廣東省失能老年人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）

1、XX省失能老年人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)目 錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc13413 1 范圍 PAGEREF _Toc13413 1 HYPERLINK l _Toc19564 2 規(guī)范性引用文件 PAGEREF _Toc19564 1 HYPERLINK l _Toc23064 3 術(shù)語(yǔ)和定義 PAGEREF _Toc23064 1 HYPERLINK l _Toc9599 4 總體要求 PAGEREF _Toc9599 2 HYPERLINK l _Toc17655 5 評(píng)估實(shí)施 PAGEREF _Toc17655 3 HYPERLINK l _Toc1202 6 評(píng)估結(jié)

2、果 PAGEREF _Toc1202 4 HYPERLINK l _Toc16777 附錄 A PAGEREF _Toc16777 6 HYPERLINK l _Toc21405 附錄 B PAGEREF _Toc21405 10 HYPERLINK l _Toc19846 附錄C PAGEREF _Toc19846 20 HYPERLINK l _Toc29074 附錄D PAGEREF _Toc29074 211 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了XX省失能老年人評(píng)估的術(shù)語(yǔ)與定義、總體要求、評(píng)估實(shí)施及評(píng)估結(jié)果。本標(biāo)準(zhǔn)適用于XX省內(nèi)需要接受居家社區(qū)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的失能老年人。2 規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件

3、的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T 039-2013 老年人能力評(píng)估DB44/T 1518-2015 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范DB4401/T 12018 老年人照顧需求等級(jí)評(píng)定規(guī)范JGJ450-2018老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)3 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用本文件。3.1 老年人 older adults：指60周歲及以上者。3.2日常生活活動(dòng)能力 ability of daily living activity：個(gè)體為獨(dú)立生活而必須掌握的、最基本的、共同的、每天反復(fù)進(jìn)行的一系列動(dòng)作

4、群，包括衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生等。3.3精神狀態(tài) mental status：個(gè)體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方面的外在表現(xiàn)。3.4感知覺(jué)與溝通 sensory and communication：個(gè)體在意識(shí)狀態(tài)、視力、聽(tīng)力以及溝通與交流等方面的表現(xiàn)。3.5社會(huì)參與 social involvement：個(gè)體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交往狀況。3.6疾病狀況 disease status：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷，包括癡呆、精神疾病、其他疾病等方面。3.7失能 disability：在日常生活中主要活動(dòng)能或生活能力的喪失或受限，從而無(wú)法完成一個(gè)正常人應(yīng)該完成的活動(dòng)。3.8失能老年人disabled ol

5、der adults：年齡在60 周歲及以上，生活部分可以自理、部分必須依靠他人照料的，或者生活完全不能自理、必須依靠他人照料的人口。4 總體要求4.1 評(píng)估組織4.1.1 評(píng)估組織應(yīng)為中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)委托的專業(yè)機(jī)構(gòu)。4.1.2 可根據(jù)老年人的實(shí)際情況選擇預(yù)約上門(mén)評(píng)估或到指定評(píng)估點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。4.1.3負(fù)責(zé)評(píng)估人員管理，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估工作，并保護(hù)老年人的個(gè)人信息，不得對(duì)外泄露評(píng)估結(jié)果。4.2評(píng)估人員4.2.1應(yīng)具有養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)照護(hù)等5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)或具有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)教育背景。4.2.2經(jīng)過(guò)相關(guān)資質(zhì)培訓(xùn)并獲得專業(yè)資格認(rèn)證。4.2.3應(yīng)具備與老年人良好溝通

6、的能力。4.2.4應(yīng)尊重民族習(xí)俗和宗教信仰，保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私和信息安全。4.3評(píng)估場(chǎng)所4.3.1評(píng)估場(chǎng)所包括入戶提供服務(wù)的老年人住所和社區(qū)服務(wù)場(chǎng)所，社區(qū)服務(wù)場(chǎng)所包括但不限于以下類型：a） 提供居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；b） 街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心；c） 養(yǎng)老服務(wù)驛站。4.3.2評(píng)估場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置與評(píng)估項(xiàng)目相匹配的功能和活動(dòng)區(qū)域。4.3.3評(píng)估場(chǎng)所物品擺放整齊有序，布置合理，溫度適宜，通風(fēng)良好，燈光照明符合JGJ 450的相關(guān)要求，噪聲和聲音符合JGJ 450-2018 中 6.5 的相關(guān)要求。4.4 評(píng)估對(duì)象需要接受居家社區(qū)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，年齡在60周歲及以上的人口。4.5 評(píng)估指標(biāo)4.5.1一級(jí)指標(biāo)

