針刀配合撳針治療腕管綜合征臨床療效觀察

1、作者簡介：弓臣（1982-），男，副主任醫(yī)師針刀配合撳針治療腕管綜合征臨床療效觀察弓 臣，宋 楊（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，北京 102208）摘要目的 觀察針刀配合撳針治療腕管綜合征的臨床療效。方法 將125例腕管綜合征患者隨機分成對照組61例和實驗組64例。對照組接受單純針刀治療，實驗組接受針刀配合撳針治療，術(shù)后根據(jù)英國醫(yī)學研究委員會提出的肢體神經(jīng)運動功能和感覺功能評價方法和肌電圖對兩組患者進行療效評價。結(jié)果 治療后兩組患肢感覺和運動功能均較治療前明顯改善（P0.05），但實驗組治療后感覺和運動功能分級改善程度顯著優(yōu)于對照組（P0.05）。兩組治療前波幅、運動電位潛伏期和運用神經(jīng)傳導(dǎo)

2、速度水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）；與治療前比較，兩組治療后波幅、運動電位潛伏期與運用神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療前后波幅、運動電位潛伏期與運用神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平差值比較，實驗組大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論 針刀配合撳針治療腕管綜合征臨床療效滿意。關(guān)鍵詞針刀；撳針；腕管綜合征；肌電圖中圖分類號R246.6DOI10.3969/j.issn.2095-7246.2017.00.000腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，任何導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高的因素都可以使正中神經(jīng)受壓，從而出現(xiàn)神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致正中神經(jīng)支配區(qū)感覺運動功能

3、障礙1。針刀可以在避免手術(shù)切開的條件下松解神經(jīng)壓迫，且療效顯著，故在臨床中應(yīng)用已經(jīng)較為普及。但部分患者由于病程較長或神經(jīng)受損程度較重，神經(jīng)功能難以在針刀術(shù)后得到完全恢復(fù)。筆者應(yīng)用撳針與針刀結(jié)合治療本病取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 診斷標準 參照中醫(yī)筋傷學2中腕管綜合征的標準擬定。病史：腕部有外傷史或者慢性勞損史；癥狀：腕部酸脹疼痛，橈側(cè)三個半手指麻木、疼痛。癥狀活動后加重，休息后減輕；體征：橈側(cè)三個半手指感覺減退，拇指對掌無力，肌力（0級），部分患者可出現(xiàn)大魚際萎縮；Tinel征、Phalen征陽性。符合電生理診斷標準：正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensor nerve con

4、duction velocity，SNCV）減慢40%以上。神經(jīng)支配區(qū)運動單位見失神經(jīng)電位無力收縮（波幅減?。?.2 納入標準 均為首次發(fā)?。话l(fā)病時間小于60 d；符合腕管綜合征的診斷標準；患者已知情同意。1.3 排除標準 近2周接受過其他治療的患者；糖尿病患者；神經(jīng)根型頸椎?。欢喟l(fā)性神經(jīng)炎或神經(jīng)鞘瘤等患者；安裝起搏器的心臟病患者；其他原因未能納入本實驗者。1.4 一般資料 125例患者均為2015年6月至2016年8月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診病例，均為單側(cè)發(fā)病。按照就診順序，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組64例，其中男31例，女33例；年齡3340歲，平均年齡（37.175.04

5、）歲；病程26個月，平均病程（4.110.96）個月。對照組61例，其中男29例，女32例；年齡3441歲，平均年齡（36.794.92）歲；病程1.65.8個月，平均病程（3.671.01）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（性別：c2=0.010，P=0.920；年齡：t=0.426，P=0.671，病程：t=0.497，P=0.014），具有可比性。2 方法2.1 治療方法2.1.1 對照組 采用針刀閉合性松解術(shù)治療。患者臥于治療臺上，掌心向上。定點：以掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱為標志，于掌長肌腱橈側(cè)和橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)壓痛點處定24點。無菌操作和麻醉：常規(guī)無菌操作，予0.

