以信息為手段服務于醫(yī)院的質量安全

1、以信息為手段服務于醫(yī)院的質量安全醫(yī)療服務醫(yī)療行為的核心服務于醫(yī)護人員流程優(yōu)化 改善體驗以病人為中心醫(yī)療服務的核心效率服務質量 安全演示者2015-11-10 07:56:28-醫(yī)院醫(yī)療的核心服務是為病人 提供醫(yī)療服務。病人的診斷 盡可能明確、準確，病人的 治療盡可能有效、快捷等。 。醫(yī)療服務可以說是一種 病人為中心的即科學化又 人文化的服務。而信息系統(tǒng)作為一種技術手 段，通過它在存儲能力、 計算能力、傳輸能力等方 面的特點和優(yōu)勢，能夠在 在一些方面改善或提高醫(yī) 療服務。醫(yī)療服務涉及到醫(yī)院業(yè)務流 程的方方面面，幾乎所有 的地方都有信息的參與， 所以其中有非常多的內容 和細節(jié)，今天時間有限， 只能

2、相對粗略的在以下三 個方面來討論信息對醫(yī)療 服務提供的幫助。首先，我們可以通過信息化 手段和業(yè)務流程的優(yōu)化， 來改善病人就醫(yī)體驗；第 二，對于醫(yī)院里最寶貴的 資源：高素質的醫(yī)護人員 ，信息化手段能夠幫助他 們節(jié)省他們的時間提高效 率，讓他們能夠更多的集 中更多精力在醫(yī)療行為本 身；另外，就是在提高醫(yī) 療安全與質量方面，信息 也能夠起到很大的作用。 我們下面可以具體看一下 協(xié)和醫(yī)院在這三個方面做 了哪些具體工作。醫(yī)院以信息系統(tǒng)為手段竭盡所能的提升病人的就醫(yī)體驗服務病人-自助設備掛號、取號、繳費 查詢打印化驗結果 查詢打印處方檢查報告、膠片打印演示者2015-11-10 07:56:28-在自助設

3、備方面，目前我院 的自助設備可以支持掛號 、取號、繳費、購買病歷 本、查詢打印化驗結果、 處方、打印檢查結果和膠 片等功能院內自助掛號機 ，除了提供預約掛號功能 外，還提供自助查詢醫(yī)生 出診信息、藥品和診療項 目價格等功能。東西兩院、門急診、國際醫(yī)療 部門急診都放置共有29臺 檢驗報告自助打印機。放射 科負一層放置了8臺膠片、 報告打印機。患者無需像以 前一樣排隊等候取膠片和報 告，自助通過掃條碼打印膠 片和報告?；颊咧恍璺派?就診卡，就可以選擇打印 所有還未打印的處方、檢 驗報告、檢查單等還有繳費、分診、檢查預 約等方面我們就不再贅 述了，已經可以看到信 息在改善病人就醫(yī)體驗 方面起到的作用

4、服務病人-自助掛號演示者2015-11-10 07:56:28-圖1 持健康卡掛號。圖2 也可以是銀行卡。 圖3 可掛號圖4 選擇費別圖5，選醫(yī)保后，出掛號條， 可見醫(yī)保部分已直接支付銀醫(yī)卡 健康卡服務病人-處方打印持身份證、社保卡、銀行卡建就診卡健康卡、銀行卡與社保 卡關聯(lián)服務病人-自助建卡演示者2015-11-10 07:56:28-下一步工作,圖示兩個軟件功能開發(fā)、測 試已基本完成。讀卡進行報告和自助膠片的打印服務病人-自助膠片打印提綱一保障醫(yī)療質量與安全二改善服務三提升效率四未來與展望一醫(yī)療服務的核心-醫(yī)療質量與安全手術管理用藥管理院感管理用血管理風險管理智能輔助臨床決策不良事件全程管

5、理全員管理科學分析追蹤改進信息系統(tǒng)建設：醫(yī)療質量與安全藥囑錄入合理用藥輔助支持發(fā)藥配藥自動擺藥、智能藥柜、PIVAS給藥環(huán)節(jié)床旁給藥、PDA核對，閉環(huán)管理其他管理基數(shù)藥、毒麻藥、抗生素管理持續(xù)改進藥品不良事件管理醫(yī)療質量與安全（用藥閉環(huán)）輸血申請單清晰，明確，適 應癥提示，庫存 提示配血狀態(tài) 提示和查 詢接收血袋輸血過程 管理持續(xù)改進輸血不良事件管理醫(yī)療質量與安全（用血閉環(huán)）手麻系統(tǒng)手術分級 管理手術準入 制度手術風險 評估手術申請手術監(jiān)測 管理平臺術后確認手術全程信息化管理保證正確的病人、正確的部位、正確的術式醫(yī)療質量與安全（手術管理閉環(huán)）演示者2015-11-10 07:56:35-在閉環(huán)

