強(qiáng)直性脊柱炎的督灸治療

1、強(qiáng)直性脊柱炎的督灸治療第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三內(nèi)容：一、強(qiáng)直性脊柱炎 (概述；西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制、病理；中醫(yī)病因病機(jī)；診斷“診斷思維與診斷標(biāo)準(zhǔn)”及與RA鑒別診斷、藥物治療、病程與預(yù)后）二、督灸療法（定義、創(chuàng)始來(lái)歷、理論依據(jù)、設(shè)備與材料、治療范圍、治療作用、操作方法、注意事項(xiàng)、技術(shù)推廣）三、臨床研究（科研課題及研究生臨床觀察）第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-概述（Ankylosing spondylities簡(jiǎn)稱AS）1、定義： AS屬血清陰性（RF“”

2、）關(guān)節(jié)病，以侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)為主，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病。附著點(diǎn)病是AS的基本病理改變。附著點(diǎn)病是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。疾病過(guò)程中AS的成纖維細(xì)胞分泌骨基質(zhì)、導(dǎo)致韌帶骨化，后期可引起脊柱、髖等關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成駝背畸形，活動(dòng)受限。致殘率很高。（100%）2、患病率：我國(guó)約3（2%，25%）3、年齡和性別：多年輕時(shí)發(fā)病，發(fā)病年齡常為1040歲，1535歲是高峰期，40歲以后發(fā)病少見。男女比例約為：10:1, 男性發(fā)病較女性重。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2

3、2點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制和病理病因（本病病因不明）1、遺傳因素：HLA-B27與AS強(qiáng)相關(guān)。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27（+）的AS有明顯的家庭聚集性，其一級(jí)親屬患病高達(dá)25%左右。（人們高度懷疑B27為本病的遺傳易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（）（正常人？）。2、環(huán)境因素（感染因素）：發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌-克雷白桿菌通過(guò)腸道粘模起作用。克雷白桿菌的出現(xiàn)與血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗體只見于AS病人。另有多人報(bào)道，AS病人存在泌尿生殖系感染。近期的病機(jī)研究認(rèn)為CD80

4、是聯(lián)系強(qiáng)直性脊柱炎與腸道粘膜免疫的一個(gè)至關(guān)重要的因子，CD80高表達(dá)標(biāo)志著強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)及腸道粘膜免疫紊亂 ，通過(guò)分子模擬學(xué)說(shuō)機(jī)制導(dǎo)致自身免疫紊亂發(fā)為強(qiáng)直性脊柱炎 （課題）3、內(nèi)分泌：（性激素） 本病青春期前發(fā)病罕見，而青春期后青年發(fā)病猛增，40歲以后發(fā)病又較少見；女性患病率顯著低于男性。4、外傷：第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制1、分子模擬學(xué)說(shuō)。2、受體學(xué)說(shuō)。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制和病理病理1、附著點(diǎn)病是AS的基本病理改變。附著點(diǎn)病是指肌腱、

5、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。病理表現(xiàn)為：炎癥初期局部以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴有多核白細(xì)胞。炎癥進(jìn)展中引起附著點(diǎn)侵蝕破壞和纖維化、鈣化或新骨形成。炎癥過(guò)程反復(fù)發(fā)生，韌帶鈣化，形成骨橋或骨板。這些病變可以由脊柱下端逐步向上發(fā)展，最終形成竹節(jié)樣變。2、骶髂關(guān)節(jié)是本病最多累及的部位。病理表現(xiàn)為軟骨、纖維炎，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板破壞，關(guān)節(jié)間隙纖維化等。第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-中醫(yī)病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS屬于“腰痛”、“腎痹”、“骨痹”、“督脈病”

6、、“大僂”的范疇。國(guó)標(biāo)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)將強(qiáng)直性脊柱炎命名為“脊痹”。其病因?yàn)槟I虛及外感風(fēng)寒濕邪共同作用，基本病機(jī)為腎虛督空或腎虛督滯。 第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)1984修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（肯定-符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；可能AS-符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。）（附X光片）第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-診斷（個(gè)人做法）1、做好問(wèn)診2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、CT（CR）檢查第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-與RA鑒別

