慢性阻塞性肺疾病 (4)講稿

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病 (4)第一張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概 述1、定義：因肺部對(duì)有害氣體好或者有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的以進(jìn)行性不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。特點(diǎn)：不完全性氣流受限 主要累及肺部，肺外多器官受損 急性加重和并發(fā)癥影響疾病 嚴(yán)重影響患者的生 最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病第二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3COPD的患病率中國(guó)流行病學(xué)研究* Male VS Female: P0.01;# Urban VS Rural: P 2 mm的軟骨氣道）外周氣道（內(nèi)徑 2 mm的無(wú)軟骨氣道）肺實(shí)質(zhì)肺血管第十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17

2、（1）中心氣道： 支氣管腺體肥大和杯狀細(xì)胞化生，氣道上皮鱗狀化生，纖毛缺失和纖毛功能障礙，平滑肌和結(jié)締組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）外周氣道： 改變和中心氣道類(lèi)似，隨著病情進(jìn)展，氣道壁有膠原沉積和纖維化。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔異常擴(kuò)張，形成肺氣腫。第十七張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18COPD患者氣道平滑肌增厚不吸煙正常人COPDSaetta. 1998第十八張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19第十九張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20（3）肺實(shí)質(zhì)： 肺氣腫使得肺泡附著減少，加重外周氣道的塌陷。（4）肺血管： 疾病早期，肺血管管壁增厚、內(nèi)皮功能障礙。逐漸出現(xiàn)血

3、管壁平滑肌增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 病程晚期，有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病。第二十張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月212發(fā)病機(jī)制 * 吸煙和吸入有害氣體及顆粒引起肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致 COPD 典型的病理過(guò)程。* 蛋白酶抗蛋白酶失衡* 氧化應(yīng)激第二十一張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22（1）炎癥反應(yīng)：* COPD 的特點(diǎn)是肺內(nèi)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞(CD8+ 細(xì)胞)增加，與氣流受限程度有關(guān)。* 部分有嗜酸細(xì)胞增加，尤其在急性加重期。* 炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)：白三烯-4、白介素-8、TNF-。* COPD炎癥與支氣管哮喘明顯不同

4、。* 炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在。第二十二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23吸煙肺泡巨噬細(xì)胞CD8+ T 細(xì)胞?中性粒細(xì)胞趨化因子 細(xì)胞因子 (IL-8) 介質(zhì) (LTB4)蛋白酶中性肽內(nèi)切酶組織蛋白酶 金屬基質(zhì)蛋白酶a1-抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs_粘液分泌過(guò)多（慢性支氣管炎）氣道壁塌陷(肺氣腫)Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998蛋白酶抑制劑中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞O2-COPD發(fā)病的炎性機(jī)制第二十三張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎癥 小氣道疾病氣道炎癥氣道重塑肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降氣流受限第二十四張，PPT

5、共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參與COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加絲氨酸蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶Cathepsin G蛋白酶3半胱氨酸蛋白酶Cathepsin B,K,L,S基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶減少1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑ElafinCystatinsMMP1-4組織抑制劑（TIMP1-4）(2)蛋白酶和抗蛋白酶失衡第二十五張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3) 氧化應(yīng)激： 香煙煙霧和其它吸入顆粒能產(chǎn)生氧化物 COPD患者內(nèi)源性抗氧化物產(chǎn)生下降COPD患者呼出氣濃縮物、痰、血中氧化應(yīng)激的標(biāo)志物（如過(guò)

6、氧化氫和 8- isoprostane）增加 氧化應(yīng)激對(duì)肺組織的不利影響激活炎癥基因使抗蛋白酶失活刺激粘液高分泌導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎活性下降 COPD規(guī)范化診斷和治療第二十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月273. 病理生理：COPD 生理學(xué)異常表現(xiàn)粘液過(guò)度分泌和纖毛功能障礙，氣流受限和過(guò)度充氣，氣體交換障礙，肺動(dòng)脈高壓，系統(tǒng)性效應(yīng)。第二十七張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的病理生理COPD氣流受限和氣體限閉氣體交換異常粘液高分泌和纖毛功能障礙肺動(dòng)脈高壓COPD規(guī)范化診斷和治療系統(tǒng)性效應(yīng)系統(tǒng)性效應(yīng)第二十八張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29正常人的肺泡排空

