腫瘤消融的治療方式

1、2019年腫瘤消融 幾個(gè)治療方式武漢博激世紀(jì)科技有限企業(yè)2月12日吳盼飛第1頁企業(yè)介紹企業(yè)設(shè)置11個(gè)部門、建立了從研發(fā)物流生產(chǎn)檢驗(yàn)市場(chǎng)銷售售后步驟，企業(yè)在激光、電子、軟件、臨床等專業(yè)領(lǐng)域引進(jìn)了多位高技術(shù)人才。成立于未，位于光谷生物城“高科醫(yī)療器械園，專注于半導(dǎo)體激光醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)和銷售高新技術(shù)企業(yè)。第2頁目 錄微創(chuàng)腫瘤概述化學(xué)消融熱消融激光消融答疑解惑第3頁01微創(chuàng)腫瘤概述腫瘤消融治療概念腫瘤消融治療引導(dǎo)方式第4頁腫瘤消融治療概念微創(chuàng)概念首次首例突飛猛進(jìn)微創(chuàng)概念最早于1985年P(guān)ayne（佩恩）首次于內(nèi)鏡治療尿路結(jié)石中提出。1987年法國(guó)Mouret率先進(jìn)行了首例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。今后數(shù)

2、十年中，微創(chuàng)技術(shù)突飛猛進(jìn)，快速形成了比較成熟基本技術(shù)，包含內(nèi)鏡外科手術(shù)、腔鏡外科手術(shù)、影像引導(dǎo)介入手術(shù)、微創(chuàng)化外科手術(shù)等，幾乎涵蓋了全部醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域。第5頁腫瘤消融治療引導(dǎo)方式通常采取超聲（US）01計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）02磁共振成像（MRI）0301腫瘤消融治療方式有經(jīng)皮穿刺、經(jīng)腔鏡以及開放手術(shù)下等，其中經(jīng)皮穿刺治療因?yàn)楹?jiǎn)便、快速、更微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前在腫瘤消融中處于主流方式。02其中因?yàn)槌曇龑?dǎo)更為簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、價(jià)廉、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，在非空腔臟器腫瘤消融中占據(jù)優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用。第6頁LGO腫瘤消融治療慣用伎倆腫瘤消融概念確定腫瘤消融治療是腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)中一個(gè)分支，近幾十年來新技術(shù)層出不窮，并快

3、速發(fā)展為腫瘤微創(chuàng)中極為主要治療方法。腫瘤消融作為一項(xiàng)總體概念是在1997年北美放射學(xué)會(huì)提出和確立，指采取化學(xué)能或物理能直接作用于單個(gè)或多個(gè)腫瘤，以根除或?qū)嵸|(zhì)性毀損腫瘤組織。射頻、微波第7頁LGO腫瘤消融治療慣用伎倆第8頁02化學(xué)消融無水乙醇注射治療聚桂醇注射治療其它第9頁011983年日本Sugiura首先報(bào)道了經(jīng)皮無水乙醇注射治療小肝癌并取得很好療效后，使該技術(shù)得到廣泛應(yīng)用和推廣。02使PEI逐步應(yīng)用于肝臟外其它領(lǐng)域，如各臟器囊腫硬化治療、血管瘤治療、甲狀腺旁腺增生治療等眾多領(lǐng)域并取得較為滿意療效。LGO無水乙醇注射治療（PEI）第10頁BAC優(yōu)勢(shì)A無水乙醇價(jià)廉、方便、療效確切、相對(duì)安全等優(yōu)

4、點(diǎn)不足之處B注射無水乙醇治療同時(shí)含有瘤體內(nèi)彌散不均影響療效、局部刺激癥狀強(qiáng)、需重復(fù)屢次療程等不足不足之處C國(guó)內(nèi)多無CFDA認(rèn)證生產(chǎn)批號(hào)，所以一定程度上限制了PEI治療廣泛應(yīng)用。LGO無水乙醇注射治療（PEI）第11頁01聚桂醇是一個(gè)含有表面活性硬化劑，能使細(xì)胞蛋白質(zhì)析出，破壞細(xì)胞膜，產(chǎn)生無菌性炎癥，進(jìn)而使組織纖維增生黏連。02早期聚桂醇主要應(yīng)用于血管類疾病硬化治療，伴隨學(xué)者不停探索，已逐步應(yīng)用到囊腫類疾病、良性腫瘤類疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、肝血管瘤等），當(dāng)前罕有惡性腫瘤治療臨床報(bào)道，但已經(jīng)有一些基礎(chǔ)動(dòng)物試驗(yàn)研究表明聚桂醇對(duì)于惡性腫瘤治療也存在一定效果。LGO聚桂醇注射治療第12頁BAC優(yōu)勢(shì)A聚桂醇含