7、：共5個(gè)，包括日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與、疾病狀況。4.5.2二級(jí)指標(biāo)：共28個(gè)。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，包括10個(gè)二級(jí)指標(biāo)；精神狀態(tài)包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo)；感知覺(jué)和溝通包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo)；社會(huì)參與包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；疾病狀況包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；安全風(fēng)險(xiǎn)包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo)。詳見(jiàn)表1。5 評(píng)估實(shí)施5.1評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境應(yīng)安靜、寬敞、光線明亮，至少有3把椅子、1張桌子、1張床、4-5級(jí)臺(tái)階、坐便器和洗浴設(shè)備等，以供評(píng)估使用。詳見(jiàn)表2。5.2評(píng)估時(shí)間在申請(qǐng)人提出申請(qǐng)的30個(gè)工作日內(nèi)組織并完成評(píng)估工作。對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議或疑問(wèn)者，可在收到評(píng)論結(jié)果之日起10個(gè)工作日內(nèi)

8、提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)，復(fù)核評(píng)估應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)完成，由經(jīng)過(guò)相關(guān)資質(zhì)培訓(xùn)并獲得專業(yè)資格認(rèn)證的1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及1名中級(jí)職稱以上護(hù)士執(zhí)行，參與首次評(píng)估的人員不得參與復(fù)核評(píng)估，復(fù)核結(jié)論為最終結(jié)果。評(píng)估結(jié)果有效期不超過(guò)1年。有效期內(nèi)，若老年人能力發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)動(dòng)態(tài)評(píng)估。評(píng)估結(jié)果有效期屆滿前30個(gè)工作日內(nèi)，申請(qǐng)人應(yīng)重新按程序申請(qǐng)?jiān)u估。5.3評(píng)估提供方5.3.1 評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)獲得中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的委托，負(fù)責(zé)安排評(píng)估人員對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。5.3.2 評(píng)估人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的專業(yè)人員，受評(píng)估機(jī)構(gòu)的委派或指派，對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。5.4評(píng)估方法5.4.1評(píng)估人員應(yīng)著裝規(guī)范、佩戴資格證，在指

9、定地點(diǎn)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，每次評(píng)估應(yīng)至少由2名評(píng)估人員同時(shí)進(jìn)行，其中至少1人為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中級(jí)職稱以上護(hù)士。5.4.2評(píng)估員通過(guò)詢問(wèn)被評(píng)估者或主要照顧者，按照附錄B“老年人能力評(píng)估表”進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，并填寫(xiě)每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)分。5.4.3評(píng)估員根據(jù)各個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定各一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，填寫(xiě)在“老年人能力評(píng)估表”中。5.4.4評(píng)估員根據(jù) 5個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，使用附錄D“老年人能力等級(jí)結(jié)果判定卡”，最終確定老年人能力等級(jí)，填寫(xiě)在附錄C“老年人能力評(píng)估報(bào)告”中，進(jìn)行確認(rèn)并簽名。5.4.5評(píng)估雙方對(duì)評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，提交評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁定。6 評(píng)估結(jié)果一級(jí)指標(biāo)及總體評(píng)估結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際功能、殘疾和健

10、康分類（ICF）進(jìn)行分級(jí)。6.1 各一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)6.1.1 日常生活活動(dòng) 通過(guò)對(duì)10個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定（附錄B2），將其得分相加得到總分；總分劃分為 0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表3。6.1.2 精神狀態(tài) 通過(guò)對(duì)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定（附錄B3），將其得分相加得到總分；總分劃分為 0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表4。6.1.3 感知覺(jué)與溝通 通過(guò)對(duì)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定（附錄B4），劃分為 0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表5。6.1.4

11、 社會(huì)參與 通過(guò)對(duì)5個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定（附錄B5），將其得分相加得到總分；總分劃分為 0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表6。6.1.5安全風(fēng)險(xiǎn) 通過(guò)對(duì)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定（附錄B6-B9），劃分為 0（低風(fēng)險(xiǎn)）、1（中風(fēng)險(xiǎn)）、2（高風(fēng)險(xiǎn)）3 個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表7、表8、表9、表10。6.2 老年人能力等級(jí)6.2.1 綜合日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與這4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，將老年人能力劃分為 0（能力完好）、1（輕度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4個(gè)等級(jí)，能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表11。6.2.2 老年人能力評(píng)估是基礎(chǔ)性評(píng)估，只

