優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理制度管理制度

1、.頁眉.頁腳.優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理制度管理制度編者按：本文主要從總則；分類參保；資金保障；醫(yī)療保障；部門職責(zé)；附則進(jìn)行講述。其中包括：制定背景；適用范圍；按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；殘疾軍人；其他優(yōu)撫對象；經(jīng)費(fèi)的主要來源；資金主要用于；優(yōu)撫對象住院費(fèi)結(jié)算采取 乙站式”即時結(jié)算；優(yōu)撫醫(yī)療證；其他優(yōu)撫對象患病住院治療產(chǎn)生 的醫(yī)療費(fèi)用；優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助只限優(yōu)撫對象本人； 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用自付費(fèi)用藥品和診療項(xiàng)目；優(yōu)撫對象在享受政府補(bǔ)助后，生活仍有困難的；結(jié)算服務(wù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開對優(yōu)撫對象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；優(yōu)撫

2、對象醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組等，具體材料詳見：第一章總則第一條為保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，提高優(yōu)撫對象生活質(zhì)量和健康水平，根據(jù)國務(wù)院、中央軍委軍人撫恤優(yōu)待條例、*省實(shí)施軍人撫恤優(yōu)待條例辦法（*省人民政府令20*第2號）、*省民政廳、財(cái)政廳、勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)*省一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法的通知（*民20*71號）、*省民政廳、財(cái)政廳、勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)*省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法 的通知（*民20*57號）、*市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法等規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于*縣退出現(xiàn)役的殘疾軍人、 在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、 享 受定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬

3、、病故軍人遺屬、參戰(zhàn)退伍軍人，以及依照國家 規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受撫恤補(bǔ)助的其他人員。以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本辦法中簡稱其他優(yōu)撫對象。第三條優(yōu)撫對象按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立以城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險為依托、以政府優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助為重點(diǎn)、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免為補(bǔ)充、以社會捐贈救助為輔助的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度。第二章分類參保第四條一至六級殘疾軍人的醫(yī)療費(fèi)用予以保障，具體辦法按照*省一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法（*民20*71號）規(guī)定執(zhí)行。第五條有工作單位的其他優(yōu)撫對象，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費(fèi)。勞動和社會保障部門要督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費(fèi)參

4、保。所在單位確有困難的，可通過多渠道籌資幫其參保。第六條不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制 度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；居住在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 參保費(fèi)用需個人繳納部分，由縣民政局通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等予以支付。第三章資金保障第七條優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的主要來源：（一）上級醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；（二）財(cái)政預(yù)算安排經(jīng)費(fèi)；（三）社會捐贈資金；（四）福利彩票公益金；（五）上 年結(jié)余經(jīng)費(fèi)。第八條醫(yī)療補(bǔ)助資金當(dāng)年結(jié)余經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)下年度使用，?？顚Ｓ?，當(dāng)年不足部分縣財(cái)政予以補(bǔ)齊。第九條醫(yī)療補(bǔ)助資金主要用于：（一）一至六級殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助，對規(guī)定范圍內(nèi)的、起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最

5、高支付限額以上，以及個人共付的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助；（二）對所在單位無力支付和無工作單位的七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助；（三）對享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度規(guī)定待遇報(bào)銷后，個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的其他優(yōu)撫對象給予補(bǔ)助；（四）其他優(yōu)撫對象門診補(bǔ)助。第十條七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付； 未參加工傷保險的，有工作的由工作單位解決； 所在單位無力支付和無工作單位的，由縣民政局從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。第十一條優(yōu)撫對象住院費(fèi)結(jié)算采取 乙站式”即時結(jié)算?！币徽臼健奔磿r結(jié)算是為解決優(yōu)撫對象住院補(bǔ)助 專門設(shè)計(jì)的一種結(jié)算程序，優(yōu)撫對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時

6、，優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報(bào)銷同步結(jié)算。優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣民政局定期結(jié)算。第四章醫(yī)療保障第十二條優(yōu)撫醫(yī)療證是優(yōu)撫對象住院和門診治療的主要憑證，由縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一制發(fā)。優(yōu)撫醫(yī)療證應(yīng)貼有優(yōu)撫對象本人近期一寸免冠照片，由優(yōu)撫對象本人妥善保管，不得擅自涂改和轉(zhuǎn)借他人使用，如有丟失，應(yīng)在登報(bào)聲明作廢后，向縣優(yōu)撫對象 醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申請補(bǔ)發(fā)。第十三條在鄉(xiāng)的和城鎮(zhèn)無工作單位的其他優(yōu)撫對象，按照不低于其年度殘疾撫恤金、定期撫恤金或生活補(bǔ)助費(fèi)總額10%的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給門診補(bǔ)助，由本人包干使用。對扣除門診補(bǔ)助后，門診醫(yī)藥費(fèi)年度超過1200元以上，造成家庭生活困難的，再給

7、予適當(dāng)補(bǔ)助。第十四條優(yōu)撫對象經(jīng)縣民政局指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一檢查，確診為慢性病的，按照每月30元的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)給慢性病醫(yī)療補(bǔ)助，由本人包干使用。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用自付費(fèi)用藥品和診療項(xiàng)目時，需征得優(yōu)撫對象本人或其親屬同意。自付費(fèi)用藥品和診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，由優(yōu)撫對象個人承擔(dān)，政府不予補(bǔ)助。第十六條其他優(yōu)撫對象患病住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報(bào)銷補(bǔ)償后，報(bào)銷范圍內(nèi)個人自付部分費(fèi)用享受不同比例的政府醫(yī)療補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（一）抗日戰(zhàn)爭時期的烈士遺屬、*年9月2日以前入伍的在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、復(fù)員軍人，補(bǔ)助 80%,年累計(jì)不超過20000元；（二）*年9月3日以后

