某衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案

1、PAGE PAGE 104目 錄1、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案12、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組3、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作團(tuán)隊(duì)分工表4、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)日程安排表5、村基本信息6、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作基本概況7、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作公示牌8、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)臨床醫(yī)生工作職責(zé)9、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)集中下村工作流程10、年度工作計(jì)劃11、年中小結(jié)12、年終總結(jié)13、重點(diǎn)人群登記表高血壓病人14、重點(diǎn)人群登記表2型糖尿病人15、重點(diǎn)人群登記表精神病人16、重點(diǎn)人群登記表惡性腫瘤病人17、重點(diǎn)人群登記表腦卒中病人18、重點(diǎn)人群登記表冠心病人19、重點(diǎn)人群登記表傳染病人20、重點(diǎn)人群登記表孕產(chǎn)婦21、重點(diǎn)

2、人群登記表新生兒22、重點(diǎn)人群登記表0-7歲兒童23、年度工作安排和總結(jié)24、全科醫(yī)師工作記錄25、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效考核表26、村健康管理服務(wù)統(tǒng)計(jì)表27、村健康管理服務(wù)對(duì)象動(dòng)態(tài)變化記錄表28、健康管理服務(wù)工作量團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)月報(bào)表29、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志30、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作質(zhì)控記錄31、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作糾錯(cuò)記錄32、居民健康檔案核查表33、老年人健康體檢記錄核查表34、高血壓患者健康管理核查表35、2型糖尿病患者健康管理核查表36、重性精神疾病患者規(guī)范管理核查表37、基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員調(diào)查表38、居民滿意度調(diào)查表黃樓衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

3、，強(qiáng)化基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，明確衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)市關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的意見(jiàn)和豐縣健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案精神，給合我院工作實(shí)際，制定本方案。一、團(tuán)隊(duì)組建 健康管理團(tuán)隊(duì)由臨床、預(yù)防保健、護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、一體化、財(cái)務(wù)、藥品等管理人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成。管理人員由鎮(zhèn)衛(wèi)生院院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，臨床醫(yī)生兼任團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。臨床醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；預(yù)防保健人員由疾控中心和婦保所培訓(xùn)合格的防保所人員擔(dān)任；護(hù)理人員具有護(hù)士資格證；鄉(xiāng)村一體化管理人員、財(cái)務(wù)人員或藥品管理人員都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后上崗；鄉(xiāng)

4、村醫(yī)生具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。衛(wèi)生院有2個(gè)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)組成。每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)3個(gè)行政村，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)有1名隊(duì)長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)工作。二、工作職責(zé)以服務(wù)區(qū)域居民健康需求為導(dǎo)向，以十類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，同時(shí)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償服務(wù)及監(jiān)督管理，鄉(xiāng)村一體化規(guī)范管理等工作。（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）的要求，結(jié)合實(shí)際情況，將十大類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化分工，具體落實(shí)到服務(wù)團(tuán)隊(duì)和責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)：1、深入到村，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的健康信息，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康檢查，并建立居民健康檔案；2、全面落實(shí)“健康教育進(jìn)

5、家庭”制度，面對(duì)面開(kāi)展健康教育宣傳和健康咨詢(xún)服務(wù)，舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康，廣泛傳播防病知識(shí)和衛(wèi)生保健知識(shí)，提高居民群眾的健康意識(shí)，改變健康行為；3、對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢性病人、結(jié)核病人、重性精神病人上門(mén)隨訪，每年進(jìn)行一次全面健康檢查，4次面對(duì)面的隨訪和血壓、血糖檢測(cè)，及時(shí)了解掌握病情變化及治療用藥情況，并進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo)、健康干預(yù)和生活方式指導(dǎo)；4、每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理；5、開(kāi)展新生兒訪視（出生后28天內(nèi)），了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況；28天后詢(xún)問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身

6、長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估；分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，隨訪嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查；為46歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)；6、對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，每年進(jìn)行一次體格檢查，動(dòng)員按期進(jìn)行產(chǎn)前

7、檢查；并在產(chǎn)后28天、42天內(nèi)分別進(jìn)行2次產(chǎn)后訪視；7、為65歲以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；8、協(xié)助開(kāi)展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂；按照有關(guān)規(guī)范要求，對(duì)傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救，及時(shí)轉(zhuǎn)診，書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管；協(xié)助開(kāi)展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對(duì)集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。協(xié)助對(duì)本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者

8、、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息；9、發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的職業(yè)病防治咨詢(xún)、指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告。協(xié)助對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；10、對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)：1、負(fù)責(zé)收集和建立轄區(qū)居民的基本健康信息，上報(bào)衛(wèi)生院，動(dòng)員轄區(qū)居民到衛(wèi)生院進(jìn)行

9、健康檢查，協(xié)助健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行居民健康體檢；2、定期開(kāi)展健康教育專(zhuān)題講座，深入學(xué)校、農(nóng)戶(hù)（居民）家庭開(kāi)展健康教育，發(fā)放健康教育傳單；3、對(duì)轄區(qū)兒童按免疫程序通知到衛(wèi)生院接種疫苗；4、協(xié)助服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性病人、結(jié)核病人和重性精神病人進(jìn)行隨訪管理和健康服務(wù)；5、動(dòng)員孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，協(xié)助服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行產(chǎn)后訪視；6、協(xié)助開(kāi)展兒童體檢和健康管理服務(wù)；7、負(fù)責(zé)動(dòng)員轄區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行體格檢查，掌握轄區(qū)老年人發(fā)病情況并進(jìn)行健康服務(wù)；8、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)各類(lèi)傳染病，并協(xié)助服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)工作；9、承擔(dān)衛(wèi)生協(xié)管信息員的職能，對(duì)轄區(qū)食品藥品從業(yè)單位進(jìn)行摸底調(diào)查，協(xié)助對(duì)學(xué)校衛(wèi)生、公共場(chǎng)所