12、提供能力分級(jí)。當(dāng)“精神狀態(tài)”中的認(rèn)知功能評(píng)定為受損時(shí)，宜進(jìn)行認(rèn)知功能的專項(xiàng)評(píng)估。對(duì)有精神疾病的老年人，宜進(jìn)一步進(jìn)行專科評(píng)估。附錄 A表1 失能老年人評(píng)估指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)食、床-椅雙向移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、平地行走或使用輪椅、上下樓梯、穿脫衣物、控制大便、控制小便精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀、焦慮癥狀感知覺(jué)與溝通意識(shí)狀態(tài)、視力功能、聽(tīng)力功能、溝通與交流社會(huì)參與生活能力、工作能力、社會(huì)交往能力疾病狀況癡呆、精神疾病、其他疾病安全風(fēng)險(xiǎn)跌倒、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡表2 評(píng)估工具清單評(píng)估指標(biāo)評(píng)估工具日常生活活動(dòng)能力（1）碗（2）筷子（3）調(diào)羹（4）杯子（5）牙刷（6）毛

13、巾（7）梳子（8）剃須刀（9）上衣（10）褲子（11）鞋子（12）襪子（13）白紙（14）筆（15）視力測(cè)試用書(shū)報(bào)（16）放大鏡（17）助聽(tīng)器（18）老花鏡（19）其他精神狀態(tài)感知覺(jué)與溝通社會(huì)參與疾病狀況表3日常生活活動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好Barthel指數(shù)總分為 100 分1輕度受損Barthel指數(shù)總分為 6595 分2中度受損Barthel指數(shù)總分為 4560 分3重度受損Barthel指數(shù)總分為40 分表4 精神狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好精神狀態(tài)總分為 0 分1輕度受損精神狀態(tài)總分為 1 分2中度受損精神狀態(tài)總分為 23 分3重度受損精神狀態(tài)總分為 4

14、6 分表5 感知覺(jué)與溝通分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好意識(shí)為清醒，視力和聽(tīng)力評(píng)定為 0 或 1，溝通評(píng)定為 01輕度受損意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為 2，或溝通評(píng)定為 12中度受損意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為 3，或溝通評(píng)定為 2；或意識(shí)為嗜睡，視力或聽(tīng)力評(píng)定為 3 及以下，溝通評(píng)定為 2 及以下3重度受損意識(shí)為清醒或嗜睡，視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為 4，或溝通評(píng)定為 3；或意識(shí)為昏睡或昏迷表6 社會(huì)參與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好社會(huì)參與總分為0-2分1輕度受損社會(huì)參與總分為3-5分2中度受損社會(huì)參與總分為6-8分3重度受損社會(huì)參與總分為9-12分表

15、7 跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0低風(fēng)險(xiǎn)總分45分表8 誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0低風(fēng)險(xiǎn)正常1中風(fēng)險(xiǎn)可疑有吞咽障礙2高風(fēng)險(xiǎn)吞咽障礙（異常）表9 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0低風(fēng)險(xiǎn)正常營(yíng)養(yǎng)狀況，總分12-14分1中風(fēng)險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，總分8-11分2高風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良，總分0-7分表10 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0低風(fēng)險(xiǎn)總分16分及以上1中風(fēng)險(xiǎn)總分12-15分2高風(fēng)險(xiǎn)少于12分表11 老年人能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通分級(jí)均為 0，社會(huì)參與分級(jí)為0 或 1，安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為 0。1輕度失能（1）日常生活活

16、動(dòng)分級(jí)為 0，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通中至少一項(xiàng)分級(jí)為1 或 2，或社會(huì)參與的分級(jí)為 2，安全風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)分級(jí)為 1；（2）日常生活活動(dòng)分級(jí)為 1，精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)的分級(jí)為 0 或 1，安全風(fēng)險(xiǎn)中至少一項(xiàng)分級(jí)為1。2中度失能（1）日常生活活動(dòng)分級(jí)為 1，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與均為 2或有一項(xiàng)為 3，安全風(fēng)險(xiǎn)有一項(xiàng)為2；（2）日常生活活動(dòng)分級(jí)為 2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中有1-2 項(xiàng)的分級(jí)為 1 或 2，安全風(fēng)險(xiǎn)中有2-3項(xiàng)分級(jí)為1或2。3重度失能（1）日常生活活動(dòng)的分級(jí)為 3；（2）日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與、安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)均