6、過程中，前面的環(huán)節(jié) 我們相對已經做了大量的 工作，最近我們希望更加 深入做的是關于不良事件 管理方面的工作，。通過 不良事件管理系統(tǒng)，對事 件進行追溯管理，形成相 應的知識庫，在此基礎上 PDCA，達到持續(xù)改進醫(yī) 療質量和安全的目標。設計理念預防了解醫(yī)院感染狀況有針對性的采取預防措施控制早期發(fā)現(xiàn)陽性指標及早采取控制措施指導醫(yī)生針對指征合理使用抗生素感染信息及時反饋醫(yī)生高效、準確，全過程監(jiān)控，防控工作前移醫(yī)療質量與安全（院感管理）醫(yī)療質量與安全（院感管理）根據(jù)規(guī)則生成疑似病例，給醫(yī)生提示和預警，及時處理院內感染情況醫(yī)療質量與安全（自動監(jiān)測管理）根據(jù)臨床的用藥情況和LIS系統(tǒng)提供的結果進行監(jiān)測，對

7、特殊耐藥菌和病原菌進行預警醫(yī)療質量與安全（多重耐藥菌）醫(yī)院信息系統(tǒng)配置庫DRGs分組 服務DRGs標桿 服務指標庫邏輯庫監(jiān)測庫安全 體系網絡 安全數(shù)據(jù) 安全?？平ㄔO費用管理服務績效費用監(jiān)測醫(yī)?？傤~產能管理目標服務效率醫(yī)療安全感染管理用血管理基于DRGs的院內醫(yī)療服務監(jiān)測與分析系統(tǒng)醫(yī)療質量與安全（DRGS監(jiān)測分析系統(tǒng)）11/10/2015產能效率質量績效病種覆蓋范圍病種治療難度重點?？瀑M用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險死亡率感染類指標抗菌藥物使用輸血臨床路徑科室加權工作量醫(yī)師加權工作量醫(yī)療質量與安全（DRGS監(jiān)測分析系統(tǒng)）醫(yī)療質量與安全（DRGS監(jiān)測分析系統(tǒng)）手術風險評估合理用藥、抗生素提示檢驗危急

8、值、不合格退單標本 通過系統(tǒng)回報；血液庫存信息和 配血信息。冰凍病理結果的提示危急值、用血、病理臨床輔助院感、傳染病提示根據(jù)預設條件進行疑似傳染病 提示和院感預警醫(yī)生開醫(yī)囑時實時提示可供醫(yī)院自行維護需要控制和提 示的內容術前根據(jù)病人身體情況和手術 難度對手術風險進行分級評估， 并推薦相應的處理措施。演示者2015-11-10 07:56:39-在臨床輔助方面我們做了一些 比較細的工作，比如危急值 的信息系統(tǒng)回報流程、不合 格標本的回報流程，使得臨 床能夠及時獲得相應信息， 并且跟蹤處理情況，在用血 方面也是，對庫存信息和配 血信息進行實時提示，術中 出冰凍病理結果的提示和查 看等。在合理用藥和

9、抗生 素提示方面，不僅是有相 應的軟件平臺根據(jù)藥典進 行提示，同時我們還在 HIS系統(tǒng)中對于一些特定 的需要注意的用法頻次等 方面進行配置，可以進行 相應的控制和提示申請手術時有手術風險評估 頁面，可以根據(jù)病人身體 情況和手術難度，對風險 進行預估，并提示相應的 處理措施在合理用藥方面不僅有藥 典的提示，還可以根據(jù) 藥劑科的一些規(guī)則在系 統(tǒng)進行配置，當遇到相 應情況時在系統(tǒng)進行提 示或控制以后這方面我 們會和臨床一起探索， 做出更多實用的，有效 的輔助功能住院重點疾病監(jiān)測住院重點手術監(jiān)測手術并發(fā)癥類指標患者安全類指標醫(yī)院運營管理類指標質量控制與績效考核信 息平臺醫(yī) 療 質 量 指 標 數(shù) 據(jù)