7、診斷鑒別點(diǎn)ASRA家族史+性別分布男 女女男受累關(guān)節(jié)寡關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)、下肢上肢多前節(jié)、對(duì)稱性、小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)、上肢和下肢骶髂關(guān)節(jié)受累+-脊柱受累全脊柱、上升性僅頸椎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-+RF多（-）多（+）HLA-B2790%（+）無(wú)特異性病理肌腱/韌帶附著點(diǎn)炎癥炎癥性滑膜炎X線特點(diǎn)非對(duì)稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)病變、新骨形成、強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)病變、侵蝕性關(guān)節(jié)炎治療消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激素、益賽普等阿斯匹林、青霉胺等第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱-藥物治療西藥（只能改善癥狀，緩解病情）：中藥：辨證論治。（各家觀點(diǎn)：不統(tǒng)一）副作用大：胃腸損

8、傷、肝腎功損傷、骨破壞等。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎-病程和預(yù)后本病病重根深，纏綿難愈，常反復(fù)發(fā)作，致殘率高，應(yīng)當(dāng)有耐心有恒心堅(jiān)持治療。一般病例壽命同正常人，但影響生活質(zhì)量。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-定義（一）含義：是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡對(duì)AS活動(dòng)期治療稍差），用于治療AS的一種特殊艾灸法。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-創(chuàng)始（二）由我院崇桂琴教授創(chuàng)立的特色外治療法。老一輩專家治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精勤不倦、善于思考、

9、勇于奉獻(xiàn)。（過(guò)程）第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-理論依據(jù)1、素問(wèn)骨空論：“督脈生病治督脈，治在骨上”，和素問(wèn)調(diào)經(jīng)論：“病在骨，粹針、藥?kù)佟！?、晉代葛洪在肘后備急方中將“藥?kù)佟卑l(fā)展為隔物灸。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-設(shè)備及材料冬 天 設(shè) 備夏 天 設(shè) 備第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-設(shè)備及材料督 灸 室第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-設(shè)備及材料第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-治

10、療范圍1、主要用于治療AS、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。2、預(yù)防疾病和治療亞健康。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-督灸的治療作用3、督灸的治療作用：中醫(yī)方面：督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達(dá)病所。此法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽(yáng)、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面：研究發(fā)現(xiàn)督灸可降低HLA-B27基因的表達(dá)，升高-內(nèi)啡呔含量，并在此基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少免疫反應(yīng)性炎性損傷，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，降低骨破壞指標(biāo)，控制病情，改善畸形。另外，督灸有很好的預(yù)防保健作用。督、任、沖一源三岐，督脈為陽(yáng)脈之海

11、，因此督脈可溝通全身經(jīng)絡(luò)。督灸作用于督脈上，通過(guò)督灸的綜合作用激發(fā)、協(xié)調(diào)諸經(jīng)，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、平衡陰陽(yáng)、抗御病邪、調(diào)整虛實(shí)的功效，而達(dá)到防病保健的目的。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-操作方法1、施灸部位：取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。2、施灸程序：（1）選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。（2）取穴：醫(yī)者用拇指指甲沿脊椎尖端按壓“十”痕跡。（3）消毒：以75%酒精棉球沿施術(shù)部位自上而下常規(guī)消毒3遍。（4）涂抹姜汁：沿施術(shù)部位涂抹姜汁。（5）撒督灸粉：沿施術(shù)部位撒督灸粉，使之成線條狀。（6）敷蓋桑皮紙：將其蓋在藥粉上面。（7）鋪姜泥：把姜泥牢固地

