四十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評定 一塊13cm13cm的木板，上有9個孔，孔的深度為1.3cm，孔與孔之間的距離為3.2cm，每孔的直徑為0.71cm，插棒為9根長3.2cm，直徑0.64cm的圓柱體9孔插板試驗第四十九張，PPT共一百零八頁

15、，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)：1.控制水腫，預(yù)防感染，保持關(guān)節(jié)位置正確，促進損傷組織順利愈合；2.預(yù)防攣縮，軟化松解瘢痕組織，增加關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肌力和耐力；3.恢復(fù)手的運動速度、靈巧性及協(xié)調(diào)能力；4.恢復(fù)手的感覺和功能性活動，增強日常生活活動能力；5.進行心理調(diào)整和生活模式的修正。第五十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療康復(fù)治療方法：理療 制動 運動療法 并發(fā)癥的治療 作業(yè)治療 第五十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療理療：早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕組織粘連和

16、軟化疤痕第五十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療制動： 修復(fù)組織斷裂或骨折、關(guān)節(jié)脫位的再移位利于組織的愈合軟組織的粘連和關(guān)節(jié)僵硬決定制動時間與范圍幾種組織損傷時，要全面考慮第五十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療運動療法： 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：被動運動、主動運動、手部關(guān)節(jié)按壓、關(guān)節(jié)牽引肌力練習(xí) 關(guān)節(jié)松動術(shù)第五十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療并發(fā)癥的治療：腫脹疤痕與粘連攣縮感覺過敏感覺減退或消失第五十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療腫脹：肢體抬高：肩高于心臟1020cm、肘比肩高、手比肘高。主動活動理療：冷療、紅外

17、線、超短波、蠟療等。加壓治療：向心性按摩、間歇性加壓。第五十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療疤痕與粘連：理療：蠟療、泥療、超聲波等彈力繃帶、彈力手套等持久夾板固定伸展瘢痕手法治療：推擠、提捏、彈撥及牽伸第五十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療攣縮：徒手牽伸佩帶夾板等用具借助某些器械力量小而持久 第五十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療感覺過敏:原則：先健側(cè)示范；刺激由弱漸強；時間每次510 分鐘，每天重復(fù)34次方法： 依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭扣、砂紙等物 手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麥等的容器中，并

18、攪動容器中的內(nèi)容物 用手指按摩或叩擊過敏區(qū)域的皮膚 TENS、水中浸泡、濕熱敷等第五十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療感覺減退或喪失:安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免 使用小把柄的工具；抓握用品不宜 過度用力；使用工具的部位經(jīng)常更 換；經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚情況； 皮膚破潰處的處理方法等。第六十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療感覺訓(xùn)練:基本原則：宜在患者痛覺、溫覺恢復(fù)后盡早進行。訓(xùn)練內(nèi)容早期主要是觸覺和定位覺，后期主要是辨別覺和實體覺。遵循閉眼-睜眼-閉眼訓(xùn)練順序，反復(fù)學(xué)習(xí)。刺激強度由強漸弱。訓(xùn)練時間不宜過長、過多，以每日三次，每次10-15分

19、鐘為宜。第六十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療作業(yè)治療:有目的、有選擇的作業(yè)活動改善感覺、運動及功能性活動能力活動：捏橡皮泥，撐、拉彈力帶，功能性 作業(yè)活動，模擬性日常生活活動及娛 樂性活動 第六十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)肌腱是手部活動的主要組織。以往觀點認為：受傷的肌腱必須通過粘連的組織來獲取營養(yǎng)和愈合。事實上：早期科學(xué)、合理的活動能夠促進肌腱的愈合，提高愈合的素質(zhì)，使其功

20、能更好。第六十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)屈肌腱的分區(qū)：區(qū)：包括指尖、遠指關(guān)節(jié)、遠指關(guān)節(jié)與近指關(guān) 節(jié)間遠端的一半。區(qū)：包括遠指關(guān)節(jié)與近指關(guān)節(jié)間近端的一半， 近指關(guān)節(jié)至掌橫紋。區(qū)：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端點這 塊區(qū)域。區(qū)：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。區(qū)：腕橫紋起至前臂。第六十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月指屈肌腱的分區(qū) 第六十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周： 手背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲45，掌指關(guān)節(jié)于屈曲40的位置。有條件者，可于術(shù)后第一天即將患者轉(zhuǎn)介至正規(guī)的康復(fù)部門，接受早期康復(fù)活

