心房顫動治療(3)講稿

1、關(guān)于心房顫動的治療 (3)第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 房顫的3P分類法陣發(fā)性(paroxysmal)持續(xù)性(persistent)永久性(permanent)第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 陣發(fā)性房顫的藥物治療 1. 發(fā)作期 1. 藥物復律 無明顯器質(zhì)性心臟病，心功能好，無緩慢性心律失常或II度或以上房室傳導阻滯者，可普羅帕酮 iv 1-2mg/kg ，也可一次頓服450-600mg 。對于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普羅帕酮在內(nèi)的I類抗心律失常藥物。 2. 減慢心室率 心臟明顯擴大或有心功能不全，無房室旁路房室傳導者首選西地蘭，如不能控制心室率，可聯(lián)合用

2、阻斷劑或地爾硫卓；對于心臟正常的孤立性房顫，可優(yōu)先選用阻斷劑或地爾硫卓。 陣發(fā)性房顫在用減慢心室率藥物后，多可自行恢復竇性心律。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 陣發(fā)性房顫的藥物治療 2. 間歇期 1. 上述減慢心室率的藥物不能減少和預防房顫復發(fā)。 2. 發(fā)作頻繁時，首選預防復發(fā)的藥物。 3. 在孤立性房顫或高血壓合并房顫可首選莫雷西嗪（150-200 mg tid) 或普羅帕酮（150-200 mg tid) ,如無效可選索他洛爾，老年人可選胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的陣發(fā)性房顫，首選胺碘酮，對心梗后，心功能尚好，較年輕者可選用索他洛爾。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月 持續(xù)性房顫的藥物治療對策 其治療對策是選擇心律控制，即恢復與維持竇性心律，還是選擇心率控制，即減慢心室率，一直缺臨床實驗證據(jù)。去年3月ACC學術(shù)大會公布了針對此問題的兩個重要臨床實驗1.AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow -up Investigation of Rhythm Management )2. RACE ( Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation ) 第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 AFFIRM 入選4060例=

4、65歲或有其他危險因素的病人，隨機接受抗心律失常藥物復律或控制心室率，隨訪5年（平均3.5年），死亡數(shù)在心室率控制組和復律組分別為306和356（P=0.058）。次要終點包括死亡、腦卒中、嚴重出血和心臟驟停在兩組間也無顯著差異。兩組的住院率分別為70%和78%。盡管心律控制組比心室率控制組有更多的病人保持竇性心律 （60%比30%），但前一組的腦卒中稍多與后者。 第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 RACE 其結(jié)果顯示，主要終點（總死亡率或嚴重心血管事件）在隨機入心室率控制組（256例）為17.2%，在隨機入心臟電復律組（266例）為22.6%，組間無統(tǒng)計學顯著差異。在有高血壓的

5、房顫患者，電復律組的總死亡率、血栓栓塞或其它嚴重并發(fā)癥31%，明顯高于心室率控制組的19%。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 持續(xù)性房顫的藥物治療對策 兩個實驗的結(jié)果表明，假設的恢復與維持竇性心律的優(yōu)越性未獲證實，而減慢心室率簡便易行，至少與心律控制等效，應將心室率控制提升為一線干預對策。 第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 永久性房顫的藥物治療對策第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有房室旁路前傳的房顫藥物治療對策第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預防對策第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目前我國房顫藥物干預中

6、存在的主要問題對陣發(fā)性房顫的間歇期較多使用減慢心室率的藥物，未重視合理使用減少房顫復發(fā)的藥物，不能有效控制病人的癥狀，并且病人因房顫復發(fā)去急診或住院，導致病人不便和醫(yī)療開支增加對持續(xù)性房顫的復律熱情較高，根據(jù)AFFIRM和RACE實驗的結(jié)果，應調(diào)整干預對策對血栓栓塞的預防力度不夠，急需在國內(nèi)推廣使用國際標準化比值（INR）監(jiān)測，指導華法林的使用第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的射頻消融治療第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的射頻消融治療第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的射頻消融治療第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的射

7、頻消融治療第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的射頻消融治療第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的射頻消融治療第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的射頻消融治療第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 房顫的起博器治療第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 房顫的起博器治療第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 房顫的起博器治療第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 房顫的起博器治療第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 房顫的起博器治療第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月埋藏式心房除顫器第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月埋藏式心房除顫器第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月埋藏式心房除顫器第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月埋藏式心房除顫器第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月埋藏式心房除顫器第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月埋藏式心房