6、5%利多卡因局部麻醉，穿刺時切記避開正中神經(jīng)，不能出現(xiàn)串麻感，盡量注射在腕橫韌帶上，減少對正中神經(jīng)的影響。針刀操作：針刀刀口線與肢體縱軸方向平行進針，垂直刺入皮膚，分別向腕側(cè)和肩側(cè)切開腕橫韌帶34刀后出針。術(shù)后予以局部壓迫止血。2.1.2 實驗組 在針刀治療的基礎(chǔ)上加用撳針治療。取穴：主穴為患側(cè)大陵穴、內(nèi)關(guān)穴。根據(jù)患者癥狀可選取患側(cè)間使、外關(guān)、陽溪、陽池、陽谷、列缺、魚際、內(nèi)勞宮、合谷中的34穴。針刺方法：患者坐位，局部無菌操作后，用鑷子夾持針柄，對準穴位，垂直刺入，使環(huán)狀針柄平整地留在皮膚上，用膠布固定。埋針2 d后取出，1周后同法再次行針一次，2 d后取出。2.2 觀察指標 2.2.1 肌

7、電圖檢測 分別于治療前和治療后1個月使用Keypoint 肌電誘發(fā)電位儀（丹麥維迪公司）檢測兩組患者的肌電圖。方法：患者靜息平臥，控制室溫恒定在2025 ，順向法采集正中神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)拇指、中指的波幅、運動電位潛伏期、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）。 2.2.2 患肢感覺和運動功能評定 依據(jù)英國醫(yī)學研究委員會提出的肢體神經(jīng)運動功能和感覺功能評價方法3，分別于治療前和治療后1個月評定患肢感覺和運動功能。感覺功能分級：S0，感覺無恢復(fù)；S1，支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺恢復(fù)；S2，支配區(qū)內(nèi)淺的皮膚痛覺和觸覺完全恢復(fù)，且感覺過敏消失；S3，支配區(qū)內(nèi)淺的

8、皮膚痛覺和觸覺完全恢復(fù)，且感覺過敏消失；S4，感覺達到S3水平外，兩點辨別覺也部分恢復(fù)；S5，完全恢復(fù)。運動功能分級：M0，肌肉無收縮；M1，近端肌肉可見收縮；M2，近、遠端肌肉均可見收縮；M3，所有重要肌肉能抗阻力收縮；M4，能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的；M5，完全正常。優(yōu)：M4-5，S4-5；良：M3，S3；可：M2，S2；差：M0-1，S0-1。2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)標準差（s）”表示。同組治療前后感覺和運動功能分級比較采用Wilcoxon檢驗，兩組治療前后感覺與運動功能分級之差比較采用Mann-Whitney U檢驗；兩組

9、數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性，兩組治療前均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；同組治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗；兩組治療前后差值比較采用Mann-Whitney U檢驗。顯著性水準為=0.05。3 結(jié)果 3.1 兩組術(shù)后患肢感覺和運動功能分級比較 治療后兩組患肢感覺和運動功能均較治療前明顯改善（P0.05），但實驗組治療后感覺和運動功能分級改善程度顯著優(yōu)于對照組（P0.05）。見表1和表2。表1 兩組術(shù)后患肢感覺和運動功能比較組別差異來源n優(yōu)/例良/例可/例差/例Z值P值對照治療前610015466.4210.000治療后61209239實驗治療前640017477.0140.000治療后6435171

10、02表2 兩組治療前后患肢感覺和運動功能分級改善程度比較組別n改善3級/例改善2級/例改善1級/例無改善/例Z值P值對照615242394.2830.000實驗6418341023.2 兩組治療前后肌電圖比較 兩組治療前波幅、運動電位潛伏期和MCV水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）；與治療前比較，兩組治療后波幅、運動電位潛伏期與MCV水平均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療前后波幅、運動電位潛伏期與MCV水平差值比較，試驗組大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表3和表4。表3 兩組患者腕-拇指肌電圖檢測結(jié)果比較（s）組別n波幅/mV運動電位潛伏期/msMCV/

11、(m/s)治療前治療后差值治療前治療后差值治療前治療后差值對照613.221.356.431.23*3.210.696.481.054.230.97*2.250.5136.597.4947.868.34*11.271.95實驗643.031.218.341.47*5.310.75#6.451.223.031.14*3.420.78#36.236.3853.889.86*17.652.31#注：與治療前比較，*P0.05；與對照組比較，#P0.05表4 兩組患者腕-中指肌電圖檢測結(jié)果比較（s）組別n波幅/mV運動電位潛伏期/msMCV/(m/s)治療前治療后差值治療前治療后差值治療前治療后差值對

