憂郁與自我傷害三級防治之處理

1、憂郁與自我傷害三級防治之處理憂鬱癥狀憂鬱癥憂鬱癥V.S憂鬱癥狀憂鬱癥狀指的是一般人都會出現(xiàn)的一種低落、感受不到愉快、沮喪的情緒及吃不好、睡不好、頭痛、胃痛等生理現(xiàn)象，而憂鬱癥則是一種較長期且持續(xù)的疾病。每個人都會有心情不好的時候，有時心情不好是有明顯壓力- 這些壓力可能與人，或與事的不順遂有關(guān)；有時心情低落，是沒來由的(沒有明顯壓力、也非身體疾病的副作用)。憂鬱癥狀憂鬱癥所謂的憂鬱癥，通常也被稱為心的感冒，是常見的疾病。但往往因為自己的忽略或一般人錯與精神病相提並論而不敢承認，錯失及早治療的良機。如果只是暫時具備這些憂鬱癥狀，不代表是得了憂鬱癥。但是要判斷是否得了憂鬱癥，需要從很多的方面作評估

2、，並進一步尋求醫(yī)師的專業(yè)分析。根據(jù)DSM-IV，憂鬱癥常見的的癥狀主要如 下列9項，憂鬱癥必須包含下列第1、2項， 且具備以下其他幾項癥狀。1. 情緒低落2. 明顯對事物失去興趣3. 體重下降或上升4. 嗜睡或失眠5. 動作遲緩6. 容易疲倦或失去活力7. 無價值感或強烈罪惡感8. 注意力不集中或猶豫不決9. 經(jīng)常出現(xiàn)負面想法為什麼會得到憂鬱癥？一個人會得到憂鬱癥，非單一因素造成，有生物、心理人格及社會壓力事件等影響因素。從研究資料中顯示，罹患憂鬱癥的父母，其小孩罹患憂鬱癥的機率是可能較其他人高一些，因此這個病狀的確有遺傳的可能性，但並不代表憂鬱癥就一定會遺傳。當有重大事件的發(fā)生或生活型態(tài)產(chǎn)生

3、大的變化，皆容易引發(fā)憂鬱癥。 習慣以逃避或選擇遺忘的方式處理壓力事件，過度地壓抑情緒，一旦碰到重大挫折或壓力時，就很可能導致憂鬱癥的發(fā)生。完美主義的個性，事事要求完美，堅持自己要在人前表現(xiàn)出最光鮮亮麗的一面，也是引發(fā)憂鬱癥的一個重要因素。也有由於生理因素引起，如腦傷或內(nèi)分泌不平衡， 這種狀況，應先進行器質(zhì)性的治療。憂鬱癥會不會好？會好，可能好到完全沒有癥狀，並且恢復身心功能及社交職業(yè)功能，但是有可能復發(fā)，特別是那些在個性上較缺乏自信心或較神經(jīng)質(zhì)的人。因此復原後，需增進健康的情緒調(diào)適方式及適當修正自己個性上的不利因素。如何治療憂鬱癥？休養(yǎng)是最重要的。減輕或暫停工作，在家休養(yǎng)，急性或嚴重時，前往醫(yī)

4、院住院療養(yǎng)。身體治療的主要作法，包含藥物療法與電療法，斷眠療法，高照度光療法等。藥物療法主要以使用抗憂鬱劑，因應需要，輔以使用抗焦慮藥與助眠藥。心理治療或諮商，是指對患者的心理、思考，所採取的治療方法，有支持性心理治療與認知療法。單純的陪伴、傾聽、支持與關(guān)心不要太刻意去做些什麼動作，也不要對他有太高的要求與期待，讓他照著自己能夠適應的步調(diào)去生活，也不要說一些太過鼓勵性的話，這樣反而會加深他的壓力，單純的陪伴、傾聽、讓他知道你永遠是支持他、關(guān)心他。許多憂鬱癥患者的想法中，他是沮喪的、沒用的。如果你常對他說.：好好加油，可能幫助不大，不如讓他接受生病的事實！請他安心休養(yǎng)，不要勉強去做現(xiàn)在能力不及的