10、衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生進(jìn)行巡查。（二）基本醫(yī)療服務(wù)。1、上門(mén)服務(wù)。以臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、預(yù)防保健人員 HYPERLINK http:/ 、鄉(xiāng)村醫(yī)生和管理人員為主的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主動(dòng) HYPERLINK o 醫(yī)學(xué)百科：上門(mén) o 醫(yī)學(xué)百科：上門(mén) 上門(mén)服務(wù)，對(duì)居民健康實(shí)行責(zé)任制 HYPERLINK t _blank 管理，團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員以轄區(qū)（新發(fā)病人員、慢性病人、孕產(chǎn)婦及兒童、老年人）重點(diǎn)人群為主，每月定期進(jìn)行上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，健康檢查，用藥指導(dǎo)和免費(fèi)義診服務(wù)；2、協(xié)助轉(zhuǎn)診。對(duì)巡回醫(yī)療和義診服務(wù)、健康檢查中發(fā)現(xiàn)需住院治療的患者聯(lián)系到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，確保有病居民得到及時(shí)診治；3、開(kāi)設(shè)門(mén)診。建立駐

11、村醫(yī)生制度，服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生每月到村衛(wèi)生室坐診服務(wù)2次以上；4、推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生必須開(kāi)展10項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)，為當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行中醫(yī)藥服務(wù)。（三）新農(nóng)合門(mén)診服務(wù)及監(jiān)管。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員到村衛(wèi)生室開(kāi)展服務(wù)的過(guò)程中，要將村衛(wèi)生室新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)審核作為入村的主要內(nèi)容，對(duì)每月上報(bào)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)單據(jù)和處方進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，并深入30%的農(nóng)戶(hù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)套取新農(nóng)合資金的及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（四）規(guī)范鄉(xiāng)村一體化管理。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)要強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室的管理，嚴(yán)格按照 “五統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村一體化管理模式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理。一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理，村衛(wèi)生室人

12、員必須持鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)上崗，做到就診有登記，看病有處方，取藥有收據(jù)，輸液有許可，嚴(yán)格落實(shí)消毒管理制度，使消毒登記及一次性醫(yī)療用品銷(xiāo)毀符合規(guī)定，處方書(shū)寫(xiě)合格，中藥處方與西藥處方分開(kāi)裝訂，抗菌素與激素應(yīng)用合理。二是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。要督促村衛(wèi)生室建立財(cái)務(wù)賬目，所有收入與支出全部入賬，現(xiàn)金按時(shí)足額上繳衛(wèi)生院一體化賬戶(hù)，特別是新農(nóng)合門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償資金、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金、一般診療費(fèi)收入、基本藥物零差率補(bǔ)助等要全部入賬，做到收入合理，同時(shí)，村衛(wèi)生室每月要將收入及支出情況報(bào)衛(wèi)生院。三是加強(qiáng)基本藥物制度管理。要督促村衛(wèi)生室全部使用和配備基本藥物，所有藥品全部從衛(wèi)生院調(diào)撥，嚴(yán)禁衛(wèi)生室私自購(gòu)藥和使用基本藥物目錄外

13、藥品，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室購(gòu)進(jìn)和使用非基本藥物或私自購(gòu)藥、未執(zhí)行零差率銷(xiāo)售現(xiàn)象，立即上報(bào)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。三、服務(wù)方式1、服務(wù)團(tuán)隊(duì)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，以村衛(wèi)生室和各村為服務(wù)單位，以建立居民健康檔案和重點(diǎn)人群健康管理為重點(diǎn)，以進(jìn)村入戶(hù)、上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、簽約服務(wù)等方式，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)1-3個(gè)村衛(wèi)生室；2、每月至少2次到村衛(wèi)生室和居民家中開(kāi)展健康服務(wù)；3、各團(tuán)隊(duì)根據(jù)全年承擔(dān)的任務(wù)，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，并根據(jù)工作任務(wù)確定每次下村人員的具體工作內(nèi)容；4、采取上門(mén)巡診、隨訪管理、健康宣教以及村衛(wèi)生室坐診、檢查指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作等方式開(kāi)展服務(wù)，每次下村前，鄉(xiāng)

14、村醫(yī)生應(yīng)事先向重點(diǎn)管理服務(wù)對(duì)象做好通告工作。四、績(jī)效考核將健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作與本單位其它工作一起列入單位績(jī)效考核工作內(nèi)容，根據(jù)本轄區(qū)實(shí)際服務(wù)區(qū)域，服務(wù)人口進(jìn)行合理分配，確定服務(wù)村戶(hù)數(shù)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目責(zé)任書(shū)和阜寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效考核辦法的要求，制定具體的實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和運(yùn)作程序，從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，實(shí)行績(jī)效工資分配制度。將鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金發(fā)放進(jìn)行掛鉤，每季度對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全面的考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)績(jī)效工資和補(bǔ)助資金。五、組織領(lǐng)導(dǎo)為了全面加強(qiáng)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，確保各項(xiàng)工作順利實(shí)施，扎實(shí)推進(jìn)，

