對(duì)黃斑前膜去留的思考

1、對(duì)黃斑前膜去留的思考對(duì)黃斑前膜去留的思考背景根據(jù)眼底彩照發(fā)現(xiàn)黃斑前膜在老年人中占6%19%2%患者視力低于20/2001978年報(bào)道6例ERM剝離手術(shù)，廣泛應(yīng)用ERM剝離后大多數(shù)患者2年內(nèi)白內(nèi)障加重因?yàn)榍忾g質(zhì)混濁，87%ERM的白內(nèi)障患者術(shù)前被忽視仍有一些病例手術(shù)成功，沒有并發(fā)癥，視力不能恢復(fù)背景根據(jù)眼底彩照發(fā)現(xiàn)黃斑前膜在老年人中占6%19%目的是否所有黃斑前膜均需要?jiǎng)冸x？哪些因素可能影響術(shù)后視力？目的是否所有黃斑前膜均需要?jiǎng)冸x？材料與方法2014年10月至2016年1月診斷年齡相關(guān)性白內(nèi)障伴特發(fā)性黃斑前膜患者 （排除黃斑裂孔和黃斑板層裂孔 ）組單純行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù) （單

2、純手術(shù)）組同時(shí)行23G玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜剝離手術(shù) （聯(lián)合手術(shù)）材料與方法2014年10月至2016年1月選擇聯(lián)合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)OCT見明顯黃斑增厚，黃斑牽拉眼底鏡所見黃斑皺褶患者主觀視物變形選擇聯(lián)合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)OCT見明顯黃斑增厚，黃斑牽拉觀察隨訪6月2年BCVAOCT并發(fā)癥觀察隨訪6月2年結(jié)果組I組IIP眼數(shù)（眼）4430年齡（歲）75106270.05男：女16:289:210.05右：左23:2118:120.05術(shù)前視物變形（%）3（7）23（77）0.01眼內(nèi)填充物（%）平衡液15（50） C3F814（47） 空氣1（3）手術(shù)時(shí)間（分）16.413.6743.966.910.01住院時(shí)間

3、（天）2.521.795.571.170.012組基本情況比較結(jié)果組I組IIP眼數(shù)（眼）4430年齡（歲）751062結(jié)果*logMAR結(jié)果*logMAR結(jié)果視力提高行數(shù)組I（%）組II（%）P3行及以上31（70）20（67）0.568？12行11（25）7（23）無提高或下降2（5）3（10）2組術(shù)后視力較術(shù)前提高比較卡方檢驗(yàn) 結(jié)果視力提高行數(shù)組I（%）組II（%）P3行及以上31（70結(jié)果*(um)*結(jié)果*(um)*2組術(shù)前視網(wǎng)膜厚度分布比較膜厚度（um）組I（%）組II（%）P20030011（25）0（0）？3004009（20）3（10）40050017（39）12（40）5006

4、007（16）8（27）6007000（0）4（13）7008000（0）2（7）8009000（0）1（3）總共（眼）44302組術(shù)前視網(wǎng)膜厚度分布比較膜厚度（um）組I（%）組II（%結(jié)果并發(fā)癥組I（%）組II（%）黃斑區(qū)小出血點(diǎn)0（0）10（33）術(shù)后第一天IOP增高7（16）4（13） IOP偏低0（0）4（13）ERM加重/復(fù)發(fā)2（5）1（3）術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果并發(fā)癥組I（%）組II（%）黃斑區(qū)小出血點(diǎn)0（0）10（級(jí)CMT300um級(jí)CMT300-400uma級(jí)CMT400-500um,視網(wǎng)膜無牽引ERM分級(jí)級(jí)CMT300um級(jí)CMT300-400uma級(jí)CM，b級(jí)CMT400

5、-500um,視網(wǎng)膜牽引a級(jí)CMT500um，視網(wǎng)膜無牽引b級(jí)CMT 500um,視網(wǎng)膜牽引ERM分級(jí)，b級(jí)CMT400-500um,視網(wǎng)膜牽引a級(jí)CMT5病例1 級(jí)77歲，男,術(shù)前BCVA FC/10cmCMT 393um行Phaco+Iol術(shù)后6月BCVA 0.6CMT 394um術(shù)后3月BCVA 0.6CMT 395um病例1 級(jí)77歲，男,術(shù)后6月術(shù)后3月病例2 a級(jí)82歲，女,術(shù)前 BCVA 0.4CMT 495um行Phaco+Iol術(shù)后6月BCVA 0.6CMT 495um病例2 a級(jí)82歲，女,術(shù)后6月病例3 b級(jí)65歲，女,術(shù)前BCVA 0.15CMT 420um行Phaco

6、+Iol+PPV+剝膜術(shù)后5月BCVA 0.5CMT 338um術(shù)后3月BCVA 0.5CMT 377um病例3 b級(jí)65歲，女,術(shù)后5月術(shù)后3月女，62歲，術(shù)前BCVA 0.15CMT 626um行Phaco+IOL+PPV+剝膜術(shù)后1月BCVA 0.25CMT 630UM術(shù)后3月BCVA 0.5CMT540um術(shù)后6月BCVA 0.5CMT 471um病例4 a 級(jí)女，62歲，術(shù)后1月術(shù)后3月術(shù)后6月病例4 a 級(jí)女，59歲術(shù)前BCVA 0.12CMT 712um行Phaco+IOL+PPV+剝膜術(shù)后1月BCVA 0.25CMT 589um術(shù)后6月BCVA 0.3CMT 490um術(shù)后1年

7、BCVA 0.3CMT 484um病例5 b級(jí)女，59歲術(shù)前BCVA 0.12CMT 712um行P討論2組術(shù)后BCVA較術(shù)前均有提高，說明2種手術(shù)方式選擇均有效組I沒有剝除ERM，術(shù)后BCVA仍有提高，說明不是每一例ERM均需要?jiǎng)兂欠癫恍枰獎(jiǎng)兡す飧惺芷鲗?duì)ERM的牽引非常敏感，損傷視物變形不是黃斑中心凹的消失，而是外核層視網(wǎng)膜局部或廣泛的水腫因此，當(dāng)視網(wǎng)膜厚度增生到一度程度時(shí)需要?jiǎng)兂鼸RM討論2組術(shù)后BCVA較術(shù)前均有提高，說明2種手術(shù)方式選擇均有討論2組術(shù)前有何不同：視物變形所占比例不同 CMT不同2組術(shù)前BCVA差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CMT組II較組I厚，視物變形比例高，術(shù)后BCVA組II較組I差，說明術(shù)前CMT和視物變形可能是術(shù)后BCVA影響因素2組年齡差別雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組I年齡較組II大，說明選擇偏倚，說明選擇手術(shù)方式時(shí)可能會(huì)考慮年齡對(duì)患者手術(shù)承受能力的影響2組術(shù)中術(shù)中術(shù)后均無明顯并發(fā)癥組II術(shù)后CMT較術(shù)前均變薄，且術(shù)中只暫時(shí)出現(xiàn)后極部局部小出血點(diǎn)，術(shù)后眼壓可出現(xiàn)暫時(shí)波動(dòng)，均在出院前獲得正常眼壓，說明PHACO聯(lián)合PPV手術(shù)治療前膜伴白內(nèi)障疾病是安全的討論2組術(shù)前有何不同：視物變形所占比例不同結(jié)論術(shù)前OCT檢測(cè)黃斑厚度、外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、IS/OS完整性可