8、的烈士遺屬、*年9月3日至1954年10月31日期間入伍的在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、復(fù)員軍人，在2000元以下的補(bǔ)助 50%, 2000元（含）至4000元的補(bǔ)助60%, 4000元（含）以上的補(bǔ)助70%,年累計(jì)不超過15000元；（三）因公犧牲軍人遺屬、*年11月1日以后入伍的在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人， 在2000元以下的補(bǔ) 助40%, 2000元（含）至4000元的補(bǔ)助50%, 4000元（含）以上的補(bǔ)助 60%,年累計(jì)不超過10000元；（四）病故軍人遺屬、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，在 2000元以下的補(bǔ)助30%, 2000 元（含）至 4000元的補(bǔ)助40%, 4000元（含）以上的補(bǔ)助 50%,年累

9、計(jì)不超過 8000元；（五）參戰(zhàn)退伍軍人、涉核退伍軍人，補(bǔ)助 30%,年累計(jì)不超過 5000元。第十七條優(yōu)撫對象在享受政府補(bǔ)助后，生活仍有困難的，由本人提出申請，經(jīng)村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，縣民政局確認(rèn)后，可享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和大額醫(yī)療救助。第十八條意外傷害及所患病種不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的其他優(yōu)撫對象，住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大，并且家庭生活困難的，由本人提出申請，經(jīng)村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，縣民政局確認(rèn)后，經(jīng)予適當(dāng)補(bǔ)助。第十九條優(yōu)撫對象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、酗酒吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。第二十條優(yōu)撫對象到定點(diǎn)醫(yī)院

10、住院或衛(wèi)生院治療時，憑優(yōu)撫醫(yī)療證優(yōu)先掛號、就診、取藥、住院。實(shí)行免三減”，即免收掛號費(fèi)，減收 5%的治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）、10%的檢查費(fèi)、25%的住院床位 費(fèi)，其中享受城鄉(xiāng) 低?！本用窈娃r(nóng)村 五保戶”待遇的其他優(yōu)撫對象患者減收 50%的住院床位 費(fèi)。第二十一條優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助只限優(yōu)撫對象本人。在就醫(yī)就藥過程中，醫(yī)療單位及藥品經(jīng)營單位要認(rèn)真核對優(yōu)撫對象的優(yōu)撫醫(yī)療證、身份證、戶口本或殘疾證等有效證件，經(jīng)確認(rèn)無誤后方可用藥治療。 否則，發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療單位承擔(dān)。第五章部門職責(zé)第二十二條縣民政局規(guī)定將符合條件的其他優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍；統(tǒng)一辦理無工作單位的一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

11、險，其他無工作單位的優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療手續(xù)； 協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究解決醫(yī)療保障工作遇到的具體問題；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療參保、救助、補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級財(cái)政部門審核；采取有效措施，加強(qiáng)資金管理，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用；建立優(yōu)撫醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，定期組織醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行巡回醫(yī)療服務(wù)，對優(yōu)撫對象實(shí)行定期檢查，跟蹤服務(wù)；會同財(cái)政局、人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局開發(fā)站式”即時結(jié)算程序，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)優(yōu)撫對象住院費(fèi)用站式”即時結(jié)算服務(wù)。第二十三條財(cái)政部門要將優(yōu)撫對象醫(yī)療參保、救助、補(bǔ)助資金和 有關(guān)優(yōu)撫對象住院費(fèi)用 乙站式”結(jié)算服務(wù)所需資金一并納入年度財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)

12、資金管理和監(jiān)督檢查。第二十四條人事勞動和社會保障部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，落實(shí)優(yōu)撫對象住院費(fèi)用 乙站式”結(jié)算服務(wù)。第二十五條衛(wèi)生部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制定相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)政 策，為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；做好已參合優(yōu)撫對象的醫(yī)療服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參合優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，落實(shí)優(yōu)撫對象住院費(fèi)用 乙站式”結(jié)算服務(wù)。第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開對優(yōu)撫對象優(yōu)

13、先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為優(yōu)撫對象提供醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；對優(yōu)撫對象住院費(fèi)用采取站式”結(jié)算服務(wù)。第六章附則第二十七條成立*縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組，縣政府主管民政工作的副縣長任組長，民政局、財(cái)政局、人事勞動和社會保障局、 衛(wèi)生局一把手為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣民政局。第二十八條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由民政、財(cái)政、人事勞動和社會保障、衛(wèi)生等部門管理并組織實(shí)施。各部門要密切配合， 切實(shí)履行各自職責(zé)， 分別明確一名工作人員為辦公室成員，負(fù)責(zé)逐人建立健康檔案、住院審批、轉(zhuǎn)院審批、資金管理、醫(yī)療補(bǔ)助、資金結(jié)算、大額醫(yī)療救助、 乙站式”結(jié)算程序正常運(yùn)行等日常性工作。新晨范文網(wǎng)第二十九條縣審計(jì)局、監(jiān)察局和財(cái)政局負(fù)責(zé)對優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)工作人員