21、動程序。第六十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)術(shù)后第零至三周：傷口換藥，制作動力性 的屈肌腱夾板。夾板保持腕關(guān)節(jié)屈曲45，掌指關(guān)節(jié)屈曲 40，允許患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。第七十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)訓(xùn)練活動：(1)在佩帶夾板的情況下，主動伸展各手指，直至指間關(guān)節(jié)充分伸直，每小時10次。(2)在保持掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔地被動活動遠端指間關(guān)節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動近端指間關(guān)節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。此期間

22、禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)及被動伸展指間關(guān)節(jié)。為了防止指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，夜間應(yīng)在夾板內(nèi)保持指間關(guān)節(jié)充分伸直位。 第七十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)術(shù)后第四至第六周： 除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓(xùn)練活動：輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；主動伸展掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)；持續(xù)、大范圍地被動屈曲手腕、手指的活動；在掌指關(guān)節(jié)充分屈曲的情況下，持續(xù)、小心地被動伸展指間關(guān)節(jié)；開始松動腕關(guān)節(jié)，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習(xí)間隙及夜間，需繼續(xù)佩帶石膏托，以確保安全。第七十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2

23、022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)術(shù)后第七周： 主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；用力地被動屈曲手腕、手指的活動；單獨指淺屈肌腱的滑動性練習(xí)；單獨指深屈肌腱的滑動性練習(xí)；鉤拳練習(xí)：最大限度屈曲近指和遠指關(guān)節(jié)的同時伸直掌指關(guān)節(jié)，重復(fù)數(shù)次。握拳練習(xí)：最大限度地用力抓、松拳。第七十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)術(shù)后第八周： 主動的輕抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。用力地被動屈曲手部的活動。 第七十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)術(shù)后第九周： 主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同力度的橡皮

24、泥等。主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。用力地被動屈曲和伸展手部。有屈曲攣縮者，進行徒手或機械的牽張治療。第七十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月屈肌腱損傷的康復(fù)術(shù)后第十周： 被動牽伸腕部及手指諸關(guān)節(jié)。功能強化性的手部作業(yè)活動，如和面團、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。第七十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損傷的康復(fù)傳統(tǒng)觀點認為：無需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復(fù)事實上：雖發(fā)生粘連的機會及粘連的程度遠不及屈肌腱修復(fù)術(shù)，一旦發(fā)生粘連，同樣影響手功能近來研究證明：尤其是區(qū)的損傷，早期進行有控制的活動，不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑形

25、，使得肌腱獲得良好的滑動能力。第七十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱的分區(qū)：25指的分區(qū)區(qū)：包括遠端指間關(guān)節(jié)及其遠端。區(qū)：包括遠端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括近端指間關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：近端指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域。伸肌腱損傷的康復(fù)第七十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損傷的康復(fù)伸肌腱的分區(qū)：拇指的分區(qū)：區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠端。區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。區(qū)：包括拇指側(cè)的腕

26、骨區(qū)域。第七十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月指伸肌腱的分區(qū) 第八十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)和區(qū)的損傷(25指)：手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后兩周：石膏托固定近指關(guān)節(jié)于40屈曲、遠指關(guān)節(jié)于10過伸位。如伴隨遠端指骨骨折，則石膏應(yīng)固定遠指關(guān)節(jié)在0伸直位。術(shù)后第三至第六周：改石膏托僅固定遠指關(guān)節(jié)于10過伸位，白天做近指關(guān)節(jié)主動伸屈活動，每小時10次。術(shù)后第七至第十二周：第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動，但夜間需繼續(xù)將遠指關(guān)節(jié)固定于10過伸位。第八周起，開始手指漸進式抗阻練習(xí)，重點發(fā)展手指的肌力。第八十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損