5、事。讓病人比較寬心，而不要讓他覺得自己是罪惡的。協(xié)助他持續(xù)就醫(yī)治療心理疾病患者的就醫(yī)並不是一件很容易的事情，需要家人朋友的鼓勵和建議，因此可以協(xié)助他持續(xù)就醫(yī)治療，按精神科醫(yī)師指示服藥，藥效通常需一至三個月以上，才會看見明顯的成效，千萬不可以自行停藥或換藥，如果情況一直沒有改善，不妨提出來與醫(yī)師討論，是否需換藥或提高劑量。如果是因為心理因素導致憂鬱癥，建議進行心理諮商或治療，兩者同時並行，會對治療更有幫助。 校園自我傷害三級預防與處理第一級預防預防處治階段 強調(diào)政策性、環(huán)境性、教育性、互動性的全面預防工作，提升保護因子並降低危險因素。 第二級預防早期發(fā)現(xiàn)，早期治療 篩選出高危險族群，提供心理輔導

6、、資源協(xié)助等，落實早期發(fā)現(xiàn)早期介入的概念，以避免自我傷害行為的發(fā)生。 第三級預防已發(fā)生自我傷害事件之處理 危機處治階段，事後處置階段，班及哀傷輔導，參加告別式，高危險師生輔導處置 第一級：預防處置階段 校園自我傷害危機處置小組的設置 舉辦自我傷害防治處理相關(guān)知能研習 社區(qū)重要資源的連結(jié)生命教育的實施 情緒教育的實施 舉辦各項身心健康促進活動自殺與自我傷害的差異個人出現(xiàn)傷害自己的自殘行為包括：不停的拔頭髮、割腕、打自己的頭或頭撞牆壁、不願意吃任何東西、弄傷自己的身體、失眠等，這類自我傷害行為相當多。自我傷害指的是以任何方式傷害自己的身心 健康，但該生並沒有結(jié)束自己生命的清楚意願，他可能因此而造成

7、死亡或意外。自殺則是任何剝奪自己生命的方式與行為，個體通常有很強的意願或意識，後果便是死亡。 第二級：早期發(fā)現(xiàn)，早期介入階段 憂鬱自殺篩選量表簡介與篩選後的處置導師、教官與學務工作同仁：協(xié)助憂鬱自殺施測評量，關(guān)懷高關(guān)懷學生，觀察與瞭解學生的身心狀況，及早轉(zhuǎn)介諮商輔導輔導中心：篩選出高高關(guān)懷學生，提供心理諮商輔導校安中心：緊急事件處理，24小時通報系統(tǒng)的建立教務處：安排生命教育課程，協(xié)助輔導中心進行篩選之行政工作 總務處：重新評估校園安全環(huán)境，環(huán)境改善 自殺危險程度評估 （1）自殺概念的瞭解-當個人不斷地想著死亡時，通常是自殺行為發(fā)生前的徵兆。 （2）自殺計畫-是否有自殺計畫是個重要的評斷點。當

8、個人已有自殺的計劃時，其自殺可能性即由低升至中；如果他的計畫相當完整，則其自殺的可能性即由中升至高。 （3）先前的企圖自殺-曾經(jīng)有過自殺企圖的學生，尤其是在六個月以內(nèi)有過這種企圖者，他的自殺可能性自然是較高的。 自殺危險程度評估（4）身心的壓力-當個人具有較低的挫折忍受力，或是在面對壓力事件時容易產(chǎn)生悲觀自責的心理反應，則自殺的危險性就會提高。（5）危險徵兆-當個人在飲食、睡眠以及課業(yè)的活動突然改變了，或是這個孩子有悲傷、受困擾以及有孤獨感的感覺，而且其生活中所表現(xiàn)出來的活動量亦降低時，則他的自殺危險性由低升至中；如果他的日常生活秩序已廣泛的被破壞，或是他感到無希望感、悲傷以及無價值感時，則他

9、自殺的危險性由中升至高。 自殺危險程度評估（6）支持資源-個人有困擾時，若是隨時能獲得 他人在精神上或物質(zhì)上的幫忙，則個人的自殺 危險性較低。反之則自殺危險性較高。（7）以自殺為一種溝通的方式自殺的目的是因 為想控制人，或是利用自殺來換取某種利益， 或是為了逃避內(nèi)心深處的罪惡感及無價值感。（8）不當死亡概念-曾經(jīng)有過自殺經(jīng)驗的個人 往往會扭曲死亡的概念，通常他們對死 亡 持著神奇的想法，例如：死亡是 一 種短暫的分離、死後還會復活死 亡可以解脫困境，所以死亡是快樂的。 自殺危險程度評估（9）時間變數(shù)- 悲劇發(fā)生或痛失親人的週年紀念日是最難過的時間，此時自我傷害的比率可能提高，這種現(xiàn)象被稱為週年