10、統(tǒng) 計 信 息 系 統(tǒng) 七 大 類 指 標住院死亡類指標重返類指標醫(yī)院感染類指標手術并發(fā)癥類指標患者安全類指標醫(yī)療機構合理用藥醫(yī)院管理類指標醫(yī)療質量與安全（安全指標監(jiān)測分析）二醫(yī)院服務的核心-改善服務以病人需求為導向的信息系統(tǒng)多途徑 掛號分時集中分散自助候診預約繳費服務服務病人背景掛號方式單一掛號等候時間長，人員擁擠窗口工作人員壓力大存在“倒號”行為，醫(yī)療安全隱患建設思路建立公開和公平的掛號平臺提供多種掛號方式隨時隨地掛協(xié)和號優(yōu)化流程，減少等候時間從技術上限制和制約號販子服務病人-掛號27就診卡2010銀醫(yī)卡2011銀行卡2012（中行、建行、交行、工行）健康卡2013四大銀行所有儲蓄卡和信用

11、卡（1432種） 工行：共計63種； 建行：共計118種中行：共計973種；交行：共計278種服務病人-多卡種銀行用芯片銀行卡號下方藏有芯片， 存健康卡信息居民健康卡號（身份證號）服務病人-居民健康卡建卡、關聯(lián) 掛號、收費服務病人-建卡、掛號、收費演示者2015-11-10 07:56:48-合并多ID服務病人-分診和導診取藥信息基數(shù)藥化驗說明處置治療檢查預約導診信息清晰明了 導診內容可靈活定制演示者2015-11-10 07:56:49-我院對于病人的導診單的設 計下了很大的功夫，目的 是希望病人繳費后只要看 到了導診單，就基本能夠 比較明白自己下面還要做 哪些事情，一方面方便了 病人，同時

12、也減輕了醫(yī)生 診間解釋工作。在這張導診單上可以看到病 人需要在哪個窗口取藥， 還有要檢查用的基數(shù)藥， 化驗在哪里抽血，什么時 候出結果，要去哪里做相 應的治療，有哪些檢查， 是否需要預約，要到哪里 預約，一目了然。這些導 診信息不但很清楚，而且 后臺還開發(fā)了能夠方便， 準確的根據(jù)不同類型的醫(yī) 囑和項目進行維護導診信 息的管理平臺，能夠保證 導診信息可以方便及時的 進行更新服務病人-分時段診療分時段就診科室按需設置時段就診數(shù)報道制和非報道制改善候診秩序減少患者等候時間自動擺藥機取消報道預配發(fā)藥+自動發(fā)藥“人等藥” 變成“藥等 人”服務病人-取藥流程以前現(xiàn)在演示者2015-11-10 07:56:

13、49-我院門診采用了自動擺藥機 ，采取非報道模式，在病 人進行繳費后，系統(tǒng)根據(jù) 病人處方內的藥品進行判 斷，直接分配應取藥的窗 口，并打印到導診單上， 病人走到發(fā)藥窗口，只要 一刷卡，那么自動擺藥機 就會把病人的藥發(fā)出來， 如果處方里有而異形包裝 的藥品，那么病人繳費后 藥房就已經把這部分藥進 行了預擺藥，病人讀卡后 擺藥機會把剩余的藥發(fā)出 來。下面兩張圖是協(xié)和在 上自動擺藥機前后的對比 圖，可以看到前面排隊的 情況，排隊半個小時是常 有的事情，而現(xiàn)在門診藥 房和當時可以說是天壤之 別，即使在高峰期，等候 幾分鐘也就能拿到藥了。 確實是對病人就醫(yī)體驗有 十分大的提升。而且雖然 我們采取了非報道

14、制預擺 藥，每天的不取藥數(shù)量也 都在總處方的千分之0.5 以下三 醫(yī)院服務的核心-提升效率提高信息 獲取能力?？苹?精細化臨床決策 輔助更科學、充分、有效利用優(yōu)質醫(yī)療資源優(yōu)秀醫(yī)療 資源醫(yī)務人員效率演示者2015-11-10 07:56:50-醫(yī)院的核心資源就是高素 質的醫(yī)護人員，而且這 個資源是不可復制的難 以在短時間內增加的， 因此，我們也很關注信 息系統(tǒng)如何能夠提高優(yōu) 質醫(yī)療資源的效率，主 要包括以下幾個方面 1 ，提高信息獲取的能力， 通過信息系統(tǒng)在業(yè)務的覆 蓋全面后，經過集成，對 數(shù)據(jù)進行集中展現(xiàn)，能夠 讓臨床人員以最快的速度 獲得病人相關的數(shù)據(jù)信息2.?？苹毣谌娴?基礎上，

