子癇前期治療及護(hù)理(與“子癇”有關(guān)的文檔共27張)

1、子癇前期治療及護(hù)理(與“子癇”有關(guān)的文檔共27張)子癇前期治療及護(hù)理(與“子癇”有關(guān)的文檔共27張)妊娠期高血壓疾?。憾x：發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀稱(chēng)為妊娠期高血壓疾病。 第二頁(yè)，共27頁(yè)。妊娠期高血壓疾病：定義：發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血病因 1、高危因素：a.低齡初產(chǎn)婦或高齡孕婦。b.氣溫變化過(guò)大。c.有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史。d.營(yíng)養(yǎng)不良。e.體形矮胖。f.子宮張力過(guò)高：羊水過(guò)多、巨大兒等。g.高血壓家族史。第三頁(yè)，共27頁(yè)。病因 1、高危因素：第三頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（1）遺傳易感性學(xué)說(shuō) 目前已在

2、染色體上找到與血管活性物質(zhì)失衡、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能異常、免疫異常等方面相關(guān)基因位點(diǎn)。第四頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（1）遺傳易感性學(xué)說(shuō)第四頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（2）免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō) 子癇前期被認(rèn)為可能是母體的免疫系統(tǒng)對(duì)滋養(yǎng)層父系來(lái)源的抗原異常反應(yīng)的結(jié)果。第五頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（2）免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)第五頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（3）胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō) 滋養(yǎng)細(xì)胞侵入和螺旋動(dòng)脈重鑄不足，胎盤(pán)灌注不足，處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，合體細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。第六頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（3）胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)第六頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（4）氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō) 氧化-抗氧化

3、作用保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),子癇前期患者中，氧化作用明顯占優(yōu)勢(shì)，抗氧化作用弱，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。（5）妊娠期高血壓疾病與血漿內(nèi)皮素（6）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)（7）缺鈣與妊娠期高血壓疾病第七頁(yè)，共27頁(yè)。2、病因?qū)W說(shuō)（4）氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)第七頁(yè)，共27頁(yè)。病理生理變化基本病變： 全身小動(dòng)脈痙攣第八頁(yè)，共27頁(yè)。病理生理變化基本病變： 主要臟器病理組織學(xué)變化臟器病理組織學(xué)變化腦缺血，水腫，出血，血栓形成，腦軟化心缺血，水腫，出血，壞死，血管內(nèi)栓塞腎內(nèi)皮腫脹，脂質(zhì)，纖維樣物沉積，梗死肝缺血，壞死，門(mén)靜脈周?chē)鲅ケP(pán)動(dòng)脈硬化，栓塞，脫膜壞死出血，胎盤(pán)早剝第九頁(yè)，共27頁(yè)。主要臟器病理組織學(xué)變化臟器病理

4、組織學(xué)變化腦缺血，水腫，出血，分類(lèi)分類(lèi) 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP140/90mmHg，尿蛋白（-）產(chǎn)后12周恢復(fù)子癇前期輕度妊娠20周后BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或0.3g/24小時(shí)子癇前期重度BP160/110mmHg，尿蛋白（+）或2g/24小時(shí),BUN，PT,ALT,AST子癇抽搐慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦孕20周后尿蛋白0.3g/24小時(shí),或孕20周后尿蛋白,血壓升高,PT.慢性高血壓合并妊娠孕期血壓無(wú)明顯升高，孕20周后診斷高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。第十頁(yè)，共27頁(yè)。分類(lèi)分類(lèi) 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓B臨床表現(xiàn)水腫表示法: +踝部及小腿,休息后不退+延及大腿+延及外陰及

5、腹部+全身水腫伴腹水 隱性水腫:體重每周超過(guò)0.5kg。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。臨床表現(xiàn)水腫表示法: +踝部及小腿,休息后不退+延重度子癇前期的臨床表現(xiàn):頭痛,頭暈,腦血管意外視物不清,眼底滲出、出血，皮質(zhì)性盲。惡心,嘔吐，上腹部不適，肝被膜下出血，肝破裂。肝功異常。少尿，腎功異常。肺水腫，心衰。凝血功能異常，微血管病性溶血。胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，胎盤(pán)早剝。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。重度子癇前期的臨床表現(xiàn):頭痛,頭暈,腦血管意外第十二頁(yè)，子癇的臨床表現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，面肌顫動(dòng)、全身強(qiáng)直，抽動(dòng)。持續(xù)1分鐘。臨產(chǎn)前稱(chēng)產(chǎn)前子癇，分娩中稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱(chēng)產(chǎn)后子癇。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。