27、傷的康復(fù)區(qū)損傷(25指)：術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后五周：石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲、指間關(guān)節(jié)于伸直位。術(shù)后第六至第八周：白天可除去石膏托，做手指自由無阻力的活動。第八周起開始手指漸進式抗阻練習(xí)，以重點發(fā)展手指的肌力。第八十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)損傷(25指)：手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲，近指關(guān)節(jié)于0位，但遠指關(guān)節(jié)自由活動。術(shù)后第四至第五周 白天在石膏托中做手部主動伸直和遠指關(guān)節(jié)的自由活動。第八十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)損傷(25指)：術(shù)后第六周：白天除去石膏托，做

28、手指和手腕的主動屈曲和伸直動作，但晚間需繼續(xù)佩帶。術(shù)后第七周：白天做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作。術(shù)后第八周：開始手部漸進式抗阻練習(xí)，重點發(fā)展手部的肌力。第八十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)損傷(25指)：手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周：石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40背伸、掌指關(guān)節(jié)于40屈曲、近指關(guān)節(jié)與遠指關(guān)節(jié)完全伸直位。術(shù)后第四至第五周：白天除去石膏托，在腕關(guān)節(jié)背伸40的位置下，做掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)與遠指關(guān)節(jié)主動屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動作。第八十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)損傷(25指)：術(shù)后第六至第七周：白天除去石膏托，做手指與手腕

29、的主動屈曲與伸展動作。術(shù)后第八周：開始手部漸進式抗阻練習(xí)，重點發(fā)展手部的肌力。第八十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月拇長伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)和區(qū)：手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周：石膏固定拇指于伸直對掌位，患者可做手腕主動的屈曲、伸展活動。術(shù)后第四至第六周：石膏固定拇指指間關(guān)節(jié)于伸直位，患者可做拇指掌指關(guān)節(jié)主動屈曲與伸展活動。第八十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月拇長伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)和區(qū)：術(shù)后第七周：除去石膏固定，患者可自由地做手指與手腕的主動屈曲與伸展活動。術(shù)后第八周：開始拇指漸進式抗阻練習(xí)，重點發(fā)展拇指的肌力。第八十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月拇長伸肌腱損傷

30、的康復(fù)區(qū)至區(qū)：手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后三周：石膏固定腕關(guān)節(jié)于背伸40、拇指掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指伸直和半對掌位置。術(shù)后第四至第五周：石膏托固定腕關(guān)節(jié)于背伸40的位置，患者可做拇指主動伸直和輕抗阻性的屈曲活動。第八十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月拇長伸肌腱損傷的康復(fù)區(qū)至區(qū)：術(shù)后第六周：白天，患者可除去石膏托，做拇指及手腕的主動屈曲與伸展活動。術(shù)后第八周：開始拇指漸進式抗阻練習(xí)，重點發(fā)展拇指的肌力。第九十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌腱松解術(shù)后的康復(fù) 松解術(shù)后24小時開始，去除敷料，讓病人做主動的屈伸練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容有：指淺、指深屈肌腱的單獨滑動，鉤拳和握拳等。主動加助力的情況下活

31、動掌指、近端指間和遠端指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達最大范圍。第九十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌腱松解術(shù)后的康復(fù)疼痛和水腫是妨礙練習(xí)的最主要原因，必須給予對癥處理。術(shù)后2周拆線，隨后可做軟化和松解瘢痕的治療，如疤痕按摩及理療等。第九十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌腱松解術(shù)后的康復(fù)術(shù)后23周，選擇功能性作業(yè)活動作為訓(xùn)練內(nèi)容。術(shù)后6周，選擇抗阻力作業(yè)活動作為訓(xùn)練內(nèi)容。第九十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月牢固的骨骼支撐是關(guān)節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提與基礎(chǔ)，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復(fù)的第一步。但牢固的固定并不等同于內(nèi)固定。牢固的真實含義應(yīng)是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動而不發(fā)生骨折移位。手部骨折的康復(fù)第九十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手部骨折的康復(fù)舟狀骨骨折：制動812周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位：制動6周。掌骨骨折：制動6周。指骨骨折：制動46周。第九十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手部骨折的康復(fù)保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折的愈合：制動和保護骨折部位，并保持關(guān)節(jié)于功能位。減輕骨折部位的腫脹：抬高患肢，活動非制動的關(guān)節(jié)，局部采用冷療(冰療)等。第九十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月手部骨折的康復(fù)保持制動以