產(chǎn)科的一般護理常規(guī)

1、各位護士姐妹們好! ! !第1頁第2頁產(chǎn)科特殊檢驗,治療產(chǎn)婦,嬰兒護理 肛查產(chǎn)婦護理： 1. 目標：（1）在四步觸診不能確定胎先露時，由肛查明確胎先露。（2）判定宮頸成熟度并進行評分。（3）了解宮口開大情況及先露高低。 2. 物品準備： 一次性手套，軟皂液，一次性尿墊一塊。第3頁方法過程 觀察關(guān)鍵點 操作步驟 注意事項 檢查前 1.排空膀胱2.產(chǎn)婦臀部下鋪一次性尿不濕一塊3.肛診時讓產(chǎn)婦平臥于檢驗床上，暴露外陰及肛門，兩腿屈曲并分開 檢查中 宮縮 1.做解釋工作，取得合作2.戴手套，檢驗者站于孕婦右側(cè)3.囑產(chǎn)婦做排便動作放松肛門4.蘸軟皂水遲緩插入肛門 檢查后 1.幫助產(chǎn)婦擦凈肛門周圍污物，穿

2、好衣褲，幫助下檢驗床2.整理用物 第4頁4. 統(tǒng)計： （1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。二 ，陰道檢驗產(chǎn)婦護理： 1.目標： （1）肛查選露部不明，需經(jīng)陰道檢驗明確先露部。 （2）產(chǎn)程進度慢，檢驗宮頸擴張及胎頭下降程度。 （3）對疑有臍帶先露或輕度頭盆不稱者深入確診。 （4）經(jīng)試產(chǎn)6-8小時產(chǎn)程進展慢，行陰道檢驗決定分娩方式。 2. 物品準備： 碘伏棉球，無菌手套，無菌鑷子，無菌干紗布，無菌孔巾，一次性尿墊，便盆，消毒石蠟油。 第5頁時程 觀察關(guān)鍵點 操作步驟 注意事項 檢驗前 胎心宮縮 1.排空膀胱2.孕婦取截石位躺于床上，臀部下鋪一次性尿墊3.兩次碘伏棉球消毒外陰 檢驗中 胎

3、心羊水顏色量宮縮 1.向產(chǎn)婦做解釋工作以取得配合2.兩次碘伏棉球消毒外陰部，鋪孔巾3.戴無菌橡膠手套，站產(chǎn)婦右側(cè)4.產(chǎn)婦不能自行小便者，給予導尿5.檢驗時給予幫助并讓產(chǎn)婦張口呼吸，腹部放松6.右手涂以石蠟油，輕輕伸入陰道內(nèi)7.了解宮頸水腫情況，必要時準備窺器8.全方面觀察宮頸情況 通知產(chǎn)婦腹部放松方法 檢驗后 胎心宮縮 檢驗完成，擦拭外陰部2.幫助整理床，產(chǎn)程中產(chǎn)婦向其解釋檢驗結(jié)果3.整理用物 第6頁 4.統(tǒng)計： （1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。三 人工破膜產(chǎn)婦護理：1.目標：（1）引發(fā)產(chǎn)程和促進產(chǎn)程進展。（2）了解羊水情況。2.物品準備：碘伏棉球、無菌手套、無菌鑷子、破膜鉗、

4、無菌干紗布、無菌孔巾、一次性尿墊、消毒石蠟油、便盆、導尿管。第7頁時程 觀察關(guān)鍵點 操作步驟 注意事項 檢驗前 胎心胎頭下降程度 1.準備物品2.產(chǎn)婦取膀胱截石位3.臀部下鋪一次性尿墊 檢驗中 胎心改變羊水量、顏色有沒有臍帶先露 1.向產(chǎn)婦作解釋工作以取配合2.放置便盆3.外陰部碘伏棉球消毒2次4.戴無菌手套5.鋪孔巾6.先行陰道檢驗確定骨盆有沒有畸形、先露部7.助手聽胎心1次8.用破膜鉗于宮縮間歇時刺破胎膜一小口9.同時助手馬上聽胎心10.待羊水流出量降低，將手取出陰道 1.指導產(chǎn)婦放松，配合檢驗2.破膜前后聽取胎心3.防止羊水弄臟產(chǎn)婦衣服4.破膜要在宮縮間歇時5.羊水需遲緩流出 檢驗后 胎