17、為 2；（3）日常生活活動(dòng)分級(jí)為 2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)分級(jí)為 3，安全風(fēng)險(xiǎn)中有2-3項(xiàng)為2。注 1：處于昏迷、精神行為異常、或無(wú)法理解與執(zhí)行指令狀態(tài)者，直接評(píng)定為重度失能。注 2：有以下情況之一者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)級(jí)別：有中、重度認(rèn)知障礙/癡呆（憑相關(guān)疾病診斷證明）；有精神疾?。☉{相關(guān)疾病診斷證明）；附錄 B老年人健康評(píng)估表老年人能力評(píng)估基本信息表B1 評(píng)估基本信息表A1.1姓名B1.2身份證號(hào)碼B1.3性別1男 2女B1.4評(píng)估日期年 月 日B1.5評(píng)估原因1接受服務(wù)前初評(píng) 2接受服務(wù)后的常規(guī)評(píng)估 3狀況發(fā)生變化后的即時(shí)評(píng)估 4 因評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)進(jìn)行的復(fù)

18、評(píng) 老年人能力評(píng)估表B2 日常生活活動(dòng)評(píng)估表B2.1進(jìn)食分10分，可獨(dú)立進(jìn)食：（1）可以正常使用餐具，獨(dú)立完成進(jìn)食過(guò)程；（2）留置胃管或造瘺管者，可以自行注食5分，需部分幫助：能使用餐具，可以完成將食物送入口中的動(dòng)作，但是動(dòng)作緩慢欠協(xié)調(diào)。0分，需極大幫助或完全，或有留置營(yíng)養(yǎng)管：（1）不能使用餐具完成將食物送入口中的動(dòng)作。（2）留置胃管或造瘺管者，不能自行注食。B2.2洗澡分5分，獨(dú)立完成：可以獨(dú)立完成清潔、沖洗、以及擦干由頸到腳的所有動(dòng)作0分，需要幫助：無(wú)法獨(dú)立完成清潔、沖洗、以及擦干由頸到腳的所有動(dòng)作B2.3個(gè)人衛(wèi)生分5分，可獨(dú)立完成：可以獨(dú)立完成洗臉、洗手、梳頭、刷牙/漱口（包括清潔假牙）

19、、剃須（僅限于男士）的全部動(dòng)作0分，需他人幫助：無(wú)法完成洗臉、洗手、梳頭、刷牙/漱口（包括清潔假牙）、剃須（僅限于男士）的部分或全部動(dòng)作B2.4穿衣分10分，獨(dú)立完成：獨(dú)立完成穿脫衣物的全部動(dòng)作5分，需部分幫助：能夠完成穿脫衣物的大部分動(dòng)作，需要他人協(xié)助0分，依賴他人：無(wú)法完成穿脫衣物的大部分或全部動(dòng)作B2.5大便控制分10分，完全控制：可以自行控制肛門(mén)括約肌5分，偶爾失控：大部分時(shí)間可以控制肛門(mén)括約肌，偶爾發(fā)生大便失禁0分，完全失控：不能控制肛門(mén)括約肌B2.6小便控制分10分，完全控制：可以自行控制膀胱和尿道括約肌5分，偶爾失控或部分失控：大部分時(shí)間可以控制，偶爾發(fā)生小便失禁。0分，完全失控

20、或留置導(dǎo)尿管：不能控制膀胱和尿道括約肌B2.7如廁分10分，可獨(dú)立完成：獨(dú)立完成用廁或床上使用便器/更換紙尿片/尿套的全部動(dòng)作。5分，需部分幫助：（1）坐廁/坐便器：可以完成坐廁/坐便器上的大部分動(dòng)作；（2）床上使用便器/紙尿片或尿套：可以完成床上使用便器或更換紙尿片/尿套的大部分動(dòng)作。0分，需極大幫助或完全依賴他人：不能獨(dú)立完XX全用廁的全部動(dòng)作B2.8床-椅轉(zhuǎn)移分15分，可獨(dú)立完成：可以自行完成床與輪椅/椅子之間雙向轉(zhuǎn)移的全部動(dòng)作10分，需部分幫助：可以自行從床上坐起，可以依靠自身的力量完成床與輪椅/椅子之間雙向轉(zhuǎn)移的動(dòng)作，但是需要他人協(xié)助5分，需極大幫助：可以自行從床上坐起，但自身無(wú)足夠

