生命質(zhì)量測(cè)定表(FACT-G)_第1頁
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1、1/1生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)填報(bào)說明:以下是一些與您的疾病有關(guān)的重要問題。請(qǐng)?jiān)诿恳粋€(gè)問題之后選擇相對(duì)應(yīng)的答案并在下面的數(shù)字上打“”，以表明在過去的七天中最適合您的情況。姓名： 住院號(hào)： 分?jǐn)?shù)：生理狀況一點(diǎn)也不有一點(diǎn)有些相當(dāng)非常1我精力不濟(jì)012342我感到惡心012343因?yàn)槲疑眢w不好，我滿足不了家庭的需要012344我感到疼痛012345治療的不良反應(yīng)讓我覺得不舒服012346我覺得病了012347我不得不臥床01234社會(huì)/家庭狀況一點(diǎn)也不有一點(diǎn)有些相當(dāng)非常1我和朋友們很接近012342我在感情上得到家人的支持012343我得到朋友的支持01234.4我的家人已能正確視我患病這一

2、事實(shí)012345我高興和家人談?wù)撐业牟∏?12346我與自己的配偶(或給我主要支持的人)很親近01234不管你近期性生活的程度，請(qǐng)回答下面的問題，如果你不愿意回答，請(qǐng)?jiān)谶@里注明()7我對(duì)自己的性生活感到滿意01234情感狀況一點(diǎn)也不有一點(diǎn)有些相當(dāng)非常1我感到悲傷012342我為自己這樣對(duì)待疾病感到自豪012343我與疾病的抗?fàn)幹?，我越來越感到失?12344我感到緊張012345我擔(dān)心可能會(huì)去世012346我擔(dān)心自己的病情會(huì)更糟01234功能狀態(tài)一點(diǎn)也不有一點(diǎn)有些相當(dāng)非常1我能工作012342我工作的很充實(shí)012343我此時(shí)此刻還十分享受生活012344我能接受我的疾病012345我睡眠很好012346我進(jìn)

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