直腸癌患者護(hù)理查房

1、直腸癌患者護(hù)理查房參加人員 : 外一科全體護(hù)士長:大家好 ,由于這段時(shí)間直腸癌的病人較多 ,我們今天一起來學(xué)習(xí)一下直腸 癌病人的護(hù)理措施。直腸癌是從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫,是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤 ,發(fā)病率高 ,在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在 40 歲以 上 ,但近年來有年輕化趨勢(shì)。男女比例為 2-3:1。直腸癌以中下段多見。占 70-80%, 多能通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責(zé)任護(hù)士 * 進(jìn)行一下病例介 紹。*: 患者、 * 、男性、72歲,主因間斷性膿血便 2個(gè)月于 3月11號(hào) 9:02分入 院,入院時(shí)測(cè) T:36.7 P:70次/分 BP:140/80

2、mmhg R:18次 /分,測(cè)血糖 10.42mmol/L,由于 血糖高所以對(duì)病人給予胰島素皮下注射等治療 ,血糖正常后于 3 月 21號(hào) 17:00進(jìn)行 直腸癌根治術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第 4 天病人現(xiàn)禁食水、保留導(dǎo)尿、抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。護(hù)士長:請(qǐng)* 說一下直腸癌的病因。田華 :直腸癌的病因尚不清楚 ,但可能與下列因素有關(guān) :1、飲食因素高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。2、直腸腺瘤癌變腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中 絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變 ,若不治療其惡變率幾 乎達(dá)到百分之百。3、直腸慢性炎癥刺激潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏

3、膜破壞 ,潰瘍修復(fù)增生 , 肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積,引起血吸蟲性腸炎,其發(fā)生癌變也高于正常人4、其它如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。護(hù)士長 :請(qǐng)* 說一下直腸癌病人的分型及分期 *:分型:（一大體分型可分為三類 :1、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。2、潰瘍型多見 ,占 50%以上 ,轉(zhuǎn)移較早。3浸潤型少見 ,轉(zhuǎn)移早愈后差（二組織學(xué)分型 :以腺癌最多見占 75-85%,粘液腺癌次之占 10-20%愈后較腺癌 差。其它還有未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌 ,未分化癌預(yù)后最差。（三轉(zhuǎn)移途徑主要有四種 :1、淋巴轉(zhuǎn)移這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。2、直接浸潤直接浸潤周圍臟器。3、血行轉(zhuǎn)

4、移癌栓通過門靜脈進(jìn)入肝臟 ,其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。4、種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞可脫落直接在腹膜種植 ,較少見。根據(jù) Dukes 分期原則將其分為四期 :A 期 : 癌腫限于直腸壁內(nèi)。B 期:癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織 ,尚能整塊切除。C期:C1 期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C2 期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,尚能根治。D 期 : 伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。護(hù)士長 :請(qǐng)* 說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查*:( 一臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀 ,隨著癌腫的逐漸增大 ,可產(chǎn)生一系列癥 狀。1、直腸刺激癥狀 :可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下

5、 墜感等刺激癥狀。2、癌腫破潰感染癥狀 : 只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀 :可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細(xì)、陣發(fā)性腹痛等4、其它 :直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時(shí) ,可引起相應(yīng)的癥狀。(二輔助檢查1、直腸指診2、大便潛血實(shí)驗(yàn)3、內(nèi)窺鏡檢查4、鋇餐劑檢查田建平 :由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約 5厘米所以適用 “經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切 除術(shù)”該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣 7cm 以下直腸癌。該方法切除范圍大 ,徹底,治愈率 高 ,但手術(shù)損傷大 ,同時(shí)做人工肛門 ,術(shù)后病人終身要用肛門袋 ,一些病人難以接受。術(shù) 后化療以 5-氟脲嘧啶為主。護(hù)士長:現(xiàn)在請(qǐng)劉培說一下直腸癌病人的主要護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)*

6、:1 、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀 :與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷以及擔(dān)心手 術(shù)和可能需要作結(jié)腸造瘺有關(guān)。預(yù)期目標(biāo) :病人能夠心態(tài)平穩(wěn) ,面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí) ,積極接受治療和護(hù)理2、自我形象紊亂 :與低位直腸癌 ,需做結(jié)腸造瘺 ,術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。預(yù)期目標(biāo) :了解直腸癌相關(guān)保健知識(shí) ,并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方 式。3、社交障礙 :與害怕家屬和親朋對(duì)對(duì)結(jié)腸造瘺產(chǎn)生負(fù)向反應(yīng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo) :家屬能夠理解病人所患疾病 ,并能積極與醫(yī)護(hù)人員合作 ,幫助病人適應(yīng) 病后生活。4、知識(shí)缺乏 :對(duì)腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認(rèn)識(shí)不足 ,對(duì)腸道手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備缺乏了解 ,缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。

