農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)與夢(mèng)想

1、農(nóng)村衛(wèi)生信息化建立的現(xiàn)實(shí)與夢(mèng)想農(nóng)村衛(wèi)生信息化建立的現(xiàn)實(shí)與夢(mèng)想安徽省的農(nóng)村衛(wèi)生工作一論文聯(lián)盟.Ll.直處于全國(guó)前列，全省已經(jīng)全面啟動(dòng)新農(nóng)合按病種付費(fèi)，在門診費(fèi)用報(bào)銷上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室全部納入定點(diǎn)。全省已根本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)報(bào)。在2022年，安徽省全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生信息化建立工作。建立目的是至2022年年底，以農(nóng)村居民電子安康檔案和電子病歷為核心，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)管理信息系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，各地農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)化電子安康檔案建檔率達(dá)50%左右。建立內(nèi)容主要包括縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)晉級(jí)完善等建立任務(wù)。近日，記者走訪了落實(shí)省衛(wèi)生廳信息化建立要求的示范

2、試點(diǎn)潁上縣，理解了那里的農(nóng)村衛(wèi)生信息化建立情況。安徽潁上縣位于黃淮平原南部，地處安徽省西北部。全縣轄21個(gè)鎮(zhèn)9個(gè)鄉(xiāng)其中1個(gè)民族鄉(xiāng)，346個(gè)村，總?cè)丝?65萬(wàn)。全縣共有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)354個(gè)，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30個(gè)、村衛(wèi)生室324個(gè)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員900多人，床位1260張。全縣有村醫(yī)1200多人。潁上縣被選為省衛(wèi)生廳信息化試點(diǎn)是因?yàn)闈}上是皖北地區(qū)衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，尤其是在民生工程方面，全省領(lǐng)先。但目前，潁上的農(nóng)村衛(wèi)生信息化與全縣的衛(wèi)生工作整體程度還有一定差距。在試點(diǎn)工作開展前，未建立電子檔案，更談不上居民安康檔案的動(dòng)態(tài)管理和使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有新農(nóng)合系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)中的收費(fèi)模塊。新農(nóng)

3、合管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的建立為縣級(jí)衛(wèi)生信息化的提升發(fā)揮了宏大的作用。但是我們也同時(shí)看到這些系統(tǒng)更多偏向于財(cái)務(wù)與衛(wèi)生管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)單體業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)建立。在以信息化為依托，效勞于群眾的安康、改善醫(yī)療效勞質(zhì)量和程度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效勞協(xié)同方面還有所欠缺。根據(jù)現(xiàn)實(shí)，踏實(shí)前進(jìn)為了尋找解決問題的方法，2022年4月，潁上縣衛(wèi)生局成立了以副局長(zhǎng)白祥成、辦公室主任江洵為主要負(fù)責(zé)人的工程指導(dǎo)小組。承建公司北京安康在線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)好醫(yī)生集團(tuán)和工程小組人員下到全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)展了深化的調(diào)研，開展了科學(xué)的需求分析，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展頂層設(shè)計(jì)。潁上衛(wèi)生局白祥成深有感觸的說：潁上農(nóng)村信息化建立，從一開場(chǎng)就決定拋棄以往

4、條塊分割，各自為政的老路子。決定除了完成全省信息化建立總體目的外，要實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的有意義使用。旁邊的江洵主任接著補(bǔ)充道：我們要以信息化提升基層醫(yī)生診療才能和衛(wèi)生綜合管理程度為落腳點(diǎn)。以居民安康檔案共享與應(yīng)用為目的，真正表達(dá)以人為本、安康為本的大衛(wèi)生理念。通過村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)間信息互聯(lián)互通和共享，進(jìn)步村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)應(yīng)用信息化程度，加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建立。1.整體設(shè)計(jì)根據(jù)穎上信息化建立思路，可以看出潁上農(nóng)村衛(wèi)生信息化建立的首要任務(wù)是按照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)和要求，補(bǔ)充完善基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，在理清基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)各條業(yè)務(wù)主線的根底上，合理規(guī)劃數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，建立符合本地情況的數(shù)據(jù)中心，在數(shù)據(jù)中心