5、心宮縮 1.檢驗完成后擦拭外陰部2.撤便盆并換一次性尿墊3.幫助產(chǎn)婦整理衣服、整理物品 第8頁4.統(tǒng)計： （1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。四，羊膜腔穿刺術(shù)產(chǎn)婦護理： 1.目標： 羊膜穿刺取羊水檢驗產(chǎn)婦用于判定胎兒成熟度，了解胎兒安危有沒有發(fā)育異常及遺傳性疾患。 2.物品準備：一次性尿墊、穿刺包（內(nèi)含彎盤、穿刺針2個、紗布2塊、小鑷子2把、孔巾1塊）、碘伏棉球、膠布、麻藥、注射器2具（5ML、20ML各1具）、試管。第9頁時程 觀察關(guān)鍵點 操作步驟 注意事項 檢驗前生命體征1.定穿刺位置2.囑產(chǎn)婦排空膀胱3.幫助產(chǎn)婦取仰臥位躺于床上4.臀部下墊一次性尿墊1塊5.暴露腹部6.碘酒酒

6、精棉球消毒，以穿刺點為中心，向外擴大腹部消毒范圍，半徑約10CM 檢驗中生命體征1.向病人做解釋工作以取得合作2.醫(yī)生戴手套3.囑產(chǎn)婦放松腹部，給予局部麻醉4.手持穿刺針垂直刺入5.拔出針芯見有羊水流出，注射器抽取20ML羊水6.拔出穿刺針 檢驗后1.幫助局部按壓5分鐘2.紗布敷蓋膠布固定3.幫助產(chǎn)婦穿衣服4.通知產(chǎn)婦注意事項5.貼標簽于試管上6.標本送檢7.整理床鋪及用物 二十四小時取紗布第10頁4.統(tǒng)計：（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。五，胎心監(jiān)護產(chǎn)婦護理： 1.目標： 監(jiān)測胎心率，了解胎兒宮內(nèi)貯備能力及安危情況，從而做到及時發(fā)覺和處理異常。 2.物品準備： 胎心監(jiān)護儀、耦

7、合劑、衛(wèi)生紙、一次性尿墊、彈力繃帶。第11頁時程觀察關(guān)鍵點 操作步驟 注意事項檢驗前1.囑產(chǎn)婦排空膀胱2.幫助產(chǎn)婦暴露腹部3.臀部下鋪一次性尿墊4.依據(jù)四步觸診法定監(jiān)護位置注意觀察仰臥位低血壓綜合征 檢驗中仰臥為低血壓綜合征胎心圖改變宮縮1.將胎心多普勒探頭涂上偶合劑2.置于腹壁胎心音聽診最清楚處，并以彈力繃帶固定3.將宮縮壓力探頭放子宮底三橫指處固定4.教會產(chǎn)婦使用胎動描記按鈕5.通知產(chǎn)婦每資助胎動時按下按鈕一次6.假如忘記按動時告訴工作人員在統(tǒng)計紙上做胎動標識7.統(tǒng)計運行速度以沒分鐘3CM為宜，監(jiān)測時間20分鐘8.如20分鐘內(nèi)無胎動，輕推胎兒，使其覺醒并延長監(jiān)護20分鐘9.若需做OCT試驗

8、，在5%葡萄糖液500ML中加入催產(chǎn)素2.5U，從8滴/分速度開始點滴，調(diào)整宮縮直至每10分鐘有3次宮縮，且每次宮縮連續(xù)30秒左右10.其它步驟同上完成監(jiān)護 1.監(jiān)護中給產(chǎn)婦一定幫助2.產(chǎn)婦左側(cè)15度臥位第12頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項檢查 后 1.松解繃帶2.撤去多普勒探頭3.衛(wèi)生紙擦凈產(chǎn)婦腹部4.幫助產(chǎn)婦穿衣，整理床鋪5.撤去一次性尿墊6.整理機器7.張貼胎心監(jiān)護圖第13頁4.統(tǒng)計： （1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。六，會陰擦洗產(chǎn)婦護理： 1.目標：（1）用于臥床、產(chǎn)科手術(shù)后、產(chǎn)后、會陰有傷口及留置導尿產(chǎn)婦。（2）保持會陰部及肛門清潔，促進產(chǎn)婦舒適和會陰傷口愈合，預防