21、的力量完成床與輪椅/椅子之間雙向轉(zhuǎn)移的動(dòng)作。0分，完全依賴他人：不能自行從床上坐起B(yǎng)2.9平地行走/使用輪椅分15分，平地行走獨(dú)立完成：可獨(dú)立在平地上行走45m10分，平地行走需要幫助：（1）可以獨(dú)立行走一小段距離，但是不能完成45米。（2）在他人攙扶下可以依靠自己的力量行走。5分，輪椅使用獨(dú)立完成：不能行走，但是可以操作輪椅達(dá)到45米0分，輪椅使用需要幫助：不能行走且不能操作輪椅B2.10上下樓梯分10分，獨(dú)立完成：獨(dú)立或借助樓梯扶手（或其他輔助工具）上下一層樓梯5分，需部分幫助：在他人的幫助下，或扶著樓梯、使用拐杖等，至少上下一層樓梯0分，依賴他人：在他人的幫助下仍然無(wú)法完成上下樓梯的過(guò)程

22、B2.11日常生活活動(dòng)總分分上述10個(gè)項(xiàng)目得分之和B2.12日常生活活動(dòng)分級(jí)級(jí)0能力完好：總分100分1輕度受損：總分65-95分2中度受損：總分45-60分3重度受損：總分40分B3 精神狀態(tài)評(píng)估表B3.1認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)“我說(shuō)三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問(wèn)您”：蘋(píng)果、手表、國(guó)旗（1）畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)：“請(qǐng)您在這兒畫(huà)一個(gè)圓形的時(shí)鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)出10點(diǎn)45分”（2）回憶詞語(yǔ)：“現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？”答：_、_、_（不必按順序）評(píng)分分0分，畫(huà)鐘正確（畫(huà)出一個(gè)閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能回憶出2-3個(gè)詞1分，畫(huà)鐘錯(cuò)誤（畫(huà)的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或只回憶出0-1個(gè)詞

23、2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆B3.2攻擊行為分0分，無(wú)身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語(yǔ)言攻擊行為（如罵人、語(yǔ)言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語(yǔ)言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語(yǔ)言攻擊行為B3.3抑郁癥狀分0分，無(wú)1分，情緒低落、不愛(ài)說(shuō)話、不愛(ài)梳洗、不愛(ài)活動(dòng)、表情淡漠2分，有自殺念頭或自殺行為、自傷行為B3.4精神狀態(tài)總分分上述3個(gè)項(xiàng)目得分之和B3.5精神狀態(tài)分級(jí)級(jí)0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分B4 感知覺(jué)與溝通評(píng)估表B4.1意識(shí)水平分0分，神志清醒，對(duì)周圍環(huán)境警覺(jué)1分，嗜

24、睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過(guò)度XX。當(dāng)呼喚或推動(dòng)其肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時(shí)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重度失能，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的評(píng)估）B4.2視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估分0分，能看清書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分，能看清楚大字體，但看不清書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只

25、能看到光、顏色和形狀4分，沒(méi)有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)B4.3聽(tīng)力：若平時(shí)佩戴助聽(tīng)器，應(yīng)在佩戴助聽(tīng)器的情況下評(píng)估分0分，可正常交談，能聽(tīng)到電視、電話、門(mén)鈴的聲音1分，在輕聲說(shuō)話或說(shuō)話距離超過(guò)2米時(shí)聽(tīng)不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到3分，講話者大聲說(shuō)話或說(shuō)話很慢，才能部分聽(tīng)見(jiàn)4分，完全聽(tīng)不見(jiàn)B4.4溝通交流：包括非語(yǔ)言溝通分0分，無(wú)困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時(shí)間或給予幫助2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡(jiǎn)化口頭表達(dá)3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話B4.5感知覺(jué)與溝通分級(jí)級(jí)0能力完好：意識(shí)為清醒，且視力和聽(tīng)力

