右室梗塞心電圖的診斷新進(jìn)展

1、右室堵塞心電圖的診斷新進(jìn)展【摘要】本文綜述右胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)ai的診斷意義。主要靠s-t抬高，而qrs波的意義尚有爭(zhēng)議，只有出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變時(shí)才有意義。當(dāng)存在下壁或下后壁i、s-tv4r抬高0.1v可診斷，當(dāng)s-tv1抬高，s-tv2壓低、s-tv1v5抬高幅度遞減者應(yīng)高度疑心rvi。進(jìn)步診斷符合率的關(guān)鍵在于進(jìn)步警覺(jué)。當(dāng)下壁或下后壁i，出現(xiàn)難以解釋的右室擴(kuò)張，右心衰及休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)作v3rv7r，排除s-t向前性向量導(dǎo)致的假陽(yáng)性及右胸導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)間過(guò)晚，s-t、avf抬高不顯造成假陰性。并簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)右胸導(dǎo)聯(lián)正常及異常eg表現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】右胸導(dǎo)聯(lián)rvii診斷符合率一般所謂心肌堵塞多指左室堵塞，而累及右室壁者，特

2、稱(chēng)右室堵塞(rvi)，rvi在ai中占4050%，單純avi占13%，andel發(fā)現(xiàn)s-t抬高診斷rvi與血液動(dòng)力學(xué)，核素心肌顯像，超聲心動(dòng)檢查，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上良好相關(guān)。本文旨在綜述右胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)rvi診斷的新進(jìn)展。1右胸導(dǎo)聯(lián)(v3rv6r)正常egqrs波呈rs或rsr，40歲時(shí)，v4r、v5r可出現(xiàn)qs或qr，并隨年齡增長(zhǎng)而增加,但q0.03秒。s-t可多在等電線(xiàn)上，少數(shù)可抬高或壓低但均0.5v。t波多倒置，深度0.10.2v，少數(shù)直立，低平或雙相。當(dāng)右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)以下特征之一者為異常：v1呈v5時(shí)v3r呈qs或qr；q0.04秒；s-t抬高0.1v。andersn認(rèn)為v3rv7r均呈1r或v/s

3、1.5，s-t移位0.06v，提示病變。t倒置直立均非異常，但t連續(xù)改變可能提示病變4。2發(fā)病情況透壁性心梗236例資料發(fā)現(xiàn)，rvi僅見(jiàn)于既有下壁i，又有后室間隔i的病例中，而單純?cè)谧笄氨趇中，無(wú)一例合并rvi。reday指出，只有下壁或下后壁i時(shí)，才考慮ri的診斷：由于右室與左室后壁有共同的血液供給。有人在97例ai中，16例rvi僅見(jiàn)于下壁i(占44例的36%)。最近有人發(fā)現(xiàn)左前壁i亦可合并rvi。3eg診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的和普遍承受的rvi診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期以右胸導(dǎo)聯(lián)s-t抬高0.05v為異常，近年發(fā)現(xiàn)正常人可抬高0.040.06v。故如今以右胸導(dǎo)聯(lián)s-t抬高0.1v作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以v4r最為

4、敏感。且指出v4rs-t抬高0.1v或右胸導(dǎo)聯(lián)普遍s-t抬高0.05v反見(jiàn)于rvi，證實(shí)蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)v4rs-t抬高或壓低，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)右冠脈狹窄。認(rèn)為v6r診斷敏感性及特異性最高，增加v4r，v5r并不增加準(zhǔn)確性，認(rèn)為右胸導(dǎo)聯(lián)外側(cè)準(zhǔn)確性高于內(nèi)側(cè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)下壁i中有2548%合并rvi，reddy等指出，只有在下壁或下后壁i時(shí)，才考慮rvi的診斷。其標(biāo)準(zhǔn)為存在下壁或下后壁i時(shí)，v4rs-t抬高0.1v可診斷合并rvi。假設(shè)合并以下特征之一者，應(yīng)高度疑心合并rvi：v1s-t抬高0.1v；v1s-t抬高，v2s-t壓低者；v1v5s-t抬高，但抬高幅度自右至左遞減者，且無(wú)病理q波。qrs波呈qr或q