9、生殖、泌尿系統(tǒng)逆行感染。2.物品準備：一次性尿墊、會陰擦洗包（內(nèi)盛：消毒彎盤2個，無菌鑷子2把，若干個浸透藥液棉球）、無菌紗布2塊。第14頁時程 觀察關(guān)鍵點 操作步驟 注意事項 檢查前 外陰分泌物 1.囑產(chǎn)婦排空膀胱2.取膀胱截石位3.產(chǎn)婦臀部下墊一次性尿墊 保暖遮擋 檢查中 會陰及會陰傷口周圍組織有沒有紅腫分泌物性質(zhì)傷口愈合情況 1.做解釋工作以取得配合2.取無菌藥棉球按次序擦洗3.第1遍自上而下，由外向內(nèi)擦洗4.第2遍自內(nèi)向外，或以傷口為中心向外擦洗5.依據(jù)情況可增加擦洗次數(shù)，次序同第2遍6.擦洗潔凈后用干紗布擦干 1.最終擦洗肛門周圍和肛門2.擦洗時預防污水進入陰道 檢查后 傷口愈合情況

10、1.撤去一次性尿墊2.幫助產(chǎn)婦換上清潔衛(wèi)生墊3.清理用物4.整理床單位 第15頁4.統(tǒng)計：（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。七，會陰熱敷產(chǎn)婦護理：1.目標：（1）有利于局限膿腫、刺激局部組織生長和修復。（2）慣用于會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。2.物品準備：一次性尿墊、會陰擦洗包1個、溫熱50%硫酸鎂、紗布若干、干棉球12個。 第16頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項檢驗前外陰分泌物1.囑產(chǎn)婦取膀胱截石位2.臀部下墊一次性尿墊1塊 保暖遮擋檢驗中外陰水腫傷口情況1.做解釋工作2.會陰擦洗，清潔局部傷口3.溫熱硫酸鎂紗布熱敷傷口處4.一次熱敷約15-30分鐘，注意更換紗布

11、，保持溫度觀察產(chǎn)婦對熱反應(yīng)檢驗后傷口愈合情況1.撤去一次性尿墊2.幫助產(chǎn)婦換上清潔衛(wèi)生墊3.清理用物4.整理床單位 第17頁4.記錄：（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。八，嬰兒臀部護理： 1.目： 保持清潔，防止臀紅。2.物品準備： 尿布、浴盆、爽身粉、必要時碑臺燈、棉簽、氧化鋅軟膏。第18頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項操作前物品準備操作中臀部有沒有紅腫破潰1.用溫水洗凈臀部，涂上爽身粉更換干燥、清潔尿布2.如發(fā)生輕度臀紅，可涂爽身粉，保持局部干燥，降低潮濕刺激，如臀紅較重，破潰者，可涂氧化鋅軟膏或紅霉素軟膏3.也可用燈泡照射距離約33CM，每2030分鐘，每日3次，促進愈合4

12、.烤燈時由專員守護，防止燙傷 操作后1.穿好衣服2.整理用物第19頁 4.記錄： （1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。九，嬰兒臍部護理： 1.目： 防止臍帶感染，促使盡早脫落。 2.物品準備： 75%酒精、棉簽、消毒剪刀。 3.方法：第20頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項操作前物品準備操作中觀察臍帶殘端是否出血1.沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍并做處理2.臍部發(fā)生感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3.臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生可用25%硝酸銀溶液灼烤，并用生理鹽水擦拭局部注意保護臍部干燥 操作后1.穿好衣服2.整理用物第21頁 4.統(tǒng)計：（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）

13、署名。十，新生兒沐?。?1.目標： 保持皮膚清潔，促進血液循環(huán)。 2.物品準備：洗澡盆、溫水、沐浴露、洗發(fā)精、爽身粉、75%酒精、棉簽、浴巾、兩條小毛巾、潔凈衣服、尿布。第22頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項操作前物品準備操作中 1.為防止寶寶燙傷，應(yīng)先放冷水，在放熱水于浴盆，然后用手背或腕部試水溫（水溫3840度）2.脫去寶寶衣服，留下尿布，用大毛巾裹好身體3.用溫濕棉花球清潔眼睛，由鼻梁向外清潔，每次用消毒棉花球，面部用軟毛巾從中央部分向外清潔4.用左臂夾住寶寶身體并托穩(wěn)頭部，用拇指與中指將寶寶耳朵向內(nèi)蓋住耳朵，預防水流入，右手抹上洗發(fā)精，柔和按摩頭部，然后沖洗1.水溫要適宜，動作要輕柔第