7、預(yù)期目標(biāo) :了解相關(guān)保健知識(shí) ,并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。5、營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 ,與惡性腫瘤高代謝率有關(guān)預(yù)期目標(biāo) :營養(yǎng)狀況改善,能夠耐受治療6、有感染的危險(xiǎn) :與 Miles 術(shù)后需要長期留置尿管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo) :留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。護(hù)士長 :請(qǐng)* 說一下直腸癌病人術(shù)前的護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理(1心理護(hù)理:A 鼓勵(lì)患者訴說自己的感受 , 暴露自己的心理 ,我們要耐心傾聽其因疾病所致的 恐懼和顧慮。B、根據(jù)患者的心理承受能力 ,與家屬協(xié)商尋求合適時(shí)機(jī)幫助患者盡快面對(duì)疾病 介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展 ,介紹手術(shù)的必要性 ,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ,能積 極配合治療

8、和護(hù)理。C、做結(jié)腸造口 (人工肛門時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造口的必要性 ,使患者認(rèn) 識(shí)到自己不是一個(gè)廢人 ,而是一個(gè)基本上能正常工作及娛樂的正常人。(2 營養(yǎng)支持A、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。B、與家屬交代飲食的重要性 ,取得合作;注意飲食衛(wèi)生 ,防止腸道感染。C、必要時(shí) ,根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng) ,并做好宣教。(3腸道準(zhǔn)備A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備 :a、術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食 ,術(shù)前兩天進(jìn)流質(zhì)飲食。b、術(shù)前三天 ,番瀉葉 6g 泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油 ,每日上午一 次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次 ,手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素 ,抑制腸道

9、細(xì)菌。d、因控制飲食及服用腸道抗生素 ,使維生素 K 的合成和吸收減少 ,需補(bǔ)充維生素KB、全腸道灌洗法 :于手術(shù)前 12-24小時(shí)開始口服 37 度左右等滲平衡電解質(zhì)溶 液,引起容量性腹瀉 ,以達(dá)到清潔腸道的目的 ,一般灌洗全程需 3-4 小時(shí),液量不少于 6000毫升 ,年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者 ,不宜選用。C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法 :術(shù)前一天禁食、靜脈補(bǔ)液 ,16:00 時(shí)口服 20的甘露 醇 250 毫升(加等量熱水 ,半小時(shí)內(nèi)飲水 2000毫升 ,達(dá)到清潔腸道的效果。但因甘露 醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解 ,如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體 ,應(yīng)予以注意 ;老 年體弱

10、者、心、腎功能障礙者禁用。(4 協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查 ,做好健康教育。護(hù)士長:該病人現(xiàn)為術(shù)后第 4 天,大家現(xiàn)討論一下對(duì)該病人的護(hù)理措施李雙杰:A、嚴(yán)密觀察生命體征變化 ,根據(jù)病情每 1-2 小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 ,或根據(jù)醫(yī)囑給予心 電監(jiān)護(hù) ,病情平穩(wěn)后延長間隔時(shí)間B、由于此病人血糖高 ,不利于切口的愈合所以我們要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 ,異常時(shí)及 時(shí)通知值班醫(yī)師處理C、我們要及時(shí)觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液 ,有異常及時(shí)處理D、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng) ,預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥E、該病人有一腹腔引流管 ,要保持引流管通暢 ,防止受壓、扭曲 ,觀察顏色、性 質(zhì)、量并隨時(shí)記錄F、由于病人年紀(jì)較大且手術(shù)創(chuàng)傷較

11、大 ,所以我們要保證其充足的營養(yǎng)并注意液 體的滴速G、腸造口雖是救命措施 ,但由于對(duì)患者身體外形和自尊方面的刺激 ,患者都不 能接受 ,我們要安慰和鼓勵(lì) ,并做好解釋工作逐步教會(huì)患者造瘺口的護(hù)理方法 ,并詳細(xì) 說明自我照顧的注意事項(xiàng)。造瘺口開放前護(hù)理 :用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造瘺口 ,防止感染。保護(hù)腹壁切口 :結(jié)腸造口一般于術(shù)后 2-3天開放 ,開放時(shí)取左側(cè)位 ,用防水敷料將 切口與造口隔開 ,防止感染。正確使用人工肛門袋 :預(yù)防造口并發(fā)癥 :排除物情況 :術(shù)后造口排除粘液及少量氣體 ,當(dāng)進(jìn)流食后 ,排泄物稀薄 ,排泄次數(shù) 多 ,但隨著食物逐漸趨于正常 ,排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀 ,次數(shù)相對(duì)減少。觀察粘膜皮 膚縫合線有無分開化膿及對(duì)縫線的變態(tài)反應(yīng)等造口患者不忌口 ,均衡飲食 ,多食水果 ,新鮮蔬菜及酸奶 ,少食產(chǎn)氣食物。避免一次 進(jìn)食過多。定時(shí)進(jìn)食、多飲水。護(hù)士長 :請(qǐng)* 說一下對(duì)直腸癌病人的健康教育1、活動(dòng)與休息 :適當(dāng)活動(dòng)不要過度疲勞 ,保持良好體質(zhì) ,利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避 免過度活動(dòng) ,以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出2、飲食與營養(yǎng) :鼓勵(lì)