15、對?？铺厣牡?方進行深入挖掘，在系統(tǒng) 上進行實現(xiàn)，使得?？漆t(yī) 生能夠方便的通過系統(tǒng)完 成業(yè)務工作3.臨床決策輔助，是利用信 息系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析處理能 力根據(jù)相應的規(guī)則對醫(yī) 務人員進行提示，和一 些控制，在一定程度上 減少出錯的可能性提升效率-集成化 平臺化三大平臺影像平臺醫(yī)院信息平臺獨立于業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)平臺演示者2015-11-10 07:56:52-首先我們看一下協(xié)和的信息平 臺，目前我院可以說有三大 平臺，一是以電子病歷為中心的 醫(yī)院臨床信息平臺，上 面有運行態(tài)的HIS數(shù)據(jù)、 電子病歷數(shù)據(jù)及各類檢 查檢驗等臨床數(shù)據(jù)。二 是醫(yī)院的影像數(shù)據(jù)中心 ，上面以標準化的模式 集成了放射、超聲、內 鏡、病

16、理、核醫(yī)學等等 各種影像數(shù)據(jù)。三是獨立于業(yè)務系統(tǒng)的數(shù) 據(jù)平臺，以前HIS系統(tǒng)的 數(shù)據(jù)包括現(xiàn)在HIS系統(tǒng)的 數(shù)據(jù)都會經過抽取轉換 清洗之后進入這個數(shù)據(jù) 平臺，在訪問歷史數(shù)據(jù) 、科研活動方面起到了 很大作用。這三大平臺 涵蓋所有醫(yī)院系統(tǒng)中的 數(shù)據(jù)，以病人ID、就診 號、醫(yī)囑號等為索引， 臨床可以通過HIS系統(tǒng)一 個入口，訪問各類集成 數(shù)據(jù)提升效率-信息集成病人綜合視圖演示者2015-11-10 07:56:52-這是HIS里的病人綜合視圖 ，可以集中看到當前就診 病人在就診區(qū)間內的用藥 、檢驗、檢查、會診等情 況。醫(yī)生可根據(jù)需要配置 需要顯示的項目，對病人 當前的情況一目了然提升效率-信息集成影像

17、瀏覽平臺DICOM瀏覽器演示者2015-11-10 07:56:52-通過HIS系統(tǒng)點擊病人的“檢查 結果”，可以進入影像瀏覽 平臺，這里能夠集中顯示病 人所有的與影像相關的檢查 報告和圖像。按時間和檢查 類別排列，還能夠進入 dicom瀏覽器，進行調整窗 寬床位、測距標注等操作提升效率-信息集成獨立于業(yè)務系統(tǒng)的 數(shù)據(jù)平臺演示者2015-11-10 07:56:52-要訪問以前HIS系統(tǒng)的歷史 數(shù)據(jù)時，可以進入我們的 UIS數(shù)據(jù)平臺，這里也為 科研提供了更多服務重癥監(jiān) 護系統(tǒng)體檢系 統(tǒng)眼科變態(tài)反 應科提升效率-專科化 精細化PIVAS血透系 統(tǒng)手術麻醉口腔科符合?？铺厣嵘龑？品召|量和效率演

18、示者2015-11-10 07:56:54-上門說的是集成化數(shù)據(jù)展現(xiàn) ，在?？苹毣矫嫖?院做了很多工作，近幾年 陸續(xù)完成了重癥監(jiān)護系統(tǒng) 、變態(tài)反應科系統(tǒng)、口腔 科系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等等專 科系統(tǒng)的設計與開發(fā)上線 ，這些系統(tǒng)都是科室用戶 與工程師深度合作交流后 進行開發(fā)上線，針對科室 特色進行了大量的改造工 作，這些系統(tǒng)目前在臨床 都很好的應用效果，及滿 足了?？频臉I(yè)務需求，也 在?？婆R床數(shù)據(jù)的收集發(fā) 揮了比較大的作用。40HISPACSCISLISRISUISEIS語音 錄入PC端移動端提升效率-語音錄入準確輸入隨時記錄快樂工作提升效率-協(xié)和醫(yī)院的語音識別應用四 醫(yī)院與信息化的未來互聯(lián)網+演示者2015-11-10 07:56:58-醫(yī)患關系改進應用 全面自動化醫(yī)院信息平臺醫(yī)囑病歷一體化（CPOE） 整體的醫(yī)療質量安全管 理移動物聯(lián)網應用自我歸納學習的臨床知識 庫醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用區(qū)域 醫(yī)療協(xié)作應用服務病人 互聯(lián)網+在為病人進行服務時保障信息安全醫(yī)院主導的APP基層醫(yī)療機構醫(yī)生社保衛(wèi)生管理機構居民健康檢測儀器可穿戴設備保險藥品配送機構運營服務中心支付機構通訊服務商以醫(yī)院為核心，拓展服務模式協(xié)和醫(yī)院云平臺互聯(lián)網+醫(yī)院服務病人 APP演示者2015-11-10 07: