骨質(zhì)疏松的血清學(xué)標(biāo)志

1、骨質(zhì)疏松的血清學(xué)標(biāo)志第1頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨的新陳代謝骨生化標(biāo)志物是一類源于骨基質(zhì)或骨細(xì)胞的代謝指標(biāo)，是檢測人體骨吸收和骨形成的生化指標(biāo)。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨吸收和骨形成的時相2-4周4-6月第3頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨代謝異常的機(jī)理各種骨疾病 （最常見： 骨質(zhì)疏松癥）骨形成骨吸收在人一生中，骨組織一直經(jīng)歷著骨的溶解吸收和骨的重新形成。健康成年人，骨吸收和骨形成處于一種動態(tài)的平衡中。當(dāng)絕經(jīng)或某些病理過程后，骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨脆性增加即骨質(zhì)疏松。第4頁，共40頁，2022年

2、，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨質(zhì)疏松癥的定義 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。世界衛(wèi)生組織，WHO第5頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四腰背疼痛，四肢乏力身長縮短，脊柱變形呼吸功能下降骨折 當(dāng)骨量丟失非常嚴(yán)重時即使承受微小張力的日?；顒佣寄芤鸸钦酃琴|(zhì)疏松癥的癥狀第6頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四絕經(jīng)期雌激素水平下降 生活方式和營養(yǎng)：吸煙，酗酒，缺少鍛煉，體重過低，鈣攝取缺乏 疾病及其治療藥物：化療，甲狀腺疾病的治療，慢性皮質(zhì)類固醇治療，糖尿病，慢性腎臟疾病 遺傳因素引起骨質(zhì)疏松癥的原因

3、第7頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四國內(nèi)外骨質(zhì)疏松狀況全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。骨質(zhì)疏松癥影響2800萬美國人,每年因骨質(zhì)疏松及相關(guān)問題的醫(yī)藥費(fèi)及經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60100億美元。歐洲每年50歲以上的居民有1/8因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折,40多萬例發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性髖部骨折。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四9國際骨質(zhì)疏松學(xué)會（IOF）的研究人員預(yù)言：到2050年，每三個女性和每五個男性中，就有一個會患上骨質(zhì)疏松。One in three women, and one in five men, will get os

4、teoporosis第9頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四國內(nèi)外骨質(zhì)疏松狀況在我國，目前有9700萬骨質(zhì)疏松患者，女性占三分之二。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)位居中老年人五大疾病患病率之首。到2020年，中國的老年人口將達(dá)到248億人，老齡化水平將達(dá)到1717。到2050年，中國的老年人口總量將超過4億人，老齡化水平將超過30以上。 60-69歲老年婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)50%70%，約 30%的50歲以上婦女發(fā)生過一次或多次的椎體骨折。婦女因骨質(zhì)疏松致死的人數(shù)超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨質(zhì)疏松的危害發(fā)病率高發(fā)病期長發(fā)

5、病隱匿危害性大治療乏力45歲后女性占75%；60歲男性占17%；在30歲以上少運(yùn)動的就診人群中有810%被診斷出骨礦含量下降；患者常無明顯癥狀或感覺，如腰酸背痛、運(yùn)動乏力等癥狀也常被忽視。癥狀明顯時，常常是發(fā)病晚期；（以上兩點(diǎn)與癌癥的發(fā)病特征非常相似）超過9%的病人并發(fā)骨折，其中1220%的生存周期不超過6個月。無并發(fā)癥患者不能承受高強(qiáng)度勞動，不能長時間工作。對社會危害巨大。目前無特效治療方法，只能是延緩或部分治療。第11頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四 美國測量前臂骨密度（1963）第12頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四 中國測量前臂骨密度 1

6、987年一項研究第13頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四酶免室 骨代謝研究室骨質(zhì)疏松門診骨質(zhì)疏松病房骨代謝研究實驗室診室骨密度室治療室普通病房特需病房化學(xué)發(fā)光室放免室PCR室細(xì)胞室第14頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥可以相對比較簡單的作出診斷： 病史 基本調(diào)查，包括X線 骨密度 - QCT（定量CT） - QUS（定量超聲） DXA（DEXA）雙能X線吸收測定法 骨更新的生化標(biāo)志物 - 骨形成 - 骨吸收第15頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨生化標(biāo)志物是確定骨骼健康的一種重要檢測方法。中華醫(yī)學(xué)會

7、骨科分會骨質(zhì)疏松骨折診療指南第16頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四以下情況表明骨轉(zhuǎn)換的增加:骨標(biāo)志物值高于參考值該值遠(yuǎn)高于患者上一年的值骨標(biāo)志物值每年均有輕微的增加如觀測到骨轉(zhuǎn)換的增加，應(yīng):幾周后重新測量以確認(rèn)結(jié)果測量骨密度以確認(rèn)當(dāng)前骨狀況考慮開始進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨折風(fēng)險預(yù)測第17頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨代謝標(biāo)志物簡介第18頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨代謝生化標(biāo)志物第19頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四TRACP 5b簡介第20頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，

8、星期四TRACP 5b的優(yōu)勢高特異性所測定的TRACP 5b由破骨細(xì)胞專一釋放專一性不受TRACP 5a或其他磷酸酶的干擾結(jié)果不受時間和進(jìn)食影響TRACP 5b活性水平不因晝夜變化和進(jìn)食而改變不受肝腎疾病影響TRACP 5b從血液循環(huán)中清除以前會被降解為碎片第21頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四實例1TRACP 5b與人破骨細(xì)胞培養(yǎng)的數(shù)量關(guān)系第22頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四25-羥基維生素D 簡介第23頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四維生素D簡介維生素D在肝臟中通過羥基化作用產(chǎn)生25-OH-VD。25-OH-D是維生