12、照613.521.207.351.63*3.830.476.121.023.760.92*2.360.4331.545.7345.777.34*14.232.04實驗643.231.078.871.85*5.640.51#6.550.942.050.81*4.500.63#32.846.0852.889.02*20.043.67#注：與治療前比較，*P0.05；與對照組比較，#P0.054 討論腕管綜合征是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，其發(fā)病率在美國為0.5%1.0%4。中國尚無確切統(tǒng)計，但其門診就診人數(shù)逐年增加。其病理學表現(xiàn)為腕橫韌帶的慢性炎癥水腫增厚、正中神經(jīng)受壓變性以及與周圍組織的粘連。

13、正中神經(jīng)由C6T1脊神經(jīng)前支組成，下行于指淺屈肌與指深屈肌之間進入腕部，穿過腕管于深面達手掌，分布于手掌、示指、中指及無名指背側(cè)一部分皮膚5。該病發(fā)病多見于手工勞動者，隨著計算機的普及，其發(fā)病人群急驟增多6。解除神經(jīng)壓迫并恢復(fù)正中神經(jīng)功能是治療本病的關(guān)鍵。龐繼光7認為，當正中神經(jīng)受到卡壓后，首先神經(jīng)血液循環(huán)會受到影響，出現(xiàn)缺血性水腫和充血，以及營養(yǎng)障礙，繼而神經(jīng)逐漸萎縮，誘發(fā)本病。本病屬于中醫(yī)“筋傷”“痿證”范疇。素問陰陽應(yīng)象大論指出：“氣傷痛，形傷腫”，本病多因體虛正氣不足、衛(wèi)外不固，風邪侵襲、寒濕淫筋，或因不慎外傷、慢性勞損等原因使得筋脈受損，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，氣血停滯受阻，進而出現(xiàn)紅腫

14、痛，神經(jīng)受壓日久出現(xiàn)局部酸痛麻木、肌肉萎縮等痿證表現(xiàn)。針刺穴位能疏通經(jīng)絡(luò)、利水消腫定痛，從而降低腕管內(nèi)容物容積，緩解正中神經(jīng)壓迫。動物實驗和臨床觀察證實，針灸刺激能促進外周神經(jīng)再生。李慶雯8研究表明，針刺能提高促神經(jīng)生長因子的水平，明顯促進施萬細胞分泌多種神經(jīng)活性物質(zhì)，對受損外周神經(jīng)的修復(fù)和再生具有重要作用，有利于外周神經(jīng)受損性疾病的恢復(fù)。吳濱等9研究證實，電針可使再生室內(nèi)的神經(jīng)生長因子水平升高，從而促使受損神經(jīng)細胞的存活并促進軸突再生。佟帥等10實驗證實，針刺能在周圍神經(jīng)損傷后，改善運動終板內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)含量和結(jié)構(gòu)，從而最終達到治療周圍神經(jīng)損傷、恢復(fù)功能的目的。外周神經(jīng)的修復(fù)和再生過程較為復(fù)雜

15、，通過電針刺激受損神經(jīng)可使神經(jīng)功能恢復(fù)，同時針刺可以改善失養(yǎng)神經(jīng)的血液循環(huán)，加速代謝變性組織及崩解產(chǎn)物，以此促進炎性水腫吸收，是神經(jīng)組織修復(fù)的有效方法11-12。撳針由毫針留針法發(fā)展而來，以延長對穴位的刺激時間提高針刺療效，廣泛應(yīng)用于臨床虛證慢性疾病。于婧潔等13應(yīng)用撳針治療小兒面神經(jīng)周圍炎取得良好效果，并證實撳針可以改善穴位的局部代謝，促進臨近損傷神經(jīng)修復(fù)。馮雯琪等14采用撳針聯(lián)合激光治療肋間神經(jīng)痛取得一定療效，證實撳針作為皮內(nèi)針可通過刺激末梢神經(jīng)，激發(fā)人體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，從而促進局部功能恢復(fù)。此外，撳針局部刺激可產(chǎn)生內(nèi)源性阿片效應(yīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平均參與神經(jīng)感覺功能的恢復(fù)15。針灸甲乙

