肺結節(jié)病的CT征象分析

1、肺結節(jié)病的CT征象分析【摘要】目的討論結節(jié)病肺部改變的T征象。方法回憶性分析15例經病理證實的結節(jié)病的T表現(xiàn)。結果結節(jié)12例。團塊5例,磨玻璃影6例,支氣管血管束增粗5例,小葉間隔線9例,纖維化3例,空氣潴留1例，胸膜改變6例，肺門縱隔淋巴結增大13例。多種肺部病變并存14例，肺部病變合并肺門縱隔淋巴結增大13例。結論結節(jié)病肺部T表現(xiàn)形式多樣，有一定特征性，結合肺門縱隔淋巴結增大改變，有助于進步診斷正確率?！娟P鍵詞】結節(jié)病肺體層攝影術X線計算機結節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,臨床上90%的患者有胸部改變。結節(jié)病在我國發(fā)病率較低，影像表現(xiàn)多樣，肺內改變尤為復雜。為進步對本病的認識，現(xiàn)將

2、我院自1996年至2022年診斷的15例結節(jié)病患者T影象作一回憶性分析。1材料與方法本組15例均經病理證實。年齡30-72歲，平均52歲，男5例，女10例，男:女為1:2，病程4周至46個月，平均病程6個月。臨床表現(xiàn)：5例無病癥，體檢發(fā)現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)異常而就診。10例因各種病癥而就診，其中咳嗽6例，胸悶痛7例，發(fā)熱5例，痰中帶血1例。實驗室檢查所有患者均行結核菌素試驗,陰性者11例；12例進展血沉檢查，增高者10例。全部病例均在上級醫(yī)院經病理確診。采用美國Ge-Hispeed，雙層亞秒T機，120KV，115As，掃描時間0.75s，螺距5.5，掃描層厚3，重組層厚7，其中10例于病灶集中區(qū)加

3、掃高分辨T，135KV，200As，掃描時間1.5s，掃描層厚1.0，重組層厚1.0，行骨重組，對全部病例的肺部T表現(xiàn)進展回憶性分析。2結果2.1根據病變形態(tài)特征分類2.1.1結節(jié)直徑312例(80%。其中小結節(jié)(直徑1)9例(60%)，大結節(jié)(直徑1)3例20%，結節(jié)沿支氣管血管束分布6例(40%)，兩肺彌漫結節(jié)1例，兩肺散在結節(jié)4例(26.7%)。2.1.2團塊5例(33.3),為3的致密影。雙側3例20%，單側2例(13.3%；中上肺3例(20%，下肺2例(13.3%，含空洞者1例(6.7%。2.1.3磨玻璃影6例(40%，為肺內密度細微增高區(qū)，其中支氣管、血管仍然可見，上中肺4例，下肺

4、2例。2.1.4支氣管血管束增粗5例(33.3%，上中肺4例，下肺1例。2.1.5線狀形9例60%，主要為小葉間隔線，為垂直于胸膜的線狀、條狀影，集中分布在外帶肺胸膜下，均在HRT上發(fā)現(xiàn)。2.1.6纖維化3例(20%，包括支氣管變形，中央性條索影，周圍性彌漫性蜂窩影。2.1.7空氣潴留1例(6.7%，于呼氣相T顯示肺內低密度透亮區(qū)2.1.8胸膜改變6例(40%，包括胸膜增厚，胸膜結節(jié)，胸腔積液.2.1.9胸內淋巴結改變，胸內淋巴結增大13例86.7%，其中4R、4L、10R、11R、10L、11L增大最常見。2.2結節(jié)病各種肺部病變單獨及合并存在情況肺部病變分別為結節(jié)、團塊、磨玻璃影、支氣管血

5、管束增粗、線狀影、纖維化、空氣潴留等。14例病變合并存在93.3%，以下幾種形式多見，分別為結節(jié)、支氣管血管束增粗3例20%，結節(jié)、磨玻璃影2例13.3%，結節(jié)、團塊合并存在2例13.3%，線狀形、纖維化合并存在2例13.3%。肺部病變單獨2例13.3%，空氣豬留1例，纖維化1例。3討論3.1結節(jié)病的T表現(xiàn)胸部結節(jié)病的典型影像學表現(xiàn)為兩肺門對稱性淋巴結增大，伴縱隔淋巴結增大，有或無肺內浸潤，診斷不難。但不典型者肺部浸潤T改變多樣，主要表現(xiàn)有結節(jié)，磨玻璃影，支氣管血管束增厚不規(guī)那么，小葉間隔增厚，不規(guī)那么索條影，支氣管及肺變形、蜂窩等，病變多位于肺的上中部。筆者根據本組15例病變形態(tài)特征將其分為

6、結節(jié)、團塊、磨玻璃影、支氣管血管束增粗、線狀影、纖維化、空氣潴留、胸膜病變。3.1.1結節(jié)影結節(jié)是結節(jié)病最常見肺部THRT表現(xiàn)。馬駿等1報道76、7%病例發(fā)現(xiàn)結節(jié)，本組80%見結節(jié)，結節(jié)直徑多為0.2-1.0的小結節(jié)，邊緣欠規(guī)那么，結節(jié)多沿支氣管血管束，小葉間隔和包括葉間裂在內的胸膜下的淋巴管周圍分布，導致正常的支氣管血管束增粗。小葉間隔、胸膜和葉間裂不規(guī)那么增厚，小結節(jié)病理上由圍繞肺血管和支氣管的肉芽腫病變構成，可明顯累及全肺也可局部分布，少數(shù)可以交融成直徑1的大結節(jié)，并可發(fā)生空洞。3.1.2團塊影團塊為大于3的致密影，是肉芽腫結節(jié)進一步交融而成，以上中肺分布為主，可單發(fā)亦可多發(fā)，邊緣毛糙不