5、有良好起泡性，與同等劑量液體硬化劑比較病灶治療面積大，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)少且含有麻醉作用，不會(huì)引發(fā)機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈刺激反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，故成為當(dāng)前另一個(gè)較為主動(dòng)應(yīng)用介入注射硬化劑。不足之處B聚桂醇在硬化治療過程也存在一定不良反應(yīng)，諸如可出現(xiàn)暫時(shí)胸痛、燒心、反酸、便秘、發(fā)燒；也可出現(xiàn)局部組織壞死；偶見暫時(shí)性虛脫、頭暈、呼吸困難、胸悶、惡心、視力障礙、局部感覺損害等。若使用泡沫化治療，還要防止氣體栓塞等嚴(yán)重不良并發(fā)癥。不足之處C藥品說明書中對(duì)于藥品代謝動(dòng)力學(xué)、藥品過量反應(yīng)、兒童及老年用藥等主要內(nèi)容均認(rèn)為“尚不明確”，亦需要深入研究。LGO聚桂醇注射治療第13頁其它化學(xué)消融方式A平陽霉素注射但伴隨一些

6、藥品淡出、療效欠穩(wěn)定等原因已經(jīng)逐步退出主流應(yīng)用行業(yè)。B50%高滲葡萄糖溶液注射但伴隨一些藥品淡出、療效欠穩(wěn)定等原因已經(jīng)逐步退出主流應(yīng)用行業(yè)。C熱鹽水因?yàn)獒t(yī)學(xué)不停發(fā)展而僅見于文件之中。D稀鹽酸、冰醋酸因?yàn)獒t(yī)學(xué)不停發(fā)展而僅見于文件之中。LGO其它化學(xué)消融方式第14頁03熱消融 概述射頻消融微波消融激光消融（單獨(dú)闡述）第15頁成功項(xiàng)目主流技術(shù)微創(chuàng)介入治療逐步由邊緣學(xué)科發(fā)展為新興分支學(xué)科一個(gè)主要契機(jī)，就是層出不窮消融技術(shù)誕生，其中熱消融技術(shù)創(chuàng)造和推陳出新功不可沒。當(dāng)前，熱消融治療中三大主流技術(shù)為射頻（RFA）、微波（MWA）、激光（LA）。當(dāng)然，從廣義角度而言，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）和冷凍消融也刻

7、列為熱消融技術(shù)范圍。熱消融 精準(zhǔn)、準(zhǔn)確LGO腫瘤熱消融治療概述其它熱消融技術(shù)第16頁HIFU 是由超聲波聚焦聲能部分轉(zhuǎn)化為熱能，在腫瘤內(nèi)聚焦點(diǎn)處產(chǎn)生瞬態(tài)60以上溫度（屬熱消融范圍），但同時(shí)也含有空化效應(yīng)、機(jī)械作用等生物學(xué)效應(yīng)。含有路徑無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。深受空腔臟器、骨質(zhì)、空氣等干擾，故也影響其使用領(lǐng)域拓展。不足之處優(yōu)勢(shì)LGO腫瘤熱消融治療概述HIFU高強(qiáng)度聚焦超聲第17頁01冷凍消融通常使用氬氦刀技術(shù)，其實(shí)質(zhì)是冷凍+熱療治療，當(dāng)氬氣在針尖內(nèi)急速釋放時(shí)，可在十幾秒內(nèi)冷凍病變組織至-120 -165；當(dāng)氦氣在針尖急速釋放時(shí)，將產(chǎn)生急速復(fù)溫和升溫，快速將冰球解凍，“冰火兩重天”破壞細(xì)胞消除腫瘤，所