5、根底上提供惠及于民的安康醫(yī)療衛(wèi)生效勞。詳細(xì)來(lái)說，工程需求包括以下幾個(gè)方面，需分步驟施行：第一步，為轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)，滿足村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本診療效勞、公共衛(wèi)生管理、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理、根本藥物管理、工作量統(tǒng)計(jì)與績(jī)效考核、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、支持安康檔案動(dòng)態(tài)更新等多位一體的業(yè)務(wù)需要。建立縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)。第二步，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)等系統(tǒng)的集成。年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)報(bào)一卡通。在現(xiàn)有信息系統(tǒng)根底上，補(bǔ)充完善一些基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，比方：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電子病歷管理系統(tǒng)、綜合衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)等。第三步，按照國(guó)家3521工程的要求，建立縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生

6、平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療效勞和信息共享。目前，整體規(guī)劃的第一步已經(jīng)全面完成，第二部方案正在施行中。全縣354個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)已經(jīng)全面施行使用了符合衛(wèi)生部要求的農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)等系統(tǒng)的集成。門診電子病歷已經(jīng)投入使用，就診過程中形成的就診記錄，無(wú)論是本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的還是外來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的都會(huì)實(shí)時(shí)計(jì)入該患者的安康檔案，可供醫(yī)生調(diào)研和參考。目前，住院電子病歷系統(tǒng)也正在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院施行中。2.衛(wèi)生局：培訓(xùn)先行談起這次信息化建立，潁上衛(wèi)生局最有感觸的是使用前培訓(xùn)環(huán)節(jié)。因?yàn)樾畔⒒⒑荜P(guān)鍵的一點(diǎn)就是最終用戶的順利使用。系統(tǒng)只上不用或者短期使用，用后即棄的情況屢見不鮮。所以，在施行部署

7、系統(tǒng)前，潁上縣衛(wèi)生局專門下發(fā)了文件，明確了該次信息化建立的目的和各級(jí)管理部門的職責(zé)。并撥專款組織全縣400多名醫(yī)生和系統(tǒng)管理員統(tǒng)一進(jìn)展了全縣4場(chǎng)集中培訓(xùn)。這些舉措對(duì)大力推進(jìn)系統(tǒng)的使用起到了非常重要的作用。而且北京安康在線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)還專門組織了培訓(xùn)巡講團(tuán)，在全縣巡回培訓(xùn)，使那些承受程度較差的鄉(xiāng)醫(yī)也能趕上進(jìn)度。比方江口中心衛(wèi)生院，培訓(xùn)前只使用該系統(tǒng)建立電子安康檔案154份，培訓(xùn)后短短1個(gè)月的時(shí)間，建檔數(shù)量已經(jīng)到達(dá)1萬(wàn)7千多份，提早完成了建檔任務(wù)。3.好醫(yī)生集團(tuán)：借鑒最正確理論可以事半功倍在施行過程中，北京安康在線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分借鑒了過去十年間施行農(nóng)村衛(wèi)生工程的經(jīng)歷。比方，好醫(yī)生鄉(xiāng)村課堂是一個(gè)覆蓋全國(guó)2