16、經(jīng)中記載大陵穴：“兩手攣不收伸，及腋偏枯不仁，手瘈偏小筋急。”因此，本研究以大陵和內(nèi)關(guān)為主穴，并采用撳針持續(xù)刺激。兩穴下有正中神經(jīng)掌皮支、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及正中神經(jīng)干通過，具有理氣活血、通絡(luò)祛風的作用，可改善手部氣血不榮，筋脈拘攣、肌肉萎縮等癥狀，是治療本病的要穴。本研究應(yīng)用撳針配合中醫(yī)微創(chuàng)針刀來治療腕管綜合征，取得良好療效。與傳統(tǒng)針灸相比，撳針痛感小、使用方便，在兩天的埋針期間內(nèi)可持續(xù)刺激穴位，減少患者就診次數(shù)，方便易行16。綜上所述，針刀配合掀針刺治療腕管綜合征操作簡單，易于掌握，療效確切，對其他類型神經(jīng)損傷性疾病診治有一定參考價值，值得進一步推廣。參考文獻：1倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善臨床疼痛

17、治療技術(shù)M北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003：230-2372孫樹椿，孫之鎬中醫(yī)筋傷學M北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：101-1033ZHANG S, JI F, TONG D，et al HYPERLINK /s?wd=paperuri%3A%28736817c624c46125d605335e94486045%29&filter=sc_long_sign&tn=SE_xueshusource_2kduw22v&sc_vurl=http%3A%2F%2F%2Fpubmed%2F22231778&ie=utf-8&sc_us=18096104847873577970 t _blank Sid

18、e-to-side neurorrhaphy for high-level peripheral nerve injuriesJ. Acta Neurochi(Wien)，2012，154(3)：527-5324PATTERSON JD，SIMMONS BPOutcome assessment in carpal tunnel syndromeJHand Clin，2002，18（2）：359-3635宋文閣實用臨床疼痛學M鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2008：2076宿芳，張智君鍵盤操作引起的腕管綜合征J中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，22(6)：479-4817龐繼光針刀醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床M深

19、圳：深圳海天出版社，2006：2688LI Q WEffect of electro-acupuncture on s-100 protein expression of nerve fibers in the repair process of transected sciatic nerve in ratsJJournal of Acupuncture and Tuina Science，2007，5(1)：10-139吳濱，何竟，高炳慶電針對面神經(jīng)損傷后再生室中神經(jīng)生長因子的影響J針刺研究，2003，28(1)：30-3210佟帥，王勝，孫忠人，等針刺療法對大鼠坐骨神經(jīng)損傷后運動終板的影

20、響J中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2007，22(6)：533-53411GORDON T，BRUSHART TM，AMIRJANI N，et alThe potential of electrical stimulation to promote functional recovery after peripheral nerve injury-comparisons between rats and humansJActa Neurochir Suppl，2007，100：3-1112KERN H，SALMON S，MAYR W，et alRecovery of long-term denervate

21、d human muscles induced by electrical stimulationJMuscle Nerve，2008，31(1)：98-10113于婧潔，張曼，李海天，等.針灸配合撳針貼壓耳穴和蠟療治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例J世界中醫(yī)藥，2016，11(9)：1868-187214馮雯琪，廖堂宇，趙泳超撳針療法聯(lián)合激光治療原發(fā)性肋間神經(jīng)痛臨床觀察J.實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(3)：107-10815周潔，張華撳針治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察J現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（11）：1474-147516陳俊，韓定昌星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合撳針埋針治療32例周圍性面神經(jīng)炎療

22、效觀察J四川中醫(yī)，2016，34（11）：190-191（收稿日期：2017-03-14；編輯：張倩）Clinical Effect of Needle Knife Combined with Press Needle in Treatment of Carpal Tunnel SyndromeGONG Chen, SONG Yang(Department of Orthopedics, Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Beijing 102208, China)Abstract Objective

23、To investigate the clinical effect of needle knife combined with press needle in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods A total of 125 patients with carpal tunnel syndrome were randomly divided into control group with 61 patients and experimental group with 64 patients. The patients in the control group were given needle knife alone, and those in the experimental group were given needle knife combined with press needle. The clinical outcome was evaluated after surgery based on the methods for the assessment of