藥物治療：盆腔炎和陰道炎及其用藥

1、 藥物治療：盆腔炎和陰道炎及其用藥一、真菌性陰道炎的藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病表現(xiàn)為嚴(yán)重的外陰瘙癢及疼痛，陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。初患者為單純性VVC，分為局部治療和口服治療；每年發(fā)作4次或4次以上稱為復(fù)發(fā)性假絲酵母菌病(RVVC)。1、單純性外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療局部治療：首選硝酸咪康唑(2%霜?jiǎng)⑺▌?00/200mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，連續(xù)7天；次選克霉唑(1%霜?jiǎng)?、片?00mg、栓劑(100mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，500mg劑量1枚為一療程；100mg劑量連續(xù)714天；制霉菌素(栓劑)10萬(wàn)U/枚，陰道上藥，每晚1次，714天

2、?？诜帲悍颠?50mg，頓服。伊曲康唑(膠囊)200mg，一日2次，連續(xù)13天。酮康唑因肝損害較重，目前已較少應(yīng)用。2、復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療初始治療：若選擇局部治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間至714天，選口服藥物首次氟康唑150mg，72小時(shí)時(shí)再加服一次。鞏固治療：口服氟康唑150mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月或局部陰道用克霉唑栓500mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月。3、妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物。可選用制霉菌素栓劑、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。二、滴蟲(chóng)性陰道炎及其藥物治療滴蟲(chóng)性陰道炎由毛滴蟲(chóng)引起的陰道炎癥。可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前

3、庭大腺滴蟲(chóng)感染，須全身用藥。為性傳播性疾病，需要同時(shí)治療性伴侶。常用藥物治療：全身用藥：初次治療首選甲硝唑一次0.4g，一日2次，連續(xù)7天；或甲硝唑2g，單次口服；次選替硝唑2g，單次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，連續(xù)7天。局部用藥：適用于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者。單純局部用藥有效率50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次，連續(xù)7天。性伴侶治療：甲硝唑0.4g,一日2次，連續(xù)7天，治療期間禁止性生活或帶避孕套。三、細(xì)菌性陰道病及其藥物治療細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。治療選用抗厭氧菌藥物，主要為甲硝唑、克林霉素?？诜幬铮杭紫踹蚴褂梅椒ㄍ?.5.2?？?/p>

4、林霉素一次0.3g，一日2次，連續(xù)7天。局部藥物治療：2%克林霉素軟膏陰道上藥，一次5g，一日1次，連續(xù)7天，或甲硝唑泡騰片200mg,一日1次，714天。局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率為80%左右。性伴侶不需常規(guī)治療。妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療：由于本病與妊娠不良結(jié)局有關(guān)，對(duì)任何有癥狀的妊娠期婦女及無(wú)癥狀的高危妊娠期婦女(有胎膜早破、早產(chǎn)史)均需進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查及治療。多選擇局部給藥甲硝唑方法同上。四、萎縮性陰道炎及其藥物治療萎縮性陰道炎絕經(jīng)后雌激素水平降低，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。常見(jiàn)病原菌有金葡菌、白葡菌

5、、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸艾希氏菌等。治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及增加陰道抵抗力。抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：局部用藥：甲硝唑泡騰片；復(fù)方莪術(shù)油。全身用藥：甲硝唑；克林霉素；雌激素制劑，局部陰道給藥：己烯雌酚：0.1250.25mg，一日1次，連續(xù)7天；或0.5%己烯雌酚軟膏，一日1次，連續(xù)7天；或結(jié)合雌激素軟膏，一日2次，連續(xù)7天。全身用藥：尼爾雌醇，首次口服4mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.1250.25mg，一日1次，連續(xù)10天；或結(jié)合雌激素片0.625mg，一日1次，連續(xù)12個(gè)月。雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌)禁用。使用雌激素治療老年性陰道炎，應(yīng)定期檢查乳腺及子宮。五、盆腔炎和

6、陰道炎用藥1、復(fù)方莪術(shù)油栓【適應(yīng)證】用于白色念珠菌陰道感染、霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、宮頸糜爛。【注意事項(xiàng)】(1)本品僅供陰道給藥，切忌口服。(2)使用本品時(shí)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。(3)給藥時(shí)應(yīng)洗凈雙手或戴指套或手套。(4)用藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染，使用避孕套或避免房事。(5)用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。(6)當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用，但于夏季本品可能變軟，可在冰箱凍層放置片刻后使用?！窘勺C】妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)局部刺激，瘙癢或燒灼感?！居梅ê陀昧俊筷幍澜o藥：(1)術(shù)前用藥，一日2次，于每晚及次晨各1枚，連用1周。(2)各種陰

7、道炎癥(包括霉菌性、滴蟲(chóng)性、老年性、急性、細(xì)菌性等陰道炎癥)，一日1次，一次1枚，6天為1療程，連用2個(gè)療程。臨床癥狀嚴(yán)重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天為1療程，連用2個(gè)療程。(3)宮頸糜爛：一度宮頸糜爛，一日1次，每次1枚，6天為1療程，連用2個(gè)以上療程；二度宮頸糜爛(或顆粒型)，一日1次，每次1枚，癥狀重者一日2次，每次1枚，6天為1療程，連用34個(gè)療程以上；三度宮頸糜爛(或乳頭型)，一日2次，于每晚及次晨各l枚，6天為l療程，連用57個(gè)療程；乳頭型合并宮頸腺體囊腫者，可采用碘酊(0.5%)局部消毒，用穿刺針頭刺破囊腫壁，使液體流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天為l療程，連用57個(gè)療程?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方莪術(shù)油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，莪術(shù)油0.2ml，冰片3mg。2、克霉唑【適應(yīng)證】用于由真菌通常是念珠菌引起的陰道炎癥；由酵母菌引起的感染性白帶；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染。【注意事項(xiàng)】在下述情況下使用應(yīng)特別小心，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用：(1)第一次患有陰道真菌感染。(2)在過(guò)去的12個(gè)月中，這種真菌感染發(fā)作超過(guò)4次。(3)妊娠期治療最好由醫(yī)生進(jìn)行或不使用投藥器。【禁忌證】18歲以下患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】用藥面部有燒灼感、刺痛及顏色變紅。個(gè)別出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，如皮