8、3個(gè)省的13662個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)村衛(wèi)生工程，每年涉及農(nóng)村衛(wèi)生人員20萬(wàn)人次。這個(gè)工程的特點(diǎn)是全省啟動(dòng)時(shí)間一致，涉及面廣，深化基層，時(shí)間緊任務(wù)重。鄉(xiāng)村培訓(xùn)管理平臺(tái)需要鄉(xiāng)村醫(yī)生定期將培訓(xùn)數(shù)據(jù)上傳，這個(gè)簡(jiǎn)單的操作當(dāng)時(shí)難倒了很多連計(jì)算機(jī)開機(jī)都不會(huì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。售后效勞如何能利用合理的資源配置直達(dá)每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)呢？于是，好醫(yī)生集團(tuán)設(shè)計(jì)了360效勞體系，360效勞體系包括基層醫(yī)生計(jì)算機(jī)培訓(xùn)視頻，卡通說明資料，定期地毯式督導(dǎo)制度，擁有100座席以上的專業(yè)醫(yī)學(xué)效勞呼叫中心管理平臺(tái)。在這次潁上農(nóng)村信息化建立過程中，這個(gè)360效勞體系和當(dāng)?shù)氐氖┬兄С謭F(tuán)隊(duì)一起保證了工程施行質(zhì)量。軟件使用的關(guān)鍵：把時(shí)間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給

9、患者7月的安徽天氣炎熱，為了理解到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)后的使用情況的第一手資料，記者坐著大巴來(lái)到了關(guān)屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院和劉集鄉(xiāng)衛(wèi)生院。關(guān)屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦公室洪主任說：我們村醫(yī)計(jì)算機(jī)程度低，學(xué)會(huì)一個(gè)新軟件很困難。過去每上馬一個(gè)新系統(tǒng)，我們聽到最多的抱怨是軟件界面密密麻麻，很多功能都不知道在哪里、錄入工作量大，占用大量給患者看病的時(shí)間，這次，好醫(yī)生農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)界面簡(jiǎn)潔明快，功能按鍵分布合理，整個(gè)軟件符合醫(yī)生看病的流程，所以我們衛(wèi)生院的醫(yī)生使用起來(lái)比擬順暢，到我這里抱怨的人很少。關(guān)屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院的王醫(yī)生在這幾個(gè)月的工作中充分論文聯(lián)盟.Ll.體會(huì)到農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)給看病帶來(lái)的方便。王醫(yī)生指著身

10、邊正在就診的患者說：這個(gè)患者是下面凡莊村的，凡莊村給這位患者建檔了，今天第一次到我們鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病，我通過電腦輸入這個(gè)患者的姓名，患者的資料我立馬就可以掌握，為看病提供了豐富的資料。而且患者也不用帶著厚厚的病歷了，這個(gè)系統(tǒng)既方便了老百姓看病，也方便了我們醫(yī)生的工作。而且我在使用中發(fā)現(xiàn)這個(gè)系統(tǒng)不僅僅只是一個(gè)電子檔案，它還有輔助診療功能，這個(gè)輔助診療一步步的教我們醫(yī)生如何去看病，治病，寓教于用，使我們醫(yī)生在不斷使用當(dāng)中，不知不覺的就進(jìn)步了自身的程度。采訪到劉集鄉(xiāng)衛(wèi)生院許利主任時(shí)，他對(duì)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與新農(nóng)合系統(tǒng)等系統(tǒng)的集成這一點(diǎn)非常滿意。許主任說：因?yàn)榭梢酝ㄟ^新農(nóng)合系統(tǒng)導(dǎo)入了歷史數(shù)據(jù)進(jìn)入電子檔案，既大大減

11、少了醫(yī)生重復(fù)錄入的工作量，又保證了新數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)同步更新。通過采訪可以看到，給村醫(yī)的軟件必須遵循易用性原那么才能得到認(rèn)可。對(duì)于產(chǎn)品的易用性，好醫(yī)生集團(tuán)的市場(chǎng)總監(jiān)楊晶波談了自己的見解：好的產(chǎn)品應(yīng)該像醫(yī)生工作習(xí)慣的一局部，按照流程逐一翻開功能模塊，最好還能根據(jù)醫(yī)生的選擇智能生成個(gè)性化界面。比方，好醫(yī)生農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以根據(jù)患者屬性，自動(dòng)配置醫(yī)療效勞內(nèi)容，做到個(gè)性化導(dǎo)航條。比方一個(gè)高血壓合并糖尿病患者，系統(tǒng)可根據(jù)他安康檔案中的關(guān)鍵字段為他配置安康體檢、安康教育、高血壓隨訪、糖尿病隨訪等公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容功能按鍵。這樣醫(yī)生既不需要到復(fù)雜的導(dǎo)航條中尋找，也不會(huì)因?yàn)椴皇煜す残l(wèi)生效勞要求而遺漏某項(xiàng)效勞。最后

