醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）合理用藥考核工作實(shí)施方案

1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）合理用藥考核工作實(shí)施方案為提高我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2019903號）要求，制定本方案。一、總體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國的重要內(nèi)容。2020年我省開始啟動醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作，初步建立考核指標(biāo)體系、管理體系和信息系統(tǒng)，探索建立考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視合理用藥考核工作，堅持以人民健康為中心，遵循客觀、科學(xué)、公平、公正的原則，確保合理

2、用藥考核工作落實(shí)到位。二、考核范圍和內(nèi)容（一）考核范圍。取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證且使用藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）考核內(nèi)容。制定XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核指標(biāo)（附件），指標(biāo)體系主要從以下6個方面進(jìn)行考核。1.藥物臨床使用相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范等落實(shí)情況；2.麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用和管理情況。3.抗菌藥物、抗腫瘤藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用和管理情況。4.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況。5.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況。6.醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況。二、組織實(shí)施省衛(wèi)生健

3、康委負(fù)責(zé)制訂合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)，組織或者委托第三方對中省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對各地合理用藥考核情況進(jìn)行督導(dǎo)；各市（州）組織或者委托第三方對轄區(qū)內(nèi)市屬和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并對各縣考核情況進(jìn)行督導(dǎo)；各縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)對其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。（一）考核周期。納入考核的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)，下同）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核周期為3年，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在校驗(yàn)周期內(nèi)均進(jìn)行過一次合理用藥考核。（二）考核方式。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標(biāo)定期對本機(jī)構(gòu)合理用藥情況開展自查自評，并將自查報告于每年11月30日前逐級報送至上級衛(wèi)生健康行政部門。對在自查自評過程

4、中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為進(jìn)行院內(nèi)公示和通報批評，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)。3.現(xiàn)場核查。市、縣級衛(wèi)生健康行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評情況XXX上報信息數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進(jìn)行現(xiàn)場核查。省衛(wèi)生健康委將適時對市（州）級衛(wèi)生健康部門的考核結(jié)果進(jìn)行抽查。4.時間安排。2021年底，完成全部三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、30%二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及10%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核；2022年底，完成50%二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及20%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核；2023年底，完成全部二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及50%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。（三）考核結(jié)果。各級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評、數(shù)據(jù)信息核查分析及現(xiàn)場核查情況等進(jìn)行綜合評

5、價，形成考核結(jié)果，考核結(jié)果要在考核結(jié)束后20個工作日內(nèi)在行業(yè)內(nèi)部公開?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重XX全隱患，或者由于用藥錯誤導(dǎo)致藥品不良事件的，其考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)為不合格。四、保障措施（一）明確職責(zé)分工。省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作。委內(nèi)各相關(guān)處室根據(jù)職責(zé)分工，醫(yī)政醫(yī)管處負(fù)責(zé)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核，婦幼處負(fù)責(zé)婦幼保健機(jī)構(gòu)的考核，藥政處負(fù)責(zé)做好國家基本藥物、國家集采等相關(guān)政策的解讀。 （二）各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥管理工作納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度責(zé)任目標(biāo)考核。定期對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，特

6、別是對合理用藥考核工作開展不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要督促其整改，對整改工作不力的，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。對情節(jié)嚴(yán)重的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人進(jìn)行問責(zé)。同時，要進(jìn)一步加大推進(jìn)醫(yī)療信息化平X建設(shè)力度，在已有的信息平X基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，逐步實(shí)現(xiàn)省衛(wèi)生健康委或其委托的第三方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵考核指標(biāo)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，通過“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。（三）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視合理用藥考核工作。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志牽頭、分管負(fù)責(zé)同志抓落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立合理用藥考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項藥事管理制度，明確各部門責(zé)任分工，按時準(zhǔn)確上報指標(biāo)數(shù)據(jù)。（四）加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。對