8、以可屬“負(fù)”熱消融范圍。02但氬氦刀含有針具粗大、消融邊界厚且不清、操作復(fù)雜需要鋼氣瓶等不足也限制了其臨床應(yīng)用。LGO腫瘤熱消融治療概述第18頁1990年意大利學(xué)者Rossi 等利用射頻電極進(jìn)行動(dòng)物肝臟熱療試驗(yàn)作用機(jī)理RFA是經(jīng)過射頻發(fā)生器在組織內(nèi)釋放頻率為200750kHz射頻交變電流，主要激發(fā)組織內(nèi)離子高頻振蕩，相互摩擦產(chǎn)熱，從而將消融區(qū)組織細(xì)胞加熱破壞技術(shù)。1993年首先報(bào)道了肝癌射頻治療臨床研究（ Rossi ）20世紀(jì)90年代中后期，伴隨射頻技術(shù)不停改進(jìn)消融范圍增大后，RFA效果提升而逐步廣泛應(yīng)用LGO腫瘤熱消融治療射頻消融（RFA）試驗(yàn)階段臨床階段成熟階段第19頁ABC優(yōu)勢(shì)之處A與

9、無水乙醇注射消融相比，RFA局部療效及所需治療次數(shù)均占優(yōu)勢(shì)，其復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)久生存率均優(yōu)于PEI。與傳統(tǒng)肝癌手術(shù)切除相比，RFA總體生存率與之沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，僅可能在帶瘤生存率略高于傳統(tǒng)手術(shù)。不足之處B因?yàn)闇囟绕图搬樉咻^粗等原因，針道種植轉(zhuǎn)移報(bào)道時(shí)有發(fā)生，前期報(bào)道中甚至有12.5%高復(fù)發(fā)率。RFA熱效率及熱密度不如微波高，消融耗時(shí)較長(zhǎng)等。所以也部分影響了RFA臨床應(yīng)用。不足之處C如較為顯著“熱沉效應(yīng)”，對(duì)于大血管旁癌灶輕易殘留而復(fù)發(fā)；消融時(shí)體內(nèi)存在射頻波和電流循環(huán)，對(duì)于孕婦及嚴(yán)重心律失?；颊咝枰叨染X。LGO腫瘤熱消融治療射頻消融（RFA）第20頁1986年日本學(xué)者Tabuse等率先進(jìn)

10、行了微波消融在肝癌治療中研究。作用機(jī)理 醫(yī)用微波消融主要采取915MHz和2450MHz高頻率電磁波，前者穿透力強(qiáng)，形成消融壞死區(qū)大，后者能夠相對(duì)精準(zhǔn)消融，也是當(dāng)前臨床最慣用微波頻段。微波經(jīng)過靶區(qū)組織中水、蛋白質(zhì)等極性分子和帶電粒子吸收微波能后猛烈振動(dòng)摩擦，產(chǎn)生熱效應(yīng)使局部溫度短時(shí)間升至60100以上，造成蛋白質(zhì)變性、組織細(xì)胞凝固、脫水壞死，從而到達(dá)治療目標(biāo)。1994年日本Seki報(bào)道了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮將微波天線植入瘤體內(nèi)消融小肝癌。20世紀(jì)90年代中國(guó)學(xué)者董寶瑋、梁萍等合作開發(fā)了中國(guó)第一臺(tái)微波消融儀器，并在國(guó)內(nèi)首先開展微波肝癌消融研究。LGO腫瘤熱消融治療微波消融（MWA）研究階段臨床階段應(yīng)用階

11、段第21頁超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療肝癌已十余年，已積累大量病例和研究，不少學(xué)者研究認(rèn)為MWA一樣能取得良好治療效果。如董寶瑋報(bào)道234例肝癌微波消融，1、3、5年生存率分別為92.7%、72.9%、56.7%；梁萍等報(bào)道74例肝臟轉(zhuǎn)移癌患者數(shù)據(jù)為1、3、5年生存率分別為91.4%、46.4%、29%等不俗結(jié)果。自20世紀(jì)90年代肝臟微創(chuàng)治療試驗(yàn)開始，中國(guó)微波消融技術(shù)已經(jīng)成功利用于包含肝、腎、腎上腺、甲狀腺、子宮、脾臟、乳腺等各種臟器腫瘤和病變微創(chuàng)治療。在過去微波消融發(fā)展歷程中，中國(guó)學(xué)者獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，進(jìn)行了大量開創(chuàng)性基礎(chǔ)和臨床研究，使中國(guó)成為微波消融第一大國(guó)。不但產(chǎn)量居首，在微波消融領(lǐng)域SCI論文中