15、取得成效，衛(wèi)生院成立由衛(wèi)生院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)和具體實(shí)施工作。同時(shí)，對(duì)各健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督促檢查和具體指導(dǎo)。黃樓衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：孟廣峰 院 長(zhǎng)副組長(zhǎng)： 王厚書(shū) 副院長(zhǎng)王長(zhǎng)春 總帳會(huì)計(jì)成員： 王厚書(shū)考核辦主任（兼）陳 聰合管辦主任代月俠 護(hù)士長(zhǎng)李恩惠醫(yī)療組組長(zhǎng)仇素絹 婦產(chǎn)科主黃素玲 兒保主任李云夫防?？崎L(zhǎng)程言君 衛(wèi)協(xié)會(huì)主任費(fèi)美美 藥庫(kù)主任丁時(shí)宏 衛(wèi)生協(xié)管員李 靜 慢性病管理員李云蘭 B 超員賈振東 內(nèi)科醫(yī)生陳文森 駕駛員領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室

16、，由衛(wèi)協(xié)會(huì)主任同志兼任辦公室主任。黃樓衛(wèi)生院健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作組機(jī)構(gòu)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組一隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)：孟廣峰（院長(zhǎng)） 二隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)：王厚書(shū)（副院長(zhǎng)）手手機(jī) 隊(duì) 長(zhǎng)：李恩惠（組長(zhǎng)） 副 隊(duì) 長(zhǎng)：黃 濤（組長(zhǎng)）執(zhí)業(yè)醫(yī)師：李恩惠 執(zhí)業(yè)醫(yī)師：黃 濤執(zhí)業(yè)護(hù)士：代月俠 執(zhí)業(yè)護(hù)士：劉愛(ài)玲婦幼醫(yī)師：仇素娟 婦幼醫(yī)師：黃素玲化驗(yàn)醫(yī)師：李 莉化驗(yàn)醫(yī)師：李云蘭公衛(wèi)醫(yī)師：李云夫 公衛(wèi)醫(yī)師：程言君后勤保障：陳文森 后勤保障：王長(zhǎng)春片 長(zhǎng)：丁時(shí)宏 片 長(zhǎng)：李 靜管 轄 村 聯(lián) 絡(luò) 員黃 樓 村：周 靜（室長(zhǎng)） 新 集 村：王愛(ài)民（室長(zhǎng)）辛 莊 村：周春鳳（室長(zhǎng)） 小李寨村：呂夫強(qiáng)

17、（室長(zhǎng)）孟 樓 村：王敦峰（室長(zhǎng)） 大王樓村：李家運(yùn)（室長(zhǎng)）黃樓衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)人員分工表區(qū)域隊(duì)長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)單位隊(duì)長(zhǎng)臨床醫(yī)生社區(qū)護(hù)士財(cái)務(wù)人員藥品人員公衛(wèi)專(zhuān)職衛(wèi)生室長(zhǎng)南片孟廣峰第一團(tuán)隊(duì)黃樓嵇海軍嵇海軍孫銀娣郭文娟段 平孫文會(huì)王 清北片王厚書(shū)第二團(tuán)隊(duì)何橋謝永明謝永明王璐璐陳芳婷李運(yùn)亮韓其建何長(zhǎng)明東崔倪同林中心夏迎春第三團(tuán)隊(duì)碩集張高僮張高僮夏迎春王正軍楚 軍張貴亞丁士明張單王志鳳西北談步明第四團(tuán)隊(duì)計(jì)橋談步明吳婷婷陳秀清馬柄楠吳婷婷談步明崔立漢雙橋王洪寧黃樓衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)日程安排表團(tuán)隊(duì)村別健康知識(shí)講座團(tuán)隊(duì)集體活動(dòng)備 注第一團(tuán)隊(duì)陽(yáng)河單月4日下午每月4日、19日下午陽(yáng)光雙月13日下午每月13日、29日

18、下午第二團(tuán)隊(duì)何橋單月9日下午每月9日、24日下午東崔雙月12日下午每月12日、22日下午第三團(tuán)隊(duì)碩集單月11日下午每月11日、19日下午張單雙月12日下午每月12日、25日下午第四團(tuán)隊(duì)計(jì)橋單月3日下午每月3日、23日下午雙橋雙月5日下午每月3日、26日下午村基本信息一、人口概況總?cè)丝冢喝?，總?hù)數(shù)戶(hù)，其中：男性：人，女性：人，65歲以上老人：人，07歲兒童人二、組織管理情況姓 名性 別職 務(wù)村支部書(shū)記村主任衛(wèi)生分管村衛(wèi)生室室長(zhǎng)聯(lián)系電話三、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置情況機(jī)構(gòu)名稱(chēng)法定代表負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證號(hào)聯(lián)系電話四、健康管理團(tuán)隊(duì)人員基本情況姓 名性 別職 務(wù)片 長(zhǎng)會(huì)計(jì)臨床醫(yī)生化驗(yàn)醫(yī)生公衛(wèi)專(zhuān)職職 稱(chēng)執(zhí)

19、業(yè)資格聯(lián)系電話五、公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象基本情況：學(xué)校所；幼兒園 所；村衛(wèi)生室個(gè)；自來(lái)水廠個(gè)；食品經(jīng)營(yíng)單位家；公共場(chǎng)所家；孕產(chǎn)婦人；03歲兒童體檢人；07歲兒童計(jì)免人；重性精神病人；肺結(jié)核人； 高血壓病人；糖尿病 人；冠心病人；腦卒中及其后遺癥人；惡性腫瘤人；傳染病人；其它疾病人；當(dāng)年新建三格式無(wú)害化廁所個(gè)；衛(wèi)生廁所個(gè)；自來(lái)水覆蓋人口數(shù)個(gè)。本年度參加合作醫(yī)療人數(shù)：， 參保率： %村已婚育齡婦女人數(shù)：本年度規(guī)劃生育人數(shù)：建立健康檔案情況：應(yīng)建：已建：建檔率： %；其中65歲以上老年人人， 高血壓病人；糖尿病 人；冠心病人；腦卒中及其后遺癥人；惡性腫瘤人；重性精神病人；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作基本概況轄區(qū)基