9、素D在血液循環(huán)中的主要形式。部分25-OH-VD經(jīng)由腎臟再一步的羥基化作用，轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-(OH)2-VD。1,25-(OH)2-VD是維生素D的活性形式。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四 高達(dá)76%的骨折患者的血25-OH-VD水平低于正常(12ng/ml)，此水平已在破壞鈣代謝的范圍內(nèi)。 高達(dá)33%的髖部骨折患者有骨軟化癥的組織學(xué)征象，這可能是由于長期的維生素D水平較低造成的。 在絕經(jīng)后婦女、孕婦和哺乳期婦女及其它患骨質(zhì)疏松癥危險較高的人群，維生素D水平常有不足。 在健康人群中，甚至日照充足地區(qū)的人們也存在維生素D水平 較低現(xiàn)象。 專家廣泛認(rèn)同25-OH-V

10、D能夠較準(zhǔn)確的評估體內(nèi)維生素D水平。 維生素D簡介第25頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四維生素D與兒童健康嬰兒、兒童、青少年是維生素D缺乏的高危人群檢測哺乳期兒童VD水平，缺乏的個體患幼年型糖尿?。↖型糖尿?。┑膸茁时瘸渥愕膫€體高7倍VD缺乏將加劇兒童哮喘和過敏癥的嚴(yán)重程度第26頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四維生素D缺乏性佝僂病佝僂病(Rickets)可分為維生素D缺乏性佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和家族性低血磷佝僂病。一般所說的兒童佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病。維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒常見病，是由于維生素D不足，使機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝失常，以

11、致骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者骨骼發(fā)育畸形，常見于3歲以下的嬰幼兒。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四維生素D與母嬰健康檢測血清25-OH-VD水平，每下降12.5nmol/L，妊娠糖尿病風(fēng)險增加1.29倍母親血清25-OH-VD水平小于37.5nmol/L，剖腹產(chǎn)率增加4倍妊娠早期血清25-OH-VD缺乏，患先兆子癇的危險性增大5倍第28頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四維生素D與母嬰健康孕婦VD缺乏將導(dǎo)致胎兒骨骼發(fā)育遲緩，且與胎兒早產(chǎn)和神經(jīng)發(fā)育相關(guān)妊娠母親食物攝入或補(bǔ)充VD增加，后代哮喘或喘息風(fēng)險降低母親妊娠早期血清25-OH-VD水平，與新生兒脛

12、骨礦物質(zhì)含量和橫斷面面積相關(guān)第29頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四維生素D異常的影響骨疾病骨軟化癥骨質(zhì)疏松佝僂病肌肉功能疾病肌無力肌肉痛不平衡 導(dǎo)致跌倒糖尿病胰島素 抵抗胰島素 分泌減少神經(jīng)系統(tǒng)疾病沮喪精神 分裂癥帕金森癥癌癥乳腺癌結(jié)腸癌卵巢癌前列腺癌免疫系統(tǒng)疾病肺結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎甲狀腺炎多發(fā)性硬化癥心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗塞動脈硬化高血壓 維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)，與多種疾病密切相關(guān)。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四維生素D檢測的臨床意義25-OH-VD檢測：血清維

13、生素D濃度被認(rèn)為是測定全面維生素D狀態(tài)的最可靠的指標(biāo)，因而能用于測定患者是否出現(xiàn)了維生素D缺乏。維生素D狀態(tài)的評估可用來確診患者血清鈣濃度異常的原因。8月25日焦點(diǎn)訪談報道國人缺乏VD，應(yīng)該加強(qiáng)診斷并補(bǔ)充。9月6日江蘇省交通101.1頻道同樣報道VD在亞洲地區(qū)的缺乏性，專家提醒市民要預(yù)防VD缺乏。1,25-(OH)2-VD檢測：1,25(OH)2VD作為維生素D在體內(nèi)的活性形式，是鈣（和磷酸鹽）新陳代謝的主要調(diào)節(jié)者之一，刺激腸內(nèi)鈣吸收和逐漸增加的骨重吸收。它的水平反應(yīng)了人體鈣吸收的水平。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四注意事項體內(nèi)VD濃度與日照、季節(jié)有關(guān)，不同季節(jié)

14、、不同地區(qū)的正常人群濃度變化較大，且每個實驗室的水平及條件不一樣，適用的正常值范圍也不盡相同。因此建議各個實驗室建立自己的正常值范圍；同一個人體內(nèi)維生素D水平日間早晚差異可達(dá)10%，因此應(yīng)固定以早晨時間采血為好，以避免在做治療檢監(jiān)測時引起的誤差。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨生化標(biāo)志物檢測套餐第33頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四血清25-OH-VD 水平是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)。血清25-OH-VD 是維生素營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，臨床應(yīng)逐步開展。維生素D檢測標(biāo)準(zhǔn)方案指南第34頁，共40頁，2022

15、年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四 許多措施有助于預(yù)防或至少推遲隨著年齡增加而發(fā)生的骨量丟失。除了體育鍛煉和合適的飲食之外，它們包括病人自身的預(yù)防措施和由醫(yī)生進(jìn)行的早期檢測。 預(yù)防： 營養(yǎng)，鈣和維生素D的攝入 體育活動 由醫(yī)生進(jìn)行的早期檢測和治療 診斷 治療 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防第35頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防第36頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四A nutritious, varied diet containing foods rich in calcium and vitamin D, helps build and maintain strong bones.多食用含鈣D食品有利于骨骼第37頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)6分，星期四自測：是否有骨質(zhì)疏松危險？1、您的父母是否曾因輕微撞擊或跌倒后骨折？ 2、您是否曾因輕微撞擊或者跌倒后骨折？ 3、您是否曾服用糖皮質(zhì)激素超過3個月？ 4、您的身高是否降低了