12、，中國(guó)學(xué)者發(fā)表論文數(shù)占總量近半壁江山。微波因?yàn)閱吾樝诜秶蟆徂D(zhuǎn)化率高等優(yōu)點(diǎn)，亦已引發(fā)國(guó)外醫(yī)學(xué)者關(guān)注和應(yīng)用，未來微波消融將向著更精準(zhǔn)化、智能化以及前沿化發(fā)展。LGO腫瘤熱消融治療微波消融（MWA）第22頁01不過微波也存在穿刺針粗、消融范圍可控性相對(duì)較弱、對(duì)于微小病灶進(jìn)針偏鈍、消融效率過高等不足。02宜針對(duì)不一樣患者、不一樣情況，選擇不一樣消融伎倆。LGO腫瘤熱消融治療微波消融（MWA）第23頁04激光熱消融技術(shù)激光技術(shù)發(fā)展歷程激光消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)激光消融技術(shù)不足之處第24頁 1986年我國(guó)余業(yè)勤、湯釗猷院士等報(bào)道激光消融治療肝癌試驗(yàn)和臨床研究。1983年英國(guó)Bown 提出激光消融概念1960年

13、梅曼第一臺(tái)激光器誕生. 1985年日本學(xué)者Hashimoto開始利用Nd：YAG激光消融治療肝癌，于1987年報(bào)道了相關(guān)消融研究。激光消融是指將激光輻射生物組織，光子能量入射到組織后光能轉(zhuǎn)化為組織分子動(dòng)能振動(dòng)摩擦，從而使被照射組織溫度升高。熱效應(yīng)主要是熱致組織凝固變性，伴隨溫度升高而造成局部生物組織凝固壞死、炭化、汽化甚至蒸發(fā)。LGO激光技術(shù)發(fā)展歷程第25頁穿刺針管徑最小激光在熱消融電磁波中波長(zhǎng)最短消融灶凝固性好無電流導(dǎo)入針道出血、種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最低輸入能量值精準(zhǔn)可控LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)消融區(qū)域最精準(zhǔn)第26頁01穿刺針管徑最?。杭す獯┐提槥?1G，外徑0.8mm，光纖直徑僅0.3mm。而當(dāng)前

14、微波多為14G，外徑2.1mm；射頻多為17G，外徑1.47mm；而氬氦刀則更是管徑極為粗大。各針橫截面示意圖以下，其中14G針橫截面積是21G6.89倍（圖1-2-1）。02激光消融亦在乳腺、甲狀旁腺、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、腎臟、前列腺等全身多臟器多領(lǐng)域中應(yīng)用，受到越來越多學(xué)者關(guān)注和研究。相較于其它消融伎倆，激光消融含有其一定獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是消融過程中安全性而言，LA更是具備了較為突出優(yōu)點(diǎn)，這是含有深刻內(nèi)在原因。LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-穿刺針管徑最小（1）由此可見，激光針在穿刺路徑上是對(duì)正常組織損傷最小、最安全伎倆，甚至一些不可防止靜脈血管、胃腸道等組織，亦是能夠穿透而過且不易引發(fā)并發(fā)癥。第27頁

15、其中半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為980nm如最常使用頻段為2450MHz微波為例，其波長(zhǎng)也已到達(dá)12.2cm而射頻波頻率為500kHz左右，故其波長(zhǎng)則更大激光（LA）1射頻（RFA）3微波（MWA）2LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-激光在熱消融電磁波中波長(zhǎng)最短（2）不論射頻、微波和激光都屬于電磁波，其中激光波長(zhǎng)比較短，而其它熱消融波長(zhǎng)均較大。正如超聲波特征一樣，波長(zhǎng)越短，則其消融切割精度則越高。第28頁01射頻是在針尖裸露區(qū)產(chǎn)生高波長(zhǎng)射頻電流，并在人體組織形成電流回路進(jìn)行消融。（圖1-2-2）。02激光采取納米級(jí)別光能進(jìn)行消融。微波針內(nèi)則采取微波發(fā)生器向四面發(fā)射微波，其有效消融范圍到正常組織之間必定是較為寬大階