20、本情況共有6個(gè)行政村,總戶(hù)數(shù) 戶(hù)，總?cè)丝谌?；餐飲服?wù)單位 (黃樓單位合并統(tǒng)計(jì))共有餐飲服務(wù)單位8個(gè)；中學(xué)學(xué)校食堂1個(gè)。幼兒園食堂2個(gè)。公共場(chǎng)所單位 (黃樓單位合并統(tǒng)計(jì))共有公共場(chǎng)所單4個(gè)。其中，洗浴業(yè)2 個(gè)；理發(fā)業(yè)2個(gè)。供水單位(黃樓單位合并統(tǒng)計(jì))共有水廠4個(gè)；二次供水單位 個(gè)。職業(yè)衛(wèi)生情況(黃樓單位合并統(tǒng)計(jì))共有放射工作人員1人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位衛(wèi)生室7個(gè)，共有從業(yè)人員12人。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作組織及人員分工衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息員：丁時(shí)宏 聯(lián)系電話康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作公示牌健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)集中下村工作流程1、每月固定日期的下午上班時(shí)間到村衛(wèi)生室工作，下班時(shí)間離開(kāi)；2、村衛(wèi)生人員

21、對(duì)2型糖尿病人通知上午在衛(wèi)生室測(cè)血糖、血壓并記錄在糖尿病篩查暨轉(zhuǎn)診登記本上。3、第一步：與巡講在同一天的先在村衛(wèi)生室安排的場(chǎng)所講課（臨床醫(yī)生講，村衛(wèi)生準(zhǔn)備場(chǎng)所并通知高血壓、糖尿病、65歲以上老年人、出院病人家屬等相對(duì)應(yīng)的健康服務(wù)管理重點(diǎn)人群聽(tīng)課，護(hù)士維持秩序，公衛(wèi)專(zhuān)職人員掛橫幅、拍照片）。4、第二步：講課后村衛(wèi)生室人員維持秩序；護(hù)士量血壓；公衛(wèi)專(zhuān)職人員發(fā)放宣傳材料；同片公衛(wèi)專(zhuān)職人員拍照片；臨床醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理，調(diào)整用藥、個(gè)體化交流健康管理知識(shí)、利用中醫(yī)知識(shí)為居民保健。5、第三步：臨床醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士對(duì)出院后未集中到衛(wèi)生室的病人及病情較重未到衛(wèi)生室的慢病

22、病人上門(mén)回訪，檢查村衛(wèi)生室的相關(guān)工作；公衛(wèi)專(zhuān)職人員就近訪視產(chǎn)婦、結(jié)核病人、傳染病人、應(yīng)種未種兒童；訪視結(jié)束后到衛(wèi)生室集中，對(duì)衛(wèi)生室工作進(jìn)行指導(dǎo)。（當(dāng)天無(wú)巡講計(jì)劃的直接進(jìn)行第三步）健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)臨床醫(yī)生工作職責(zé)1、每月到管轄的每個(gè)村至少2次開(kāi)展工作，每次下村工作時(shí)間不少于半天；2、指導(dǎo)村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務(wù)，村衛(wèi)生室門(mén)診登記規(guī)范、處方合格率達(dá)95%，抗生素、激素使用和輸液率明顯下降；3、對(duì)居民進(jìn)行健康體檢，建立并完善居民健康檔案；對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)；4、對(duì)轄區(qū)行政村每2個(gè)月開(kāi)展一次健康教育宣傳和健康咨詢(xún)服務(wù)，舉辦健康知識(shí)講座；對(duì)出院病人進(jìn)行回訪并健康宣教；5、規(guī)范管理轄區(qū)的高

23、血壓、2型糖尿病病人，及時(shí)了解掌握病情變化及治療用藥情況，并進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo)、健康干預(yù)和生活方式指導(dǎo)；6、為65歲以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；7、規(guī)范登記、及時(shí)上報(bào)傳染病；8、對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)集中下村工作流程1、每月固定日期的下午上班時(shí)間到村衛(wèi)生室工作，下班時(shí)間離開(kāi)；2、村衛(wèi)生人員對(duì)2型糖尿病人通知上午在衛(wèi)生室測(cè)血糖、血壓并記錄在糖尿病篩查暨轉(zhuǎn)診登記本上。3、第一步：與巡講在同一天的先在村衛(wèi)生室安排的場(chǎng)所講課（臨床醫(yī)生講，村衛(wèi)生準(zhǔn)備場(chǎng)所并通知高血壓、糖尿病、65歲以上老

24、年人、出院病人家屬等相對(duì)應(yīng)的健康服務(wù)管理重點(diǎn)人群聽(tīng)課，護(hù)士維持秩序，公衛(wèi)專(zhuān)職人員掛橫幅、拍照片）。4、第二步：講課后村衛(wèi)生室人員維持秩序；護(hù)士量血壓；公衛(wèi)專(zhuān)職人員發(fā)放宣傳材料；同片公衛(wèi)專(zhuān)職人員拍照片；臨床醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理，調(diào)整用藥、個(gè)體化交流健康管理知識(shí)、利用中醫(yī)知識(shí)為居民保健。5、第三步：臨床醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士對(duì)出院后未集中到衛(wèi)生室的病人及病情較重未到衛(wèi)生室的慢病病人上門(mén)回訪，檢查村衛(wèi)生室的相關(guān)工作；公衛(wèi)專(zhuān)職人員就近訪視產(chǎn)婦、結(jié)核病人、傳染病人、應(yīng)種未種兒童；訪視結(jié)束后到衛(wèi)生室集中，對(duì)衛(wèi)生室工作進(jìn)行指導(dǎo)。（當(dāng)天無(wú)巡講計(jì)劃的直接進(jìn)行第三步）年度工作計(jì)劃年