7、規(guī)那么，內有時可見支氣管充氣征，偶見空洞及鈣化，本組5例團塊位上中肺3例，下肺2例，空洞1例、鈣化1例。3.1.3磨玻璃影磨玻璃影即肺內密度細微增高區(qū)，其內支氣管血管仍可見,多呈斑片狀也可呈小葉分布,病理上為肺泡壁和間隔性間質的輕度增厚或部分肺胞腔為液體、巨嗜細胞，中性粒細胞或無定形物質所充填的結果2，磨玻璃影可完全吸收，也有治療后不吸收并形成纖維化。本組6例見磨玻璃影。4例隨訪病例中，吸收好轉3例，預后較好。3.1.4支氣管血管束增粗征支氣管血管束增粗是結節(jié)病的另一主要征象，T上見到的支氣管血管束增粗是由上皮樣肉芽腫位于支氣管血管束內或其周圍而形成，并且肉芽腫傾向位于圍繞血管和氣道周圍結締組

8、織鞘內而不是位于肺泡間隔內。本組支氣管血管束增粗5例，周圍可見結節(jié)影圍繞。3.1.5線狀影主要為小葉間隔線，為垂直于胸膜的線狀影，多分布在外帶胸膜下區(qū)，均在良好的HRT上發(fā)現(xiàn)，病變在下肺胸膜下分布較多，部分病例可見由斑痕形成的非小葉間隔線的不規(guī)那么線影。本組12例HRT檢查中9例發(fā)現(xiàn)線狀影。3.1.6纖維化約20-25%的病例形成纖維化3，T表現(xiàn)為多種影像，Abehsera4報道的80例纖維化主要有3種表現(xiàn),支氣管扭曲(47%)主要為中央性,多表現(xiàn)為主支氣管或上葉支氣管向后移位；蜂窩(約29%)主要為周圍性;條索影(24%)主要為彌漫性,條索影者可同時見結節(jié)。約50%的病例可見肺小葉構造扭曲變

9、形。其他表現(xiàn)還有牽引性支擴、肺大泡及代表交融化纖維化的塊狀實變致密影等，本組纖維化3例20%。3.1.7空氣潴留征空氣潴留近年有報道5胸結節(jié)病患者在呼氣相T上可見到與小氣道病變有關的空氣潴留。表現(xiàn)為以肺小葉為單位的部分低密度區(qū)，提示為由細支氣管周圍肉芽腫而致小氣道狹窄的結果。本組1例吸氣相T上表現(xiàn)正常，呼氣相T上見散在的，小的低密度透亮區(qū)。肺結節(jié)病表現(xiàn)多樣，常幾種征象并存，本組15例中14例93.3%病變合并存在，常見形式有：結節(jié)、支氣管血管束增粗3例20%，結節(jié)、磨玻璃影2例13.3%，結節(jié)、團塊并存2例13.3%，結節(jié)、支氣管血管束增粗、線狀影并存2例13.3%，線狀影、纖維化并存2例13

10、.3%。其它改變包括支氣管狹窄不規(guī)那么、管腔內結節(jié)及胸膜改變。胸部結節(jié)病除肺內、胸膜、支氣管改變外，多伴胸內淋巴結增大，本組15例中13例合并肺門、縱隔淋巴結增大3.2鑒別診斷肺部結節(jié)病T表現(xiàn)多樣，需與多種疾病鑒別。結節(jié)主要分布在支氣管血管束周圍，少數(shù)呈彌漫分布，結節(jié)大小不一并可伴磨玻璃影和團塊等表現(xiàn)，此可與粟粒性結核鑒別。散在結節(jié)要與轉移性肺癌鑒別，轉移一般可在其它部位找到原發(fā)病變，發(fā)病年齡相對要大。團塊需與周圍型肺癌及塵肺團塊鑒別，肺癌腫塊邊緣要規(guī)那么些多有分葉。塵肺團塊多為兩側對稱分布，常呈倒八字，鈣化多見。結節(jié)病的肉芽腫在周圍間質內分布相對較少，與癌性淋巴管炎明顯累及周圍間質引起小葉間

11、隔顯著增厚而形成的網格樣改變有別。結節(jié)病晚期纖維化與塵肺、間質性肺疾病等所致的纖維化形態(tài)學差異不大，綜合病史鑒別不難。結合肺部征象及淋巴結改變肺部結節(jié)病大多數(shù)能與其他疾病鑒別。參考文獻1馬駿，朱曉華，孫希文，胡剛等.結節(jié)病肺部改變的T征象分析，中華放射學雜志，2022，40，923-927.2EngelerE，TashjianJH，TrnknerS,etal,Grund-glasspaityfthelungparenhya:aguidetanalysisithhigh-reslutinT.AJR,1993,160:249-251.3Brauner，GrenierP,pintD,etal，pulnarysaridsis:evaluatinithhigh-reslutinT。Radilgy，1989,172:467-471.4Abehsera，VleyreD，GrenierP，etal。Saridsisithpulnary