12、鋪在桑皮紙上，要求下寬上窄呈梯形。（8）放置艾炷：在姜泥上面放置橄欖形艾炷。（9）點(diǎn)燃艾炷：點(diǎn)燃上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅。（10）換艾炷：連續(xù)灸完3壯。（11）移去姜泥：灸完3壯后取下姜泥。（12）輕擦灸處：用濕毛巾輕輕擦干凈灸后藥泥。（13）放泡：灸后46小時(shí)自然起泡，第二天放泡。放泡時(shí)，以75%酒精棉球自上而下常規(guī)消毒3遍后，用消毒針頭沿水泡下緣平刺，泡液自然流出，再以消毒干棉球按壓干凈。3、療程：每月治療一次，三次為一療程。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸的操作簡(jiǎn)圖第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三放泡后無(wú)斑痕督灸發(fā)泡

13、第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法-注意事項(xiàng)飲食、起居、功能鍛煉。醫(yī)囑：堅(jiān)定信心、端正姿式、堅(jiān)持鍛煉已形成以督灸為中心，集預(yù)防、治療、功能鍛煉、心理指導(dǎo)、康復(fù)為一體的綜合診療模式第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三督灸療法技術(shù)推廣-學(xué)習(xí)班開幕式第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三三、臨床研究1、改善臨床癥狀、體征。使脊柱強(qiáng)直、疼痛癥狀明顯減輕、甚至消失，彎曲逐漸恢復(fù)生理曲度。脾胃功能改善，生殖功能恢復(fù)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）降低HLA-B27基因的異常表達(dá)，甚至恢復(fù)正常。（2）升高丘腦內(nèi)的-內(nèi)啡呔含量

14、。（3）增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性。（4）改善炎性指標(biāo)（我們常觀察ESR、CRP）。（5）改善免疫指標(biāo)：Ig、補(bǔ)體C3、TC亞群。（6）據(jù)統(tǒng)計(jì)：有效率達(dá)93.3%，明顯緩解率達(dá)64.3%。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三臨床研究部分課題1.“鋪灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床與鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究”（1998年獲山東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)）。證明鋪灸可升高腦內(nèi)-內(nèi)啡肽含量，從而起到中樞鎮(zhèn)痛作用。2.“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)免疫機(jī)理的臨床研究”（2000年鑒定成果水平達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先）。證明督灸可調(diào)節(jié)AS患者的免疫功能。3.“督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)HLA-B27基因表達(dá)的初步研究”（2004

15、年獲山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)），證明督灸可下調(diào)HLA- B27基因的異常表達(dá)。4.國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目“督灸治療強(qiáng)直性脊柱腎陽(yáng)虛證技術(shù)規(guī)范整理研究”。2007年通過(guò)國(guó)家局專家驗(yàn)收、鑒定。建立督灸技術(shù)規(guī)范。5.“督臍灸調(diào)控強(qiáng)直性脊柱炎脾胃虛弱證CD80表達(dá)的臨床研究”，2011年獲山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)。證實(shí)督灸配合臍灸治療AS脾胃虛弱證，效果顯著。6.在研山東省高等學(xué)?？萍脊リP(guān)項(xiàng)目“督灸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腎陽(yáng)虛證患者脊背熱像圖改變的臨床研究”（建立AS熱像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)體系）。7.在研山東省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目“督灸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腎陽(yáng)虛證血清TNF-表達(dá)影響的臨床研究”(進(jìn)一步探討督灸對(duì)免疫機(jī)能的影響）第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)59分，星期三臨床研究部分臨床觀察督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究督灸糾正強(qiáng)直性脊柱炎脊柱崎形的臨床研究督灸治療強(qiáng)直性脊柱抑制HLA一B27基因表達(dá)的臨床研究督灸治療AS關(guān)于HLA一B27陰性與陽(yáng)性患者的療效觀察督灸治療強(qiáng)直性眷柱炎對(duì)腸粘膜免疫影響的臨床研究督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎調(diào)整血清一氧化氮含量的臨床研究督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎不同證型療效的臨床研究督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎疼痛強(qiáng)度的臨床研究督臍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎改善僵硬癥狀的臨床研究督