25、 中 小 結(jié)年 終 總 結(jié)重點(diǎn)人群登記表（高血壓病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表高血壓病人序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（2型糖尿病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（2型糖尿病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（精神病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表精神病人序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（惡性腫瘤病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（惡性腫瘤病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住

26、址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（腦卒中病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（冠心病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（傳染病人）序號(hào)姓名性別出生年月疾病分期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（孕產(chǎn)婦）序號(hào)姓名性別出生年月預(yù)產(chǎn)期住 址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（新生兒）序號(hào)姓名性別出生年月父母姓名住址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表（0-7歲兒童）序號(hào)姓名性別出生年月父母姓名住址戶(hù)主聯(lián)系電話重點(diǎn)人群登記表0-7歲兒童序號(hào)姓名性別出生年月父母姓名住址戶(hù)主聯(lián)系電話年度工作安排和總結(jié)工作安排工作總結(jié)全科醫(yī)師工作記錄 年 月 日常見(jiàn)治療指導(dǎo)：門(mén)診登記核查

27、：就診病人數(shù) 登記病人數(shù) 登記合格數(shù) 35歲以上病人首診數(shù) 測(cè)血壓人數(shù)主要問(wèn)題：門(mén)診處方核查：處方數(shù) 處方合格數(shù) 主要問(wèn)題：合理用藥核查：激 素；就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率輸 液：就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率抗生素：就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率 二聯(lián)使用數(shù)：高血壓病人：（登記到病人的姓名，二次血壓管理超過(guò)正常、二、三級(jí)） 糖尿病人：（登記到病人的姓名，二型血糖控制不滿意）精神病人管理：（登記到病人的姓名）特殊病人管理：（登記到病人的姓名）全科醫(yī)師工作記錄 年 月 日常見(jiàn)治療指導(dǎo)：門(mén)診登記核查：就診病人數(shù) 登記病人數(shù) 登記合格數(shù) 35歲以上病人首診數(shù) 測(cè)血壓人數(shù)主要問(wèn)題：門(mén)診處方核查：處方數(shù)

28、處方合格數(shù) 主要問(wèn)題：合理用藥核查：激 素；就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率輸 液：就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率抗生素：就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率 二聯(lián)使用數(shù)：高血壓病人：（登記到病人的姓名，二次血壓管理超過(guò)正常、二、三級(jí)） 糖尿病人：（登記到病人的姓名，二型血糖控制不滿意）精神病人管理：（登記到病人的姓名）特殊病人管理：（登記到病人的姓名）全科醫(yī)師工作記錄 年 月 日常見(jiàn)治療指導(dǎo)：門(mén)診登記核查：就診病人數(shù) 登記病人數(shù) 登記合格數(shù) 35歲以上病人首診數(shù) 測(cè)血壓人數(shù)主要問(wèn)題：門(mén)診處方核查：處方數(shù) 處方合格數(shù) 主要問(wèn)題：合理用藥核查：激 素；就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率輸 液：就診病人數(shù) 使用人數(shù)

29、使用率抗生素：就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率 二聯(lián)使用數(shù)：高血壓病人：（登記到病人的姓名，二次血壓管理超過(guò)正常、二、三級(jí)） 糖尿病人：（登記到病人的姓名，二型血糖控制不滿意）精神病人管理：（登記到病人的姓名）特殊病人管理：（登記到病人的姓名）黃樓衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效考核表被考核團(tuán)隊(duì)：考核月份：考核對(duì)象：臨床醫(yī)生項(xiàng)目任務(wù)及考核內(nèi)容考核方式分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核情況考核得分工作時(shí)間保障每月到管轄的每個(gè)村至少2次開(kāi)展工作，每次下村工作時(shí)間不少于半天；查看工作臺(tái)帳資料5每少1次扣2分。對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)指導(dǎo)指導(dǎo)村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務(wù)，村衛(wèi)生室門(mén)診登記規(guī)范、處方合格率達(dá)95%，抗生素、激素使用和輸液率明顯下降

30、；查看指導(dǎo)記錄及村衛(wèi)生門(mén)診登記簿、處方，核查抗生素、激素使用情況并計(jì)算輸液率5無(wú)指導(dǎo)記錄不得分，村衛(wèi)生室門(mén)診登記不規(guī)范扣2分，處方合格率低于95%扣1分，抗生素、激素使用和輸液率上升扣2分；居民健康檔案及時(shí)將就診病人的基本情況錄入電腦并查看該病人檔案的更新情況隨機(jī)抽查當(dāng)月某天的就診病人10張?zhí)幏?對(duì)照就診病人的電子健康檔案。維護(hù)管理合格率=項(xiàng)目填寫(xiě)完整份數(shù)/10100%5維護(hù)管理合格率達(dá)到90%得5分，85-89之間得3分，小于84%不得分，信息內(nèi)容不吻合該項(xiàng)不得分。對(duì)居民進(jìn)行健康體檢，建立并完善健康檔案，對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。查看資料和電子檔案5開(kāi)展體檢并建立健康檔案得2分，