16、梯遞減消融區(qū)LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-消融區(qū)域最精準(zhǔn)（3）第29頁01另外，激光消融側(cè)向消融范圍約5mm，而且相當(dāng)穩(wěn)定和可控，故在一些極為靠近主要臟器腫瘤消融中，利用激光消融側(cè)向消融距離穩(wěn)定特征，準(zhǔn)確地布針即可對(duì)一些極其困難病灶做精準(zhǔn)和適形消融。02激光消融熱場(chǎng)控制最為精準(zhǔn)，大量實(shí)踐和文件已證實(shí)，激光消融凝固區(qū)和周圍正常組織之間交界帶非常纖薄，病理大致標(biāo)本、甚至鏡下均可見存在較為清楚界面（1-2-3）。LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-消融區(qū)域最精準(zhǔn)（3）激光精準(zhǔn)性是射頻、微波或氬氦刀（圖1-2-4）尚不能及特征。第30頁01LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-消融區(qū)域最精準(zhǔn)（3）第31頁激光微波射頻激光消融通

17、常采取直徑0.3mm純石英光纖輸送激光，完全不存在將電流導(dǎo)入人體組織內(nèi)。微波采取將電流電磁波導(dǎo)入人體進(jìn)行作用，將人體和消融儀器形成一套電流循環(huán)系統(tǒng)，所以對(duì)于孕婦、嚴(yán)重心臟病、心律不齊、心臟起搏器等患者均需慎重接收治療。另外，微波也偶然有出現(xiàn)電擊傷、迷走神經(jīng)受刺激亢進(jìn)等報(bào)道。這些并發(fā)癥可能部分與電流導(dǎo)入刺激人體相關(guān)。射頻采取將電流電磁波導(dǎo)入人體進(jìn)行作用，尤其是單極射頻消融，需要在體表貼上電極片，將人體和消融儀器形成一套電流循環(huán)系統(tǒng)，所以對(duì)于孕婦、嚴(yán)重心臟病、心律不齊、心臟起搏器等患者均需慎重接收治療。另外，射頻也偶然有出現(xiàn)電擊傷、貼片發(fā)燒燙傷、迷走神經(jīng)受刺激亢進(jìn)等報(bào)道。這些并發(fā)癥可能部分與電流導(dǎo)

18、入刺激人體相關(guān)。LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-無電流導(dǎo)入（4）第32頁01文件報(bào)道，射頻消融針道種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率可高達(dá)0.2%5.1%，甚至有高達(dá)12.5%報(bào)道，射頻微波消融后針道出血亦時(shí)有所見，這是因?yàn)樯漕l、微波穿刺針較粗，而且消融方式均采取穿刺到腫瘤深面底部、甚至穿透腫瘤進(jìn)行消融，所以消融結(jié)束后，射頻、微波必須行針道消融以預(yù)防針道出血和針道種植轉(zhuǎn)移。02而激光消融則是采取最細(xì)穿刺針和纖細(xì)光纖，且消融作用時(shí)針尖位于腫瘤淺部，待消融結(jié)束后光纖后撤至針鞘內(nèi)再針道消融整體拔針，所以，迄今尚無一例針道種植轉(zhuǎn)移報(bào)道（圖1-2-5）。LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-針道出血、種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最低（5）激光消融溫度較高、

19、穿刺針細(xì)、980nm半導(dǎo)體激光本身就是很好止血工具，所以激光消融亦是最不易引發(fā)出血技術(shù)之一。第33頁01通常而言消融溫度越高，組織脫水越多其消融灶凝固性則越好。消融灶凝固性在一些靠近包膜或突出包膜病灶消融顯得尤為主要，如一些靠近腹腔臟面包膜肝癌。02早期已經(jīng)有數(shù)例臨床提醒經(jīng)過射頻消融后，消融灶迸裂或整體脫落，從而形成巨大創(chuàng)面和出血，造成嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡案例。這可能因?yàn)樵缙谏漕l對(duì)腫瘤周圍溫度并不能到達(dá)理想高溫度所致。至于氬氦刀冷凍消融，其消融灶組織凝固性則相對(duì)較差，經(jīng)過觀察日常中冷凍鮮肉化凍之后，肉質(zhì)糜嫩伴滲血水，便可有直觀感受。激光消融是當(dāng)前熱消融中，中心溫度、周圍溫度均是最高消融技術(shù)（圖1-