5、s對(duì)rvi診斷的意義，qrs波改變，只能作為s-t改變的佐證，不具有診斷意義。且須排除技術(shù)誤差，如電極板放高半寸，就可使rs變成qs或qr。指出v4r、v3r均呈qr或qs對(duì)rvi特異性為100%，國(guó)外有人指出qrs診斷特異性在70%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為右胸導(dǎo)聯(lián)eg動(dòng)態(tài)改變更有意義，如qrs由rs變成qs或qr，或s-t抬高時(shí)t直立s-t回到基線(xiàn)時(shí)，t倒置。4本卷須知s-t抬高為一過(guò)性，多數(shù)在發(fā)病后10天消失，少數(shù)持續(xù)23天，故應(yīng)盡早記錄右胸導(dǎo)聯(lián)，否那么可能出現(xiàn)假陰性；klein分析10例v4rs-t正常的rvi后，指出s-t不抬高與、avfs-t抬高不顯著及v5v6s-t抬高抵銷(xiāo)v4rs-t抬高在

6、關(guān)；當(dāng)lbbb及其它前向性s-t向量改變?nèi)绾喜⒆笄伴g壁或左前壁i，v4r表示特異性表現(xiàn)假陽(yáng)性。應(yīng)排除對(duì)v4r有影響的疾病，如心包積液，堵塞型心肌病，阻塞性肺病，心包填塞及室間隔穿孔等。5如何進(jìn)步診斷符合率凡出現(xiàn)以下特征之一者，早期記錄右胸導(dǎo)聯(lián)，可望減少漏診率進(jìn)步診斷率。5.1具有應(yīng)高度疑心rvi者。急性下壁或后壁i；頸靜脈壓100hg；胸部所診明晰；胸部x線(xiàn)檢查無(wú)間質(zhì)水腫或浸潤(rùn)者10。5.2下壁i伴右室擴(kuò)張或在左室功能輕度受抑制，但血清酶值極高者。5.3常規(guī)eg僅個(gè)別導(dǎo)聯(lián)當(dāng)ai改變，但出現(xiàn)休克者。5.4臨床病癥酷似ai，而常規(guī)eg無(wú)明顯異常者。5.5v1呈微小r或qs，而rv5、rv6明顯增高

7、者。6右心室心肌梗死特點(diǎn)右心室心肌梗死是一個(gè)獨(dú)特的心肌梗死亞群，右心室心肌梗死常伴隨急性左心室下壁梗死。有資料顯示，在左心室下壁心肌梗死的患者中，大約有50%累及右心室。結(jié)果也證實(shí)，存在著約3%5%的孤立性右心室心肌梗死。不管是否合并左心室梗死，右心室心肌梗死通常是由右冠狀動(dòng)脈阻塞所引起的。急性右心室梗死是由于灌注右心室的血管閉塞血流中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持久的缺血所致。往往因?yàn)槠湓谛碾妶D上表現(xiàn)不如左心室梗死典型，雖起病急，但較隱蔽，且不易發(fā)現(xiàn)。70以上的國(guó)人左心室隔面是由右冠脈分布為主或左右冠脈平衡分布。急性下壁心肌梗死時(shí)有1413的病人伴發(fā)右室梗死，而50右室梗死的患者又并發(fā)不同程度的右心衰。所以說(shuō)，急性心肌梗死伴低排血量綜合征或低血壓時(shí)，除少數(shù)患者是由于發(fā)生左心衰竭經(jīng)血管擴(kuò)張劑和利尿劑等過(guò)度治療引起外，多數(shù)是由于并發(fā)右室心肌梗死的緣故，尤其多見(jiàn)于下壁、正后壁心肌梗死的患者。參考文獻(xiàn)1張永增，王德林，合編醫(yī)學(xué)更新簡(jiǎn)介。遼寧科技出版社，第一版，1988，8283.2andel-rievajetalaheartj1981，101281.3石湘蕓，等.實(shí)用內(nèi)科雜志，1987，(1):20.4李川峰，摘譯.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管分冊(cè)，1988，(4):246.5胡琛，編心肌堵塞河南科技出版社，1985，117118.6蘇哲坦心血管病學(xué)進(jìn)展，1987，(1)：29.