31、對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素有干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施過(guò)程、成效、小結(jié)得3分。健康教育床頭健康教育隨機(jī)抽查10份病歷，床頭健康教育率=床頭健康教育人數(shù)/10100%5床頭健康教育率達(dá)100%得5分，達(dá)不到不得分，不真實(shí)、造假每例減3分。門(mén)診醫(yī)療健康教育查看門(mén)診病人登記簿和健康教育受益人員簽單的相符率5相符率達(dá)100%得5分，達(dá)不到不得分，不真實(shí)、造假每例減5分。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室健康知識(shí)講座宣講。查看資料，宣講內(nèi)容及參加宣講的圖片。5每村每?jī)蓚€(gè)月累計(jì)達(dá)1次，無(wú)宣講材料或無(wú)參加圖片不得分。項(xiàng)目任務(wù)及考核內(nèi)容考核方式分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核情況考核得分老年人管理負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人的生活方式和健康狀況評(píng)估。隨

32、機(jī)抽查10名老人，健康評(píng)估率達(dá)90%。5少一人扣1分。及時(shí)登記、報(bào)告新發(fā)生的惡性腫瘤病人，填寫(xiě)腫瘤報(bào)告卡。實(shí)際查看登記簿、核對(duì)報(bào)告卡5漏登記、漏報(bào)每例扣1分。住院病人隨訪對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院病人（本院、外院）出院后進(jìn)行一次上門(mén)隨訪（一周內(nèi)）、一次電話隨（二周內(nèi)）（以回執(zhí)單計(jì)算工作量）查看隨訪率，隨訪率=實(shí)際隨訪數(shù)/應(yīng)該隨訪數(shù)100%，5隨訪率達(dá)90%得5分，達(dá)不到不得分，發(fā)現(xiàn)造假一份不得分。高血壓病人規(guī)范化管理對(duì)確診的高血壓病人及時(shí)建檔并填寫(xiě)高血壓病人發(fā)現(xiàn)情況登記簿。每月向分線人員報(bào)高血壓病人發(fā)現(xiàn)情況登記簿2有報(bào)表得2分，項(xiàng)目填寫(xiě)不全少一項(xiàng)扣1分。及時(shí)填寫(xiě)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者登記表查看登記表和電子檔案相符

33、率5完全相符得5分，有1例不符扣1分負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高血壓病人規(guī)范化管理隨機(jī)抽查，健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100%。規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100%。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100%6健康管理率、規(guī)范管理率、人群血壓管理率達(dá)到90%，得6分，80-90%得3分，低于80分不得分。糖尿病人的規(guī)范化管理及時(shí)填寫(xiě)35歲以上人群糖尿病篩查登記簿查看登記簿和電子檔案相符率5完全相符得5分，有1例不符扣1分對(duì)確診的糖尿病病人及時(shí)建檔并填寫(xiě)糖尿病病人發(fā)現(xiàn)情況登記簿。每月向分線人員報(bào)糖尿病病人

34、發(fā)現(xiàn)情況登記簿2有報(bào)表得2分，項(xiàng)目填寫(xiě)不全少一項(xiàng)扣1分。及時(shí)填寫(xiě)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者登記表查看登記表和電子檔案相符率5完全相符得5分，有1例不符扣1分項(xiàng)目任務(wù)及考核內(nèi)容考核方式分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核情況考核得分糖尿病人的規(guī)范化管理負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)糖尿病病人規(guī)范化管理隨機(jī)抽查，健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100%。規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100%。管理人群血糖控制率=最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)100%5健康管理率、規(guī)范管理率90%、管理人群血糖控制率達(dá)到50%，得5分，兩率每低1%扣0.5分。傳染病防治規(guī)范及時(shí)填寫(xiě)

35、門(mén)診日志、入出院登記本查看門(mén)診日志、入出院登記本和電子檔案相符率2完全相符得2分，有1例不符扣1分及時(shí)上報(bào)新發(fā)現(xiàn)的傳染病人及疑似病人，按要求填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡或突發(fā)事件信息報(bào)告卡。查看相關(guān)資料，門(mén)診日志、輔助檢查結(jié)果登記3遲報(bào)、漏報(bào)傳染病及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件不得分，填寫(xiě)報(bào)告卡缺一項(xiàng)扣1分開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。查看相關(guān)資料5未開(kāi)展不得分。居民滿意度評(píng)價(jià)居民對(duì)該鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性的滿意程度，滿意度不小于90%。隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查10隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查10人，滿意度每下降10%扣5分?？己巳掌冢嚎己素?fù)責(zé)人：本

36、次考核人；臨床醫(yī)生簽字：黃樓衛(wèi)生院村健康管理服務(wù)統(tǒng)計(jì)表月份常住流動(dòng)人口數(shù)65歲以上測(cè)血壓人數(shù)高血壓糖尿病精神病人數(shù)建檔管理累計(jì)管理率登記管理管理率控制滿意數(shù)控制率登記管理管理率控制滿意數(shù)控制率登記管理管理率穩(wěn)定數(shù)穩(wěn)定率摸底數(shù)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年底數(shù)黃樓衛(wèi)生院 村健康管理服務(wù)對(duì)象動(dòng)態(tài)變化記錄表月份衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)象數(shù)免疫接種人次數(shù)3歲以下兒童體檢數(shù)集體兒童體檢數(shù)孕婦數(shù)產(chǎn)婦數(shù)產(chǎn)后訪視人次數(shù)重性精神病人數(shù)重性精神病訪視人次數(shù)高血壓病人數(shù)高血壓病訪視人次數(shù)冠心病病人數(shù)腦卒中病人數(shù)2型糖尿病病人數(shù)糖尿病訪視人次數(shù)傳染病人數(shù)腫瘤病人數(shù)腫瘤訪視人次數(shù)服藥肺結(jié)核病人數(shù)衛(wèi)生廁所數(shù)自