7、第二十九張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30COPD 患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限。COPD患者的肺泡排空第三十張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢 性 缺 氧肺 血 管 收 縮肺 動(dòng) 脈 高 壓肺 心 病 死亡水腫COPD 合并肺動(dòng)脈高壓Source: Peter J. Barnes, MD第三十一張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32COPD的全身效應(yīng)(systemic effects)低體重（BMI下降）人體組成改變骨骼肌功能障礙全身炎癥反應(yīng)其它系統(tǒng)：心血管，神經(jīng)，骨骼等第三十二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

8、月粘液高分泌 纖毛功能失調(diào)氣流受限 氣體陷閉肺過(guò)度充氣氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓慢性咳、痰、喘肺心病病理生理（總結(jié)）氣道重塑肺彈性回縮力COPD規(guī)范化診斷和治療全身效應(yīng)第三十三張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34三、COPD 的臨床表現(xiàn)第三十四張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35（一）癥狀1、慢性咳嗽咯痰 隨病程發(fā)展可終身不愈。晨起咳嗽和咳粘液痰或者白色泡沫樣痰。并發(fā)感染時(shí)，痰液呈粘液膿性。2、氣短、喘息或呼吸困難 COPD 患者早期可在活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、喘息的癥狀，以后稍有活動(dòng)即有呼吸困難。疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。 第三十五張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36

9、 （二）體癥 1、COPD 早期無(wú)異常體癥。 2、肺氣腫:望診：桶狀胸：胸廓前后徑增加，肋間隙增寬，胸骨下角增寬，呈桶狀。叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降聽(tīng)診：呼吸音和語(yǔ)音均減低，呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)雙肺可聞及干濕啰音。 第三十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、肺功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，變異性小。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計(jì)值可確定為不完全性氣流受限肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（

10、VC）減低，表明肺過(guò)度充氣第三十七張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、影像學(xué)檢查X線片CT第三十八張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血?dú)夥治鰧?duì)判斷酸堿平很失調(diào)和呼吸衰竭類(lèi)型有重要價(jià)值第三十九張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、血常規(guī)，痰培養(yǎng)加藥敏，支氣管纖支鏡等第四十張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41慢性阻塞性肺疾病* 胸部 X 線正位*肋骨呈水平狀， 肋間隙增寬。*兩肺野透亮度增高，*肺血管紋理變細(xì)，*兩側(cè)橫膈明顯下降。*心影呈垂直狹長(zhǎng)。第四十一張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要 X 線征：肺過(guò)度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走

11、向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。第四十二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺氣腫和肺大泡形成第四十三張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟?。河倚脑龃蟮腦線征：肺動(dòng)脈圓錐膨隆肺門(mén)血管影擴(kuò)大右下肺動(dòng)脈增寬等。第四十四張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月旁間隔氣腫第四十五張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全小葉肺氣腫第四十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47四、 COPD 的診斷和鑒別診斷第四十七張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48暴露于危險(xiǎn)因

12、子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難COPD 的診斷第四十八張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49* 當(dāng)患者有咳嗽、咯痰或呼吸困難癥狀，及/或疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮COPD。* 肺功能檢查可明確診斷。在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC 70% 表明存在氣流受限, 并且不能完全逆轉(zhuǎn)。 第四十九張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50（一）COPD的診斷1. 病史：吸煙史。清晨咯痰，加重時(shí)呈膿性。急性疾病時(shí)為進(jìn)行性咳嗽，多膿痰，喘和間斷發(fā)熱。喘和呼吸困難易誤診為哮喘。* 晚期有低氧血癥伴紫紺，紅血球增多時(shí)紫紺則更加重。* 晨起頭痛提示有高碳酸血癥存在；第五

13、十張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51 2. 查體： * 呼吸時(shí)間延長(zhǎng)、呼氣時(shí)哮喘音。 * 肺部充氣過(guò)度 * 胸廓直后徑增加。 * 膈肌活動(dòng)受限，呼吸音降低， * 心音遙遠(yuǎn), 肺底部濕啰音。 * 特殊體位以減輕呼吸困難，如身體前傾，雙手支撐上半身。頸、肩部肌群參與呼吸運(yùn)動(dòng)。 * 常有紫紺。 * 右心衰時(shí)，肝臟腫大，頸靜脈怒張。 * 嚴(yán)重的高碳酸血癥時(shí)可出現(xiàn)撲擊樣震顫。第五十一張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查第五十二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53疾病嚴(yán)重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1

14、80%預(yù)計(jì)值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%預(yù)計(jì)值或FEV1% 50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭 （二）COPD 嚴(yán)重度的肺功能分級(jí)第五十三張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54血?dú)夥治? 輕、中度低氧血癥，早期 COPD無(wú)高碳酸血癥。病情進(jìn)展，低氧血癥加重，發(fā)生高碳酸血癥。FEV低于 1升時(shí)，高碳酸血癥增加。第五十四張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病程分期急性加重期 短期內(nèi)咳嗽，氣短，喘息加重

15、，痰量增多，呈膿性，伴有發(fā)熱穩(wěn)定期 咳嗽，咳痰，氣短等癥狀穩(wěn)定第五十五張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷-1： COPD 和支氣管哮喘COPD支氣管哮喘 中年起病癥狀逐漸進(jìn)展長(zhǎng)期吸煙史運(yùn)動(dòng)后呼吸困難氣流受限大部分不可逆 發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)每日癥狀變化較大癥狀好發(fā)于夜間和清晨常伴有過(guò)敏、鼻炎和蕁麻疹哮喘家族史氣流受限大部分可逆（四）鑒別診斷第五十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哮喘致敏顆粒COPD毒性顆粒哮喘性氣道炎癥CD4+T淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞COPD氣道炎癥CD8+T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞氣流受限完全可逆不完全可逆第五十七張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作

16、于2022年6月鑒別診斷-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 診斷 鑒別診斷要點(diǎn) 慢性阻塞性肺疾病 中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可逆性氣流受限 支氣管哮喘 早年發(fā)病(通常在兒童期)；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過(guò)敏史、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)啰音；X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙(而非氣流受限) 支氣管擴(kuò)張 大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或C T示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚 結(jié)核病 所有年齡均可發(fā)??；X線胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞

17、性細(xì)支氣管炎 發(fā)病年齡較輕、不吸煙；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史、C T在呼氣相顯示低密度影 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；X線胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征 第五十八張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59 （五）主要并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸2、慢性呼吸衰竭3、慢性肺源性心臟病第五十九張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60五、COPD的預(yù)防和治療第六十張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療思路急性加重期 以抗感染，對(duì)癥治療為主中醫(yī)以化痰宣肺清熱為主穩(wěn)定期 對(duì)癥治療長(zhǎng)期維持中醫(yī)重在補(bǔ)益肺脾腎第六十一張，PPT共九十

18、七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62 COPD 治療的目標(biāo)預(yù)防疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反應(yīng)第六十二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63（一）COPD 穩(wěn)定期的治療 第六十三張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64 藥物治療 COPD 有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。藥物治療：減少或消除癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài)。目前無(wú)藥物能改變肺功能下降的速度。COPD 常用藥物包括吸入和口服治療：吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。第六十四張，PPT共九十七

19、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65Tiotropium1、 支氣管擴(kuò)張劑受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過(guò)程中的肺排空。（首選為吸入制劑）。第六十五張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、祛痰藥氨溴索N-乙酰半胱氨酸羧甲司坦第六十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、糖皮質(zhì)激素與受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，改善肺功能沙美特羅氟替卡松福莫特羅布地奈德第六十七張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月684、 長(zhǎng)期氧療(LTOT) LTOT：改善生存率、活動(dòng)能力、睡眠和認(rèn)知能力。糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留。氧療的指征： PaO2 5

20、5mmHg或SpO289% PaO2 50-60mmHg或SpO290%,PaO260mmHg 第六十九張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70I: 輕度FEV180%II: 中度FEV180-50%III: 重度FEV150-30% IV: 非常嚴(yán)重 FEV130%慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD指南(2006)避免風(fēng)險(xiǎn)的因素；接種疫苗 按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑 常規(guī)加入一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑加康復(fù)治療若有反復(fù)急性發(fā)作，加吸入糖皮質(zhì)激素如有慢性呼吸衰竭加長(zhǎng)期氧療，考慮手術(shù)治療4. 根據(jù)疾病嚴(yán)重度處理 COPD第七十張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月71COPD 處理 - 輕