26、評(píng)為0或1，溝通評(píng)為01輕度受損：意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為2，或溝通評(píng)為12中度受損：意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為3，或溝通評(píng)為2；或意識(shí)為嗜睡，視力或聽(tīng)力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以下3重度受損：意識(shí)為清醒或嗜睡，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為4，或溝通評(píng)為3；或意識(shí)為昏睡/昏迷B5 社會(huì)參與評(píng)估表B5.1生活能力分0分，除個(gè)人生活自理（如進(jìn)食、洗漱、穿脫衣物、二便等）外，能做家務(wù)（如做飯、洗衣等）或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個(gè)人生活自理外，能做家務(wù)，但欠佳，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個(gè)人生活能自理，需在他人幫助下才能做部分家務(wù)，但質(zhì)量欠佳3分，個(gè)人基本生活事務(wù)能自理（如進(jìn)食

27、、二便等），在督促下可洗漱4分，個(gè)人基本生活事務(wù)（如進(jìn)食、二便等）需部分幫助或完全依賴他人B5.2工作能力分0分，原來(lái)熟悉的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行1分，原來(lái)熟悉的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來(lái)熟悉的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對(duì)熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對(duì)以往的知識(shí)或技能全部磨滅B5.3社會(huì)交往能力分0分，參與社會(huì)，在社會(huì)環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動(dòng)接觸人，初見(jiàn)面時(shí)難讓人發(fā)現(xiàn)智力問(wèn)題，不能理解隱喻語(yǔ)2分，脫離社會(huì)，可被動(dòng)接觸，不會(huì)主動(dòng)待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙3分，勉強(qiáng)可與人交往，

28、談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)4分，難以與人接觸B5.4社會(huì)參與總分分上述3項(xiàng)得分之和，為12分B5.5社會(huì)參與分級(jí)級(jí)0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-5分2中度受損：總分6-8分3重度受損：總分9-12分B6 Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表B6.1曾有跌倒記錄分0分，無(wú)25分，有B6.2多于一項(xiàng)醫(yī)療診斷分0分，無(wú)15分，有B6.3步行輔助器分0分，無(wú)/長(zhǎng)期臥床/輪椅活動(dòng)15分，步行輔助器具/步行需協(xié)助30分，依靠家具作支持B6.4藥物注射分0分，無(wú)20分，有B6.5步態(tài)分0分，正常/長(zhǎng)期臥床/輪椅10分，身體軟弱20分，受損B6.6精神狀態(tài)分0分，了解自我能力15分，自我評(píng)估過(guò)高或忽略自我

29、能力限制備注：長(zhǎng)期臥床者不能自助活動(dòng)，例如：四肢癱瘓、昏迷。坐輪椅的長(zhǎng)者如能自助由輪椅過(guò)椅或過(guò)床，“步態(tài)”的評(píng)分便以他由輪椅過(guò)椅或過(guò)床的能力/步態(tài)來(lái)評(píng)定。B6.7跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分分上述3項(xiàng)得分之和，為12分B6.8跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)0低風(fēng)險(xiǎn)，總分45分B7 誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（洼田試驗(yàn)）長(zhǎng)者端坐，5秒鐘內(nèi)飲水30ml觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況評(píng)估內(nèi)容級(jí)別B7.1能順利地1次將水咽下1級(jí)（優(yōu)）：5秒以內(nèi)B7.2分2次以上，能不嗆咳地咽下2級(jí)（良）：5秒以上B7.3能1次咽下但有嗆咳3級(jí)（中）B7.4分2次以上咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）B7.5頻繁嗆咳，不能全部咽下5級(jí)（差）B7.6誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)0低風(fēng)險(xiǎn)，正常，級(jí)

30、別為1級(jí)1中風(fēng)險(xiǎn)，可疑有吞咽障礙，級(jí)別為2級(jí)2高風(fēng)險(xiǎn)，吞咽障礙（異常），級(jí)別為3-5級(jí)B8 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)B8.1過(guò)去三個(gè)月內(nèi)有沒(méi)有因?yàn)槭秤徽?、消化?wèn)題、咀嚼或吞咽困難而減少食量0=食量嚴(yán)重減少1=食量中度減少2=食量沒(méi)有改變B8.2過(guò)去三個(gè)月內(nèi)體重下降的情況0=體重下降大于 3 公斤1=不知道2=體重下降大于 1-3 公斤3=體重沒(méi)有下降B8.3活動(dòng)能力0=需長(zhǎng)期臥床或坐輪椅1=可以下床或離開(kāi)輪椅2=可以外出B8.4過(guò)去三個(gè)月內(nèi)有沒(méi)有受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾??？0=有2=沒(méi)有B8.5精神心理問(wèn)題？0=嚴(yán)重癡呆或抑郁1=輕度癡呆2=沒(méi)有精神心理B8.6身體質(zhì)量問(wèn)（BMI）