37、來(lái)水覆蓋人口數(shù)托幼機(jī)構(gòu)數(shù)中小學(xué)校數(shù)摸底數(shù)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年底數(shù)黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視

38、首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量 月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首

39、次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量 月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓

40、衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量 月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量 月報(bào)表(

41、團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量 月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)

42、村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視黃樓衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量 月報(bào)表(團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）團(tuán)隊(duì)成員集中下村半天數(shù)對(duì)村指導(dǎo)次數(shù)新建檔數(shù)錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人高血壓病人糖尿病病人出院病人重性精神病產(chǎn)后訪視預(yù)防接種人次兒童休檢人次首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視首次訪視追蹤訪視健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志團(tuán)隊(duì): ，本月工作計(jì)劃: 年 月 日本月工作安排: 年 月 日本月工作小結(jié): 年

43、 月 日時(shí)間實(shí)際工作項(xiàng)目及內(nèi)容概述 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作質(zhì)控記錄日期質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控結(jié)果與建議質(zhì)控人質(zhì)控時(shí)間碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作糾錯(cuò)記錄主要存在問(wèn)題：原因分析：責(zé)任人簽字：團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)簽字：片長(zhǎng)簽字：整改措施：整改效果（自評(píng)）：責(zé)任人簽字：團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)簽字：片長(zhǎng)簽字：整改效果（上級(jí)評(píng)價(jià)）：評(píng)估人簽字：阜寧縣居民健康檔案核查表問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省市縣/區(qū) 鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）2受訪者基礎(chǔ)資料2.1檔案編號(hào)2.2姓名2.3性別 男 女2.4聯(lián)系方式3居民健康檔案真實(shí)性核查3.1回答

44、問(wèn)題者與核查對(duì)象的關(guān)系： 本人 家屬 其他（） 查無(wú)此人或電話錯(cuò)號(hào)（視為不真實(shí)）3.2您知道自己/核查對(duì)象有健康檔案嗎？知道 沒(méi)有（視為不真實(shí)，結(jié)束問(wèn)卷） 不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.3建立健康檔案時(shí)，您/核查對(duì)象接受過(guò)體檢嗎？（沒(méi)有接受過(guò)體檢，為不真實(shí)）接受過(guò) 沒(méi)有（視為不真實(shí)，結(jié)束問(wèn)卷） 不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.4與健康檔案中體檢記錄不符的內(nèi)容（可多選。根據(jù)檔案記錄選擇核實(shí)3項(xiàng) ，其中有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）身高、體重 測(cè)量血壓 心、肺等檢查 生活方式測(cè)空腹血糖 其他檢查 3.5這些體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎是 不是（收費(fèi)金額及原因：）3.6居民健康檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí) 失

45、訪4居民健康檔案合格性核查4.1居民健康檔案形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）”進(jìn)行調(diào)整是 否（視為不合格）4.2居民“個(gè)人基本信息表”填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上項(xiàng)目填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不合格）性別 出生日期 本人電話/聯(lián)系人電話和聯(lián)系人姓名血型 醫(yī)療費(fèi)用支付方式 藥物過(guò)敏史 既往史家族史 遺傳病史 殘疾情況4.3 居民“健康體檢表”填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上項(xiàng)目填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不合格。）體檢日期 責(zé)任醫(yī)生 癥狀 一般狀況 生活方式 臟器功能 查體 現(xiàn)存主要健康問(wèn)題 主要用藥情況 健康評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo)4.4居民健

46、康檔案記錄是否合格 合格 不合格調(diào)查員（簽字）： 調(diào)查時(shí)間：阜寧縣老年人健康體檢記錄核查表問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）2受訪者基礎(chǔ)資料2.1檔案編號(hào)2.2姓名2.3性別 男 女2.4聯(lián)系方式3老年人健康體檢記錄合格性核查3.1健康體檢記錄的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）”進(jìn)行調(diào)整是 否（視為不合格）3.2是否有2011年健康體檢記錄有 沒(méi)有（視為不合格，結(jié)束問(wèn)卷）3.3年度健康體檢記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓、空腹血糖任一項(xiàng)未填，為不合格。）癥狀 身高、體重

47、 血壓 一般狀況檢查 生活方式 視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)能力 心、肺、腹部檢查 空腹血糖 現(xiàn)存主要健康問(wèn)題 主要用藥情況 健康評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo)3.4老年人健康體檢記錄是否合格 合格 不合格調(diào)查員（簽字）： 調(diào)查時(shí)間：阜寧縣高血壓患者健康管理核查表問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）2受訪者基礎(chǔ)資料2.1檔案編號(hào)2.2姓名2.3性別 男 女2.4聯(lián)系方式3高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性核查3.1回答問(wèn)題者與核查對(duì)象的關(guān)系： 本人 家屬 其他（） 查無(wú)此人或電話錯(cuò)號(hào)（視為不真實(shí)）3.2您知道自己/核查對(duì)象患有什么慢性病嗎？高血壓 高血壓和糖尿病不知道3.3您/核查對(duì)象