21、度 (1 期) FEV1/FVC 80 %預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀 短效支氣管擴(kuò)張劑按需使用 特征 推薦的治療第七十一張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72COPD處理 - 中度IIFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀一種或以上的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療康復(fù)治療若有反復(fù)急性發(fā)作，加吸入糖皮質(zhì)激素 特征 推薦的治療第七十二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73COPD 處理 - 中度 IIIFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀一種或以上的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療康復(fù)治療 如有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素 特征 推薦的治療第七

22、十三張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74COPD 處理 - 重度IV期 (4期)FEV1/FVC 70%FEV1 30% 預(yù)計(jì)值或出現(xiàn)呼吸衰竭或右心衰竭一種或以上的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療康復(fù)治療如有呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療 考慮手術(shù)治療 特征 推薦的治療第七十四張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75（二）COPD 急性加重（AECOPD)的治療第七十五張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76AECOPD 的定義：COPD 患者的呼吸困難、咳嗽和/或咯痰在基礎(chǔ)水平上出現(xiàn)急性改變，超出每天日常的變異。*急性加重原因： 感染性的或非感染性

23、的。*嚴(yán)重程度分級(jí)： 目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，AECOPD 治療參考標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：在家治療；II級(jí)：需住院治療；III級(jí)：急性呼吸衰竭。第七十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77AECOPD 住院治療的指征：*高危的伴隨疾?。ǚ窝?，心率失常，充血性心衰，糖尿病，腎功能或肝功能不全），高齡患者*門(mén)診治療癥狀緩解不明顯，*呼吸困難顯著加重，*癥狀影響進(jìn)食或睡眠，*低氧血癥或高碳酸血癥惡化，*神志改變，*診斷不明確，*缺乏家庭護(hù)理。 第七十七張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、解痙平喘1）支氣管擴(kuò)張劑受體激動(dòng)劑：短效：沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅第七十八張，PPT共九十七

24、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）抗膽堿能藥異丙托溴銨噻托溴銨第七十九張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3）茶堿類(lèi)氨茶堿多索茶堿第八十張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、持續(xù)低流量吸氧吸入氧氣的濃度%=21+4*氧流量（L/min）28%-30%第八十一張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、控制感染根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素第八十二張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、糖皮質(zhì)激素潑尼松甲潑尼龍第八十三張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、止咳化痰氨溴索溴己新第八十四張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85 門(mén)診治療（I級(jí)：在家治療）患者教育 檢查吸入

25、技術(shù) 考慮應(yīng)用儲(chǔ)霧罐裝置支氣管擴(kuò)張劑 短效2激動(dòng)劑和/或定量吸入異丙托溴胺 考慮加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑皮質(zhì)激素 潑尼松 30-40 mg 口服7-10天 考慮使用吸入皮質(zhì)激素抗生素 按照痰液特征的改變，開(kāi)始抗生素治療 根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的情況選用抗生素 阿莫西林/氨芐青霉素，頭孢菌素 強(qiáng)力霉素 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如對(duì)上述抗生素治療無(wú)效，考慮使用以下抗生素： 阿莫西林/克拉維酸 呼吸喹諾酮第八十五張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月86 住院患者的治療（II級(jí)：需住院治療）支氣管擴(kuò)張劑 短效2激動(dòng)劑和/或定量吸入異丙托溴胺氧療（如氧飽和度 90%）皮質(zhì)激素 如患者耐受，口服潑尼松3040 mg/

26、日，7 - 10天 如患者不耐受口服，則應(yīng)用相等劑量的皮質(zhì)激素靜脈滴注，7 - 10天 考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入皮質(zhì)激素抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素） 按照患者痰液特征的改變，開(kāi)始抗生素治療 選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用 阿莫西林/克拉維酸 呼吸喹諾酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 疑有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮聯(lián)合治療第八十六張，PPT共九十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月87住 ICU 患者的治療（III級(jí)：急性呼吸衰竭）氧療通氣支持支氣管擴(kuò)張劑 短效2激動(dòng)劑定量吸入異丙托溴胺 每2-4小時(shí) 2 噴 如已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，考慮應(yīng)用進(jìn)行定量吸入 考慮加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑皮質(zhì)激素 口服潑尼松3040 mg/日，7 - 10天 如不耐受口服，應(yīng)用相等劑量的皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈滴注，7 - 10天 考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入皮質(zhì)激素抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素）選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況來(lái)選用 阿莫西林/克拉維酸 呼吸