10、效應。國外的研究認為在感恩節(jié)時期是自我傷害比率最高的時候；在春天有較多的青少年企圖自我傷害；也有發(fā)現(xiàn)青少年自我傷害者死於接近他們生日那天。人們在一些重要特殊節(jié)日時，似乎顯得較為脆弱，譬如情人節(jié)、結(jié)婚週年紀念、生日、當事人自殺成功週年、畢業(yè)典禮、開學、當事人和班級的特殊日子等 。 自殺危險程度評估 （10）媒體大量報導自殺消息，形成錯誤觀念-青少年從傳播媒體所接觸到的自我傷害行為不計其數(shù)。媒體報導的自我傷害事件對青少年有多少衝擊力，仍待釐清。不過，經(jīng)由觀看影片中所描述的自我傷害行為，可能會使一個抑鬱不樂、孤獨的青少年興起自我傷害的念頭。 （11）重度憂鬱癥治療好轉(zhuǎn)時治療好轉(zhuǎn)，身心獲得平靜後，個人

11、反而可能有力氣自殺了，因此重度憂鬱癥治療好轉(zhuǎn)後三個月內(nèi)，仍是自殺的危險期。自殺前的線索 （一）語言上的線索 -直接說出死這個念頭，或在作文、週記中表達出死的念頭。 （二）行為上的線索-突然的、明顯的行為改變，或?qū)W校裡有了問題，孩子是否有放棄財產(chǎn)或濫用酒精、藥物的行為 。（三）環(huán)境上的線索 -有家庭變動或失去人或物的壓力，是否有有課業(yè)、人際關(guān)係等的生活壓力 。（四）併發(fā)性的線索 -有憂鬱情緒，人際關(guān)係是否退縮，是否有不滿的情緒、或有攻擊行為。 同學想自殺，該怎麼做？若同學有自殺的意念，除了一般的陪伴、傾聽原則已外，要注意以下幾點： 1.尋求援助，通知他人，找尋專業(yè) 人員的協(xié)助。 2.關(guān)心同理，先

12、排除自己的主觀價 值觀及道德，對他多些關(guān)心、同 理他的感受，不要批評。 3.勿守密，保命比保密重要。 4.再保證，增強他對生命的盼望， 提醒他有人可以幫助他 。第三級：危機處置及事後處置階段 危機處置階段 自我傷害事件危機處置小組會議重要事項 一、有明顯自殺計畫且付出行動時 二、自殺未遂時，事發(fā)當時的危機處置策略 三、自殺身亡時，事發(fā)當時的危機處遇策略事後處置階段 參與學生的告別式 緊急宣佈消息 進行班級輔導 高危險群師生的處置與輔導 檢討責任歸屬 自殺與自我傷害危機處置的原則掌握時限，即刻介入。幫助校園師生適應現(xiàn)況，並協(xié)助校園生 活回到常軌。把重點放在現(xiàn)在的問題上，不去追溯原 因，或怪罪他人

13、。先解決最重要的問題。提供、教導師生因應問題的能力。迅速、簡短地蒐集相關(guān)危機的資訊，並 以實際行動做介入。 自殺未遂當事人的處置 當事人住院時，固定前往探視並與醫(yī)院保持聯(lián)絡，瞭解當事人身體恢復狀況。協(xié)助家長處理相關(guān)行政事務，如請假或休學。與家長定期聯(lián)絡，討論當事人的狀況以及出院後的處置方式。定期告知班級師生，當事人目前的健康近況。 自殺未遂當事人的處置當事人要出院前一週，告知班上同學，讓班級學生有所準備。安排當事人後續(xù)個別諮商，或轉(zhuǎn)介其他輔導資源。建立當事人的同儕支持及監(jiān)督系統(tǒng)。當事人精神狀況穩(wěn)定，可安排相關(guān)課業(yè)補救措施。 進行班級輔導經(jīng)過班級團體的輔導過程，讓師生的悲傷、震驚等各種情緒得以宣洩與分享，並提供生命教育、死亡教育、哀傷輔導等心理衛(wèi)教，可以幫助校園師生適應現(xiàn)況，並