12、，楊總監(jiān)總結(jié)說：我們?cè)O(shè)計(jì)軟件產(chǎn)品的原那么就是以很多智能細(xì)節(jié)提升產(chǎn)品的易用性，做到把時(shí)間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給患者。夢(mèng)想并不遙遠(yuǎn)完成一期和二期建立后，安徽潁上縣進(jìn)展的信息化建立帶來(lái)的實(shí)效已經(jīng)表達(dá)出來(lái)。1.實(shí)效顯著(1)安康檔案的標(biāo)準(zhǔn)管理和動(dòng)態(tài)使用。通過管理平臺(tái)，進(jìn)展安康檔案的系統(tǒng)自動(dòng)審核和人工審核，審查未通過檔案自動(dòng)對(duì)建檔醫(yī)生進(jìn)展提醒，并說明未通過原因。實(shí)現(xiàn)了所有門診診療信息實(shí)時(shí)充實(shí)安康檔案，各級(jí)衛(wèi)生管理部門和疾控、社保等相關(guān)部門可根據(jù)權(quán)限對(duì)安康檔案進(jìn)展調(diào)閱。大大提升了安康檔案的標(biāo)準(zhǔn)建檔和動(dòng)態(tài)使用。(2)逐步提升基層醫(yī)生診療程度，標(biāo)準(zhǔn)診療過程。系統(tǒng)門診診療中內(nèi)嵌輔助診療模塊，將常見并多發(fā)病按照評(píng)估

13、、分類、處置三大根本流程輔助基層醫(yī)生采集病史、分析檢查結(jié)果，并給予符合醫(yī)學(xué)指南要求及患者身體狀況的個(gè)性化治療方案。輔助診療模塊幫助潁上的基層醫(yī)生進(jìn)展疾病篩查和疾病診斷。大大增強(qiáng)了潁上基層醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)診療意識(shí)，常見病的篩查和診療程度逐步提升。(3)提升工作效率。系統(tǒng)設(shè)計(jì)了很多功能可以防止信息的重復(fù)錄入。比方：高血壓、糖尿病等慢病患者的門診診療中一些數(shù)據(jù)可以自動(dòng)進(jìn)入到慢病隨訪表中。還有，通過科學(xué)便捷的病歷模板，為鄉(xiāng)村醫(yī)生快速、標(biāo)準(zhǔn)的書寫電子病歷提供了工具。理論證明，這些功能設(shè)計(jì)對(duì)進(jìn)步醫(yī)生工作效率很有幫助。(4)幫助管理決策，提升管理程度?？h級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)的強(qiáng)大功能可集公共衛(wèi)生效勞、根本醫(yī)療效勞、績(jī)

14、效考核、綜合管理于一身，并且實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的逐級(jí)鉆齲通過這個(gè)平臺(tái)，管理人員不僅可以看到各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，還可以看到底層原始數(shù)據(jù)，對(duì)衛(wèi)生管理工作提供了極大的幫助。2.創(chuàng)新特點(diǎn)對(duì)于后面將要開展的縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建立，好醫(yī)生集團(tuán)對(duì)記者介紹了該平臺(tái)的創(chuàng)新點(diǎn)：本工程將按照衛(wèi)生部和安徽省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，搭建覆蓋全縣的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和根底資源信息庫(kù)，對(duì)全縣的根底醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)進(jìn)展全面聯(lián)網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源進(jìn)展全面整合，實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療資料全面共享。在完成國(guó)家規(guī)定的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)和縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建立的同時(shí)，重點(diǎn)突出面向人的應(yīng)用，包含面向居民和患者的醫(yī)療衛(wèi)生效勞以及安康管理效勞，面向醫(yī)護(hù)人員的輔