14、23頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項操作中 5.將沐浴露倒人浴水攪拌，然后把寶寶放入水中，左手及左臂依然扶持寶寶，使他覺安全、舒適，右手用軟毛巾徹底地清潔寶寶皮膚，尤其注意皮膚褶皺處6.沐浴后擦干全身，在寶寶身體褶皺處涂抹爽身粉，然后穿上衣服墊好尿布，讓寶寶感覺舒適 2.寶寶吃飽后不要馬上沐浴操作后 1.穿好衣服2.整理用物第24頁4.統(tǒng)計： （1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。十一，新生兒扶觸： 1.目標： （1）刺激消化功效，促進排便，增加體重。 （2）促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。 （3）增加嬰兒免疫力。 （4）降低嬰兒焦慮，對發(fā)展成為獨立自信性格有益。 （5）增強母嬰雙方交流，增加

15、乳汁分泌。2.物品準備： 毛巾、尿布、替換衣服、嬰兒潤膚油、臉盆、香皂、溫水。第25頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項操作前物品準備1.洗凈雙手，溫暖雙手2.扶觸在嬰兒沐浴后，午睡和晚上就寢前，吃奶前后一小時3.正常新生兒二十四小時后，難產(chǎn)3天后進行4.保持房間溫暖22-24操作中注意保暖觀察新生兒是否哭鬧隨時更換尿布1.頭部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動，用兩手拇指從下額中央向外側(cè)向上滑動，用手掌面從前鵝發(fā)際向上、后滑動至后下發(fā)際，并停頓于兩耳后乳突處，輕輕按壓2.胸部：兩手分別從胸部下側(cè)向?qū)?cè)外上側(cè)滑動3.腹部：右手指腹自右上腹滑向右下腹右手指腹從右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹右手指腹從右下腹經(jīng)

16、右上腹、左上腹向左下腹嬰兒啼哭馬上停頓連續(xù)1分鐘以上完全停頓第26頁時程觀察關(guān)鍵點操作步驟注意事項操作中4.四肢：雙手抓住上肢近端，邊擠邊滑向遠端，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)下肢與上肢相同5.背部：嬰兒呈俯臥位，頭偏向一側(cè)，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)右中央向兩側(cè)滑動 操作后是否平靜入睡是否有大小便1.給予穿好衣服，更換尿布2.整理用物4.統(tǒng)計：（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）署名。第27頁產(chǎn)科普通護理常規(guī) 第28頁一.剖宮產(chǎn)普通護理常規(guī)第29頁1.術(shù)前護理：時程項目觀察與護理備注 入院術(shù)前一日 產(chǎn)前檢驗了解母嬰情況，監(jiān)測胎心，檢驗子宮底高度、胎位、胎兒大小、胎先露及骨盆情況等 臥位側(cè)臥位，最好左

17、側(cè)臥位，胎膜早破者臀部墊高 飲食攝取清淡而富有營養(yǎng)飲食 情緒心理1.評定產(chǎn)婦情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導 術(shù)前指導母乳喂養(yǎng)知識 第30頁時程項目觀察與護理備注術(shù)日 產(chǎn)前檢驗了解母嬰情況，監(jiān)測胎心，檢驗子宮底高度、胎位、胎兒大小、胎先露、骨盆情況等 飲食1.術(shù)前8小時禁飲食2.急診手術(shù)，術(shù)前4-6小時禁飲食物品1.新生兒搶救物品2.新生兒用物第31頁2.術(shù)后護理：時程項目觀察與護理備注與手術(shù)室聯(lián)絡(luò)1.備麻醉床及用物2.物品準備 母親、嬰兒1.評定新生兒并標識，評定母親情況2.完成統(tǒng)計3.與手術(shù)室交接4.母嬰同室5.宣傳教育母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等知識 第32頁二.陰道分娩普通護理常規(guī)第33頁1.

18、陰道分娩護理常規(guī)：（1）護理及處置：時程項目觀察與護理備注入院分娩期 產(chǎn)前檢驗了解母嬰情況，監(jiān)測胎心，檢驗子宮底高度、胎位、胎兒大小、胎先露、骨盆情況等 1.講解指導測胎動及自我監(jiān)護意義2.通知孕婦如有腹痛、胎膜早破、見紅等情況及時匯報醫(yī)生 心理情緒1.評定情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導 飲食1.遵醫(yī)囑制訂飲食計劃2.少許多餐，清淡高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食 體位1.宮縮時取自感舒適位2.休息時取左側(cè)臥位 宣傳教育入院宣傳教育、指導配合分娩 其它遵醫(yī)囑，執(zhí)行分娩前準備及藥品過敏試驗等 第34頁2.觀察關(guān)鍵點及護理辦法：時程觀察關(guān)鍵點護理方法治療飲食平靜度第一產(chǎn)程 生命體征監(jiān)測生命體征