31、（kg/m2）0=BMI 低于191=BMI 高于19而低于212=BMI 高于21而低于233=BMI 等于或大于23如不能取得身體質(zhì)量指數(shù)BMI），請(qǐng)以問(wèn)題7代替6。如已完成問(wèn)題6，請(qǐng)不要回答問(wèn)題7。B8.7小腿圍（CC）（公分，cm）?0=CC低于313=CC等于或大于31B8.8跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分分B8.9跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)0低風(fēng)險(xiǎn)，正常營(yíng)養(yǎng)狀況，總分12-14分1中風(fēng)險(xiǎn)，有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，總分8-11分2高風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良，總分0-7分B9 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-Braden危險(xiǎn)因素/分?jǐn)?shù)1分2分3分4分評(píng)分A9.1感官感覺(jué)：對(duì)不適的壓力具有反應(yīng)的能力完全受損，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)（沒(méi)有呻吟、退縮，或握手

32、動(dòng)作），這是由于意識(shí)水平下降及全身表面對(duì)疼痛感覺(jué)能力下降。大部份受限，僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，除了呻吟和煩躁不安，不能表達(dá)不適；或有感官障礙，身體一半以上感覺(jué)疼痛或不適的能力受限制。輕度受限，對(duì)口頭指令有反應(yīng)，但常常不能表達(dá)不適或翻身的需要，或由于感覺(jué)受損，而對(duì)疼痛的反應(yīng)能力受限，或只在一兩個(gè)肢體感不適。無(wú)受損害，對(duì)口頭指令有反應(yīng)，沒(méi)有感覺(jué)受損而使活動(dòng)受限或有不適感。A9.2潮濕情況：皮膚的潮濕程度持續(xù)潮濕，由于出汗或小便，皮膚總是處于潮濕狀態(tài)（ 這狀態(tài)且在每次移動(dòng)或翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)）。常常潮濕，皮膚經(jīng)常潮濕，床單至少每班（早、午、晚）更換一次。偶爾潮濕，皮膚偶爾潮濕，床單需要每天額外換一次。幾乎不潮濕

33、，皮膚經(jīng)常保持干燥，僅在常規(guī)時(shí)間需要更換床單。A9.3活動(dòng)情況：身體活動(dòng)程度臥床，不能下床。局限于輪椅，活動(dòng)行走嚴(yán)重受限或無(wú)法站立，不能承受身體重量或必須依賴輪椅。偶爾行走，每日行走短距離時(shí)需要或不需要幫助。經(jīng)常行走，每日戶外行走至少兩次和室內(nèi)行走至少兩小時(shí)一次。A9.4移動(dòng)情況：變換和控制體位的能力完全不能，如果沒(méi)有協(xié)助的話，身體或四肢不作任何甚至微小的位置改變。嚴(yán)重受限，作很微小的身體或肢體位置的改變，但不能經(jīng)?；颡?dú)立地作明顯的移動(dòng)。輕度受限，能經(jīng)常獨(dú)立地作微小的四肢或身體移動(dòng)。不受限，不需要協(xié)助就能完成較大的和經(jīng)常的體位改變。A9.5摩擦力有問(wèn)題需要中等到最大的協(xié)助才能移動(dòng)，且以滑行方式移動(dòng)。身體經(jīng)常移位，需要最大幫助才能恢復(fù)體位。痙攣、攣縮或煩躁導(dǎo)致不斷的摩擦。潛在問(wèn)題移動(dòng)無(wú)力或需少許幫助。移動(dòng)時(shí)皮膚可能會(huì)因而跟床單、椅子等摩擦。坐著或躺臥時(shí)，較長(zhǎng)時(shí)間可維持良好的體位，但偶爾也滑下。無(wú)明顯問(wèn)題在床上或椅子上可以獨(dú)立移動(dòng)，并具有足夠的肌力完全抬舉身體來(lái)移動(dòng)。所有的時(shí)間在床上或椅子上能保持良好的體位。A9.6營(yíng)養(yǎng)情況非常差，每餐進(jìn)食少于1 / 3份量。液體進(jìn)入量少或禁食或進(jìn)行靜脈輸入多于5日?？?/p>