48、2011年接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等組織的全面健康體檢嗎？接受過(guò) 沒(méi)有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.5） 沒(méi)有，與記錄不符（視為不真實(shí)） 記不清/不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.4體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎？是 不是（收費(fèi)金額及原：）3.5沒(méi)做體檢的原因是沒(méi)接到通知其他3.6您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？（與檔案記錄不符，為不真實(shí)）接受過(guò) 沒(méi)有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到4） 沒(méi)有，與記錄不符（視為不真實(shí)）不知道（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.7您/核查對(duì)象知道提供隨訪的醫(yī)生嗎？知道 不知道 隨訪醫(yī)生不固定3.8與最近1次隨訪記錄不符的服務(wù)（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，其中有1項(xiàng)與記錄不符，

49、即為不真實(shí)）隨訪方式 血壓情況 生活方式和健康指導(dǎo) 用藥情況 不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.9高血壓患者健康管理檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí) 失訪4高血壓患者健康管理檔案合格性核查4.1核查對(duì)象患病情況高血壓 高血壓和糖尿病 其他4.2健康管理檔案的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）”進(jìn)行調(diào)整是 否（視為不合格）4.32010年健康體檢記錄（可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均為不合格）有 有，未測(cè)量血壓 有，未測(cè)量空腹血糖 有，現(xiàn)存主要健康問(wèn)題未填寫(xiě) 有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤 有，危險(xiǎn)因素控制不正確 2011年沒(méi)有體檢（最近一次體檢的時(shí)間：） 4.42011年記

50、錄中面對(duì)面隨訪次數(shù) 4次及以上 3次及以下 沒(méi)有至少每3個(gè)月1次隨訪（視為不合格）沒(méi)有隨訪（視為不合格）4.5最近1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不合格。）隨訪日期 隨訪方式 癥狀 血壓 生活方式指導(dǎo) 服藥依從性此次隨訪分類(lèi) 用藥情況 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名4.6隨訪記錄中，血壓控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范的要求調(diào)整用藥，或進(jìn)行轉(zhuǎn)診？是 否（視為不合格）4.7高血壓患者健康管理檔案是否合格 合格 不合格4.8最近一次隨訪血壓是否達(dá)標(biāo) 是 否調(diào)查員（簽字）： 調(diào)查時(shí)間：阜寧縣2型糖尿病患者健康管理核查表問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料

51、1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）2受訪者基礎(chǔ)資料2.1檔案編號(hào)2.2姓名2.3性別 男 女2.4聯(lián)系方式3糖尿病患者健康管理檔案真實(shí)性核查3.1回答問(wèn)題者與核查對(duì)象的關(guān)系： 本人 家屬 其他（） 查無(wú)此人或電話錯(cuò)號(hào)（視為不真實(shí)）3.2您知道自己/核查對(duì)象患有什么疾病嗎？糖尿病 糖尿病和高血壓不知道3.3您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室組織的全面健康體檢嗎？ 接受過(guò) 沒(méi)有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.5） 沒(méi)有，與記錄不符（視為不真實(shí)） 不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.4體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎？是 不是（收費(fèi)金額及原因：）3.5沒(méi)做體檢的原因是沒(méi)接

52、到通知其他3.6您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？ 接受過(guò) 沒(méi)有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到4） 沒(méi)有，與記錄不符（視為不真實(shí)） 不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.7您/核查對(duì)象知道提供隨訪的醫(yī)生嗎？知道 不知道 隨訪醫(yī)生不固定3.8與最近1次隨訪記錄不符的服務(wù)（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）隨訪方式 空腹血糖 生活方式和健康指導(dǎo) 用藥情況不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）3.9糖尿病患者健康管理檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí) 失訪4糖尿病患者健康管理檔案合格性核查4.1抽查對(duì)象患病情況糖尿病 糖尿病和高血壓 其他4.2健康管理檔案的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基

53、本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）”進(jìn)行調(diào)整是 否（視為不合格）4.32011年健康體檢記錄（可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均為不合格）有 有，未測(cè)量空腹血糖 有，現(xiàn)存主要健康問(wèn)題未填寫(xiě) 有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤 有，危險(xiǎn)因素控制不正確 有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)沒(méi)有（最近一次體檢的時(shí)間：） 4.42010年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù) 4次及以上 3次及以下 沒(méi)有至少每3個(gè)月1次隨訪（視為不合格）沒(méi)有隨訪（視為不合格）4.5 最近1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血糖值未填為不合格。）隨訪日期 隨訪方式 癥狀 血壓 空腹血糖 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 生活方式指導(dǎo) 服

54、藥依從性 此次隨訪分類(lèi) 用藥情況 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名4.6隨訪記錄中，血糖控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范的要求調(diào)整用藥，或進(jìn)行轉(zhuǎn)診？是 否（視為不合格）4.7糖尿病患者健康管理檔案是否合格 合格 不合格4.8最近一次隨訪空腹血糖是否達(dá)標(biāo) 是 否調(diào)查員（簽字）： 調(diào)查時(shí)間：阜寧縣重性精神疾病患者規(guī)范管理核查表問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市縣/區(qū) 鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）2受訪者基礎(chǔ)資料2.1檔案編號(hào) 2.2性別 男 女3重性精神疾病患者規(guī)范管理檔案合格性核查3.1健康管理檔案的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）”進(jìn)行調(diào)整是 否（視為不合格）3.2患者個(gè)人信息填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目：（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不合格）監(jiān)護(hù)人姓名 監(jiān)護(hù)人電話 既往主要癥狀 既往治療情況診斷情況 治療效果 對(duì)家庭社會(huì)的影響 關(guān)鎖情況 填表日期 醫(yī)生簽字3.32010年健康體檢記錄有 沒(méi)有（視為不合格，結(jié)束問(wèn)卷）3.4健康體檢記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，2項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓、空腹血糖任一項(xiàng)未