19、 治療標準：1.對癥2.子宮收縮藥飲食標準：高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化飲食 灌腸膀胱1.評定膀胱充盈程度2.幫助產(chǎn)婦2-3小時排尿一次3.遵醫(yī)囑灌腸4.膀胱充盈影響胎頭下降時，匯報醫(yī)生幫助處理 進食1.遵醫(yī)囑制訂飲食計劃2.幫助產(chǎn)婦進食、進水3.若產(chǎn)婦呈豪竭先兆匯報醫(yī)生心理護理1.評定情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導第35頁時程觀察關(guān)鍵點護理方法治療飲食平靜度第一產(chǎn)程 活動休息1.評定產(chǎn)婦活動能力和程度2.評定產(chǎn)婦睡眠情況3.宮縮不強，未破膜者，可在室內(nèi)活動4.幫助產(chǎn)婦經(jīng)常變換體位，以促進身體舒適和放松 平靜度：-度體位：宮縮時自感舒適位休息時左側(cè)臥位宣傳教育1.解釋分娩過程中相關(guān)操作，爭

20、取產(chǎn)婦了解與合作2.導樂分娩胎心1.遵醫(yī)囑胎心監(jiān)護或定時聽胎心2.指導產(chǎn)婦休息時取左側(cè)臥位，以改進子宮胎盤血液供給3.遵醫(yī)囑吸氧4.胎心異常及時通知醫(yī)生幫助處理5.胎兒窘迫如經(jīng)處理仍未好轉(zhuǎn)且有加重癥狀時，要盡快結(jié)束分娩 第36頁時程觀察關(guān)鍵點護理方法治療飲食平靜度第一產(chǎn)程子宮收縮宮口胎頭骨盆 1.評定宮縮強度、頻率、性質(zhì)2.評定胎頭下降情況，胎方位、骨盆情況3.定時行肛查和陰道檢驗，詳細統(tǒng)計，完成產(chǎn)程圖描記4.宮縮異常，胎頭下降異常及時通知醫(yī)生并幫助處理胎膜 1.評定羊水性質(zhì)、量和顏色2.如需人工破膜時，破膜前后聽取胎心3.若羊水流出過多，胎頭浮動等通知醫(yī)生并幫助處理 疼痛 1.評定產(chǎn)婦宮縮時

21、對疼痛耐受力和反應(yīng)程度2.指導產(chǎn)婦利用分散法、呼吸法等減輕疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑第37頁第二產(chǎn)程 1.監(jiān)測生命體征2.遵醫(yī)囑吸氧等 治療標準：1.對癥2.子宮收縮藥飲食：同第一產(chǎn)程平靜度：絕對平靜體位：膀胱截石位 進食幫助進食、進水 心理護理1.評定情緒改變及心理狀態(tài)2.心理指導 宣傳教育1.導樂分娩2.指導產(chǎn)婦規(guī)律宮縮期，正確利用腹壓以幫助分娩 膀胱 1.評定膀胱充盈情況2.膀胱充盈影響胎頭下降時給予導尿 胎心 1.遵醫(yī)囑胎心監(jiān)護或定時聽胎心2.遵醫(yī)囑吸氧3.胎心異常及時通知醫(yī)生 子宮收縮胎頭接生 1.評定宮縮強度、頻率、性質(zhì)2.評定胎頭下降情況3.把握接生時機，執(zhí)行無菌操作常規(guī)，完成接生

22、第38頁分娩日分娩第3日 子宮收縮陰道流血 1.評定子宮收縮強度2.評定陰道出血量，正確觀察陰道出血、測量出血量3.遵醫(yī)囑利用宮縮劑4.檢驗軟產(chǎn)道，預防產(chǎn)后出血，出血多時及時匯報醫(yī)生并幫助處理 治療標準：1.對癥2.抗感染3.子宮收縮藥飲食標準：易消化、清淡高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食平靜度：度體位：1.自由體位2.側(cè)切者健側(cè)臥位 生命體征心理 1.監(jiān)測生命體征（尤為產(chǎn)后2小時內(nèi)親密觀察）2.心理指導、產(chǎn)后2小時內(nèi)導樂分娩第39頁第三產(chǎn)程 生命體征 監(jiān)測生命體征 胎盤 1.親密觀察胎盤剝離征象，正確處理胎盤娩出2.檢驗胎盤、胎膜完整性，及時發(fā)覺副胎盤 子宮收縮陰道流血 1.評定子宮收縮強度2.評定陰道出血量，正確觀察陰