6、子癇的臨床表現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，面肌顫動(dòng)診斷1、病史2、主要臨床表現(xiàn)： a、高血壓 b、蛋白尿 c、水腫 d、自覺(jué)癥狀 e、抽搐與昏迷第十四頁(yè)，共27頁(yè)。診斷1、病史第十四頁(yè)，共27頁(yè)。輔助檢查：a.血液：血常規(guī)，血粘度，纖維蛋白原，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。b.肝、腎功能測(cè)定：c.眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)靜由2:3變?yōu)?:2,視網(wǎng)膜水腫，剝離，滲出，出血等。d.心電圖、B超，胎盤(pán)功能測(cè)定，胎兒成熟度檢查。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。輔助檢查：a.血液：血常規(guī)，血粘度，纖維蛋白原，凝血時(shí)肌張力減退凝血功能異常，微血管病性溶血?？刂瞥榇ぃ毫蛩徭V，冬眠I號(hào)，安定。擴(kuò)容:白蛋白，血漿，右旋糖苷（6）凝

7、血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)降壓藥：肼苯達(dá)嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。慢性高血壓并發(fā)子癇前期全身小動(dòng)脈痙攣e、抽搐與昏迷安定：10mg i.子癇前期治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。等。眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，面肌顫動(dòng)、全身強(qiáng)直，抽動(dòng)。擴(kuò)容:白蛋白，血漿，右旋糖苷（6）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)（2）免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)1.對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響:胎盤(pán)早剝,肺水腫，DIC，腦溢血，腎衰，HEPLL綜合癥，產(chǎn)后出血等。2.對(duì)胎兒的影響：胎兒窘迫，死胎，死產(chǎn)，新生兒死亡。妊高征對(duì)母兒的影響第十六頁(yè)，共27頁(yè)。肌張力減退1.對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響:胎盤(pán)早剝,肺水腫，DI預(yù) 防 第十七頁(yè)，共27頁(yè)。預(yù) 防第

8、十七頁(yè)，共27頁(yè)。預(yù)測(cè)性診斷的方法：1.平均動(dòng)脈壓：(MAP) =舒張壓+1/3脈壓差85 Hg2.翻身試驗(yàn)：仰臥位舒張壓左側(cè)臥位舒張壓20Hg為陽(yáng)性。3.血球比積0.35，全血粘度3.6，血漿粘度1.6。4.尿鈣/肌酐0.04。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。預(yù)測(cè)性診斷的方法：第十八頁(yè)，共27頁(yè)。妊娠期高血壓： 休息，左側(cè)臥位，補(bǔ)鐵，補(bǔ)鈣，飲食。小劑 量降壓藥：心痛定10。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，監(jiān)測(cè)母兒。子癇前期： 住院治療。 治療原則：解經(jīng)、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓疾病治 療第十九頁(yè)，共27頁(yè)。妊娠期高血壓：妊娠高血壓疾病治 療第十九頁(yè)，共27頁(yè)。1.解痙藥：硫酸鎂： 25%硫酸鎂

9、20+2%普魯卡因2 i.m q12h 25%硫酸鎂20+5% 25%硫酸鎂40+5% 每日用量不能超過(guò)30g，(120)。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。1.解痙藥：硫酸鎂：第二十頁(yè)，共27頁(yè)。血清鎂離子濃度5mmol/L 膝腱反射消失 肌張力減退 呼吸抑制 心臟停搏 硫酸鎂毒性反應(yīng)：第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。血清鎂離子濃度5mmol/L硫酸鎂毒性反應(yīng)：第二十一頁(yè)注意觀察：膝腱反射存在。呼吸16次/分。尿量600ml/24h、 25ml/h。鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸鈣。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。注意觀察：膝腱反射存在。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。2.鎮(zhèn)靜藥：安定：10mg i.m or i.v。

10、冬眠I號(hào):（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降壓過(guò)快。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。2.鎮(zhèn)靜藥：安定：10mg i.m or i3.降壓藥：肼苯達(dá)嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。4.擴(kuò)容:白蛋白，血漿，右旋糖苷 等。5.利尿：速尿，甘露醇。6.適時(shí)終止妊娠：第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。3.降壓藥：肼苯達(dá)嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。終止妊娠的指征：1.子癇前期治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2.子癇前期胎齡已過(guò)34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3.子癇前期不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒成熟。4.子癇前期不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒不成熟,促胎肺成熟后。5.子癇控制后 2小時(shí)。第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。終止妊娠的指征：1.子癇前期治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。第早發(fā)型重度子癇前期： 期待療法第二十六頁(yè)，共27頁(yè)。早發(fā)型重度子癇前期：