15、助支持效勞及面向政府部門的管理創(chuàng)新效勞。(1)信息化以人為本。以往建立的信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大局部都是從政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理角度出發(fā)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理流程，方便數(shù)據(jù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)。在本工程中，分三個(gè)層面表達(dá)信息化以人為本的設(shè)想。在居民和患者效勞層面，一是優(yōu)化患者的就醫(yī)環(huán)境，以網(wǎng)絡(luò)渠道和信息化手段減少患者往返醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的次數(shù)，實(shí)如今家庭或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)和診療，獲得檢查檢驗(yàn)結(jié)果；二是以安康檔案為根底，獲得針對(duì)本人的醫(yī)療咨詢效勞公眾效勞信息系統(tǒng)提供、安康咨詢效勞公眾效勞信息系統(tǒng)提供、疾病管理效勞根本公共衛(wèi)生效勞信息系統(tǒng)提供、安康處方效勞根本公共衛(wèi)生效勞信息系統(tǒng)提供。在醫(yī)護(hù)人員層面，通過安康

16、摘要與安康檔案閱讀器、常見疾病診療途徑等，輔助醫(yī)護(hù)人員獲得就診對(duì)象典型陽(yáng)性體征和既往病史，輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展對(duì)癥治療，防止醫(yī)療事故和過失。在政府管理層面，解決以往基層衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)監(jiān)管和考核難的情況，通過信息化手段獲取基層衛(wèi)活力構(gòu)所有業(yè)務(wù)信息，足不出戶就能完成衛(wèi)生工作的監(jiān)管和考核工作。(2)利用信息化提升農(nóng)村衛(wèi)生人員的效勞才能。在本工程中，將以信息化手段提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的效勞能力；軟件系統(tǒng)中將內(nèi)嵌安康管理與疾病管理相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，通過豐富的提示、提醒功能輔助和支持農(nóng)村醫(yī)療效勞活動(dòng)，包括對(duì)疾病診斷、藥物及非藥物治療、處方處置等全過程的支持。(3)區(qū)域衛(wèi)生效勞才能的整體提升。在信息化建立中，需更加注重縣

17、域衛(wèi)生的通盤考慮，在擬清不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能的同時(shí)，以信息化手段論文聯(lián)盟.Ll.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作效勞。讓居民感受到不是單一某個(gè)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)在為自己提供效勞，而是區(qū)域內(nèi)的整體衛(wèi)生效勞。(4)基層衛(wèi)活力構(gòu)效勞機(jī)制的打破。以信息化手段落實(shí)國(guó)家根本公共衛(wèi)生任務(wù)，以信息化手段簡(jiǎn)化考核難度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)視，促進(jìn)了基層衛(wèi)活力構(gòu)的效勞機(jī)制創(chuàng)新。一方面促使醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)改變以往重醫(yī)療、輕公衛(wèi)的現(xiàn)狀，另一方面以考核改變吃大鍋飯的場(chǎng)面，建立以效勞數(shù)量、效勞質(zhì)量和滿意度為主要考核指標(biāo)的績(jī)效考核分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，進(jìn)步政府對(duì)公共衛(wèi)生資金的利用效率。夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)在這次農(nóng)村衛(wèi)生信息化建立大潮中，各個(gè)廠家建立的著眼點(diǎn)不同。好醫(yī)生集團(tuán)立足于提供軟件在管理和應(yīng)用層面之外的第三個(gè)價(jià)值醫(yī)學(xué)價(jià)值。這一價(jià)值觀在好醫(yī)生農(nóng)村衛(wèi)生