20、2-6）。LGO激光熱消融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-消融灶凝固性好（6）所以，其消融灶凝固性應(yīng)該是最好，術(shù)后腫瘤迸裂、脫落發(fā)生率亦是最低。第34頁射頻、微波消融通常功率可在100W以上，數(shù)篇臨床和試驗(yàn)研究文件提醒，若射頻、微波還未徹底殺滅腫瘤或消融灶旁邊還有其它瘤體話，那么消融后癌腫可能會(huì)急速反彈生長(zhǎng)和進(jìn)展。研究推斷可能和射頻、微波輸入過多能量激發(fā)了腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)，并得到了大鼠肝癌模型動(dòng)物研究試驗(yàn)驗(yàn)證。所以對(duì)于腫瘤消融過程中，總體而言并非更多能量輸入便可取得更多收益。激光消融通常采取5W功率，且能量輸入能夠準(zhǔn)確到1焦耳（J），故可最大程度降低這方面顧慮。100W以上射頻5W能量低，精準(zhǔn)作用，損傷小LGO激光熱消

21、融技術(shù)優(yōu)勢(shì)-輸入能量值精準(zhǔn)可控（7）100W以上激光微波第35頁BAC不足之處A諸如單針消融范圍較小，對(duì)于一些較大腫瘤消融不如射頻、微波消融更含有效率。不足之處B多針聯(lián)合治療時(shí)，耗材費(fèi)用較高且對(duì)布針技術(shù)要求偏高。不足之處C消融時(shí)，激光消融對(duì)組織汽化現(xiàn)象相交于射頻、微波消融最顯著，有時(shí)會(huì)影響手術(shù)視野等不足。LGO激光消融技術(shù)不足之處第36頁當(dāng)前主流熱消融伎倆，不論射頻消融、微波消融還是激光消融，都存在其各自優(yōu)點(diǎn)和不足之處。激光消融因?yàn)槠鋬?nèi)在特征，不論是邏輯理論上，還是臨床實(shí)踐中，都是當(dāng)前熱消融方法中較為安全消融伎倆。只要在臨床應(yīng)用中合理得當(dāng)?shù)厥褂?，激光消融?yīng)是消融后并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度最低熱消

22、融技術(shù)。作為致力于介入消融領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者均應(yīng)全方面了解和掌握這些消融伎倆綜合信息，對(duì)紛繁復(fù)雜臨床治療中，做出準(zhǔn)確判斷和合理選擇。LGO第37頁05關(guān)于消融技術(shù)答疑解惑消融治療與手術(shù)切除區(qū)分消融以后病灶多久才能吸收掉？術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間？穿刺活檢是否必要？甲狀腺癌活檢是否會(huì)引發(fā)穿刺針道轉(zhuǎn)移？第38頁LGO消融治療與手術(shù)切除區(qū)分手術(shù)切除俗稱開刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺病灶切下來，拿出體外。是外科醫(yī)師干活計(jì)。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有解剖位置上，經(jīng)過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，含有極高康復(fù)指數(shù)

23、。它不但能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功效使其免受長(zhǎng)久服用優(yōu)甲樂所帶來不便與麻煩。消融治療不但外科醫(yī)師能做，超聲醫(yī)師更能做，而且從國(guó)內(nèi)外歷史經(jīng)驗(yàn)來看，消融治療均是從介入超聲醫(yī)師開始，現(xiàn)在主要還是由介入超聲醫(yī)師執(zhí)行，但已經(jīng)逐步有外科醫(yī)師加入到治療行列里面來了，表明甲狀腺消融治療臨床地位日漸穩(wěn)固并已顯現(xiàn)不可遏止發(fā)展勢(shì)頭。上萬例大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲引導(dǎo)下與監(jiān)測(cè)下消融治療定位準(zhǔn)確，針對(duì)性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，效果確切，是值得信賴甲狀腺結(jié)節(jié)新型超微創(chuàng)治療伎倆。第39頁LGO消融以后病灶多久才能吸收掉？消融治療是讓病灶在原來位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常甲狀腺組織所替換。所以，患

24、者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了壞死消融區(qū)。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右損傷修復(fù)期，即患者免疫吞噬系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過程中由淋巴結(jié)生成各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫主力軍，所以強(qiáng)調(diào)不要輕易去除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義。伴隨時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不停地被吞噬去除，消融區(qū)會(huì)遲緩縮小，這個(gè)過程存在顯著個(gè)體差異，快慢不一，這種差異受原病灶大小及患者免疫功效狀態(tài)影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過1年隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者消融壞死區(qū)域吸收極其遲緩，存在多年之久，不過沒有給患者帶來任何不良影響。第40頁LGO術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間？術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲檢驗(yàn)，抽血檢驗(yàn)甲狀腺功效指標(biāo)，讓患者